Болезни сердца

Что такое миокардит, симптомы и лечение

миокардит   Вопрос миокардит сердца что это, возникает в том случае, когда в диагнозе оказывается запись — воспаление сердечной мышцы. Указанная патология относится к поражениям миокарда некоронарогенной природы. В эту группу сердечно–сосудистых патологий входят заболевания, которые не связаны с нарушением кровообращения в коронарных сосудах.

Термин «некоронарогенные заболевания сердца», был предложен еще в 1937 году советским врачом-терапевтом Георгием Федоровичем Лангом. Эта группа заболеваний, помимо миокардита, включала в себя подкласс миокардиодистрофий и постмиокардических кардиосклерозов.

В дальнейшем, ВОЗ разделила некоронарогенные сердечные заболевания на:

  • воспаление миокарда известной этиологии (сюда входят заболевания сердечной мышцы, причиной которых стали инфекционные болезни, неинфекционные факторы, связанные с нарушением метаболических процессов в миокарде, поражение сердца на фоне диффузных патологий соединительной ткани и т.д.);
  • заболевания сердечной мышцы, имеющие неизвестную природу (различные новообразования миокарда, некоторые кардиопатии и т.д.).

Особенности классификации воспалений миокарда

  • функциональных,
  • метаболических и дегенеративных,
  • воспалительных,
  • морфологических патологий сердечной мышцы.
Внимание. Наиболее сложными в плане терминологии и классификации в некоронарогенных болезнях являются миокардиты.

В связи с этим, в 1995 году, Всемирная организация здравоохранения ввела понятие «воспалительной кардиомиопатии», рассматриваемой как идиопатическая сердечная недостаточность, с наличием воспалительных изменений в биоптате миокарда.

В класс воспалительных кардиомиопатий входят все:

  • воспаления миокарда, имеющие хроническое течение;
     
  • дилатационные кардиомиопатии, сопровождающиеся наличием воспалительных инфильтратов в сердечной мышце (как правило, такая ДКМП возникает из-за парвовируса В19);
     
  • миокардиты, имеющие как острое, так и хроническое течение, включая формы миокардитов, сочетающиеся с перикардитом и сердечной недостаточностью;
     
  • инфекционные, аутоиммунные и идиопатические воспаления миокарда, сопровождающиеся развитием сердечной дисфункции по систолическому типу;
     
  • миокардиодистрофические кардиосклерозы.

Диагноз воспалительной кардиомиопатии при этом, выставляется на основании гистологических критериев (биопсия миокарда), при наличии:

  • диффузных или локальных инфильтраций миокарда лейкоцитами;
  • гипертрофических изменений в сердечной мышце;
  • очагов фиброза.
Важно. Для выставления более узкого диагноза — миокардит, заболевание должно иметь отчетливое начало и конец, а также сопровождаться наличием воспалительных изменений в миокарде.

На данный момент, частота встречаемости миокардитов во всех возрастных группах существенно возросла. Такая тенденция обусловлена:

  • неблагоприятной экологической обстановкой;
     
  • частым нерациональным использованием медикаментов без назначения врача (самоназначение пациентами антибиотиков, неправильный подбор доз, ранняя отмена препарата и частое использование одного и того же антибактериального средства стало причиной значительного роста устойчивости патогенных микроорганизмов к противомикробным средствам, появлению инфекций с атипичным течением);
     
  • сниженным иммунитетом;
     
  • наличием у большинства пациентов хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронические тонзиллиты, гаймориты и т.д.);
     
  • частыми психоэмоциональными нагрузками, стрессами;
     
  • переутомлением на работе, учебе;
     
  • хроническим дефицитом сна;
     
  • частыми диетами, приводящими к истощению организма, из-за недостаточного питания;
     
  • курением.

Что такое миокардит

что такое миокардит

Острый миокардит характеризуется наличием очагов воспалительных инфильтраций, фиброзных изменений и дегенерации КМЦ (кардиомиоциты). Кроме кардиомиоцитов, воспаление при миокардите может поражать интерстициальную ткань и проводящую систему сердца.

Важно. Воспаление может протекать изолированно, либо, в большинстве случаев, миокардит сопровождается поражением перикарда (перикардит) и/или эндокарда (эндокардит).

Причины возникновения

причины развития миокардита

По этиологии возникновения воспаления сердечной мышцы выделяют:

  • инфекционный миокардит;
  • инфекционно-иммунный;
  • токсико-иммунный;
  • аутоиммунный;
  • аллергический.

К миокардитам инфекционного генеза относят:

  • вирусные (вызванные вирусами гриппа, Коксаки, парвовирусом В19, вирусом иммунодефицита человека и т.д.);
     
  • бактериальные (развившиеся на фоне дифтерии, скарлатины, туберкулеза и т.д.);
     
  • вызванные спирохетами (миокардиты, развившиеся у больных сифилисом, лептоспирозом, возвратным тифом) или риккетсиями (миокардиты на фоне сыпного тифа и Ку-лихорадки);
     
  • паразитарные (воспаления миокарда при токсоплазмозе, трихинеллезе, заболевании Чагаса);
     
  • грибковые (вызванные актиномицетами (Actinomyces bovis), грибками рода Кандида, аспергиллами и т.д.).
Внимание! Одними из наиболее тяжелых миокардитов являются дифтерийные. Они часто сопровождаются поражением проводящей системы сердца, развитием сердечной недостаточности и приводят к летальному исходу.

Следует отметить, что вирусные, бактериальные, паразитарные и т.д. миокардиты могут быть как чисто инфекционными, так и инфекционно-токсическими.

Большинство аллергических и токсико-иммунных миокардитов обусловлено приемом различных лекарственных препаратов или введением сывороток.

Причиной развития аутоиммунных миокардитов могут стать медикаменты, сыворотки, заболевания, сопровождающиеся системным поражением соединительной ткани, синдромы Лайела или Гудпасчера, массивные ожоговые поражения, трансплантации.

В тяжелых случаях, могут развиться идиопатические миокардиты Абрамова-Фидлера, отличающиеся злокачественным течением. Миокардиты Абрамова Фидлера всегда сопровождаются:

  • кардиомегалией, из-за резко выраженного расширения камер сердца;
  • тяжелыми (часто летальными) аритмиями;
  • сердечной недостаточностью.

Развитие токсико-иммунных миокардитов может произойти на фоне тиреотоксикоза, уремии, алкоголизма.

Внимание. Из лекарственных препаратов, лечение которыми может осложниться миокардитом, выделяют антибактериальные средства (в особенности сульфаниламиды), противотуберкулезные препараты, антидепрессанты, вакцины и сыворотки.

Как правило, причин миокардита может быть несколько (присоединение бактериального компонента при вирусных миокардитах, сочетание инфекционного и аутоиммунного компонентов и т.д.).

Роль вирусов в развитии заболевания

Внимание! У пациентов с миокардитами, в первую неделю заболевания часто обнаруживаются вирусы на слизистой носоглотки, а через две-три недели от начала воспаления миокарда, в крови пациента отмечаются высокие титры антивирусных антител. Также, вирусы и вирусные антигены часто выделяются при биопсии миокарда.

Чем опасен миокардит сердца

Миокардит может осложняться:             чем опасен миокардит

  • хронизацией воспаления;
  • тяжелым поражением проводящей системы сердца и жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма;
  • сердечной недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения (реже в большом круге);
  • появлением очагов некроза и фиброза миокарда;
  • миокардическим кардиосклерозом;
  • миокардиодистрофией;
  • кардиомегалией;
  • нарушением сократимости, обусловленной систолической дисфункцией и значительной дилатацией камер сердца;
  • развитием ригидности миокарда и дисфункцией по диастолическому типу;
  • кардиогенным шоком;
  • тромбоэмболией;
  • летальным исходом.

Необходимо также учитывать осложнения, связанные с основным заболеванием, на фоне которого возник миокардит (септический шок и ДВС-синдром на фоне инфекционных миокардитов, дыхательная недостаточность и т.д.).

Классификация миокардита

По патогенетическому фактору миокардит бывает:

  • инфекционный;
  • токсико-инфекционный;
  • инфекционно-иммунный;
  • токсико-иммунный;
  • аутоиммунный;
  • аллергический;
  • смешанный.

По распространенности, заболевание может носить диффузный или очаговый характер. По локализации воспаления выделяют паренхиматозный и интерстициальный миокардит.

Течение может носить острый, подострый или хронический характер. По степени тяжести заболевание разделяют на легкое, среднетяжелое и тяжелое.

Также миокардит может быть малосимптомным, псевдокоронарным, декомпенсационным, аритмическим, псевдоклапанным, тромбоэмболическим и смешанным.

Прогноз, в зависимости от формы:

зависимость миокардита от формы

Ревматический миокардит. Симптомы

симптомы миокардита   Тяжесть состояния пациента и выраженность клинической симптоматики могут в значительной степени варьировать, в зависимости от формы миокардита, причин его возникновения и наличия у пациента сопутствующих патологий, которые могут отягощать течение заболевания.

Инфекционный миокардит у взрослых, связанный с бета-гемолитическими стрептококками группы А (ревматические миокардиты), может протекать в:

  • легкой или среднетяжелой форме – у пациентов без приобретенных ревматических пороков сердца;
  • тяжелой или молниеносной форме, сопровождающейся развитием острой сердечной недостаточности (СН) – у больных с пороками сердца.

При этом, миокардит развившийся на фоне тонзиллита, как правило, протекает в легкой форме и не дает последствий.

Внимание! Ревматические миокардиты, развившиеся в течение одной-трех недель после перенесенной стрептококковой инфекции, могут быть одним из проявлений ревматизма (ревмокардиты).

Для ревмокардита характерна четкая связь с перенесенной инфекцией:

  • повышение температуры,
  • появление колющих болей в сердце,
  • мышечная слабость,
  • симптомы общей интоксикации,
  • ослабление сердечных тонов (чаще всего первого тона),
  • появление шумов в сердце при аускультации,
  • выраженная тахикардия,
  • изменения сердечных границ.

Также для ревматических миокардитов характерно вовлечение в воспалительный процесс эндокарда и перикарда.

Вместе с мигрирующим полиартритом, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками и хореей (пляска святого Вита), ревмокардиты образуют пять больших критериев ревматизма.

Основные симптомы миокардита

Важно. В некоторых случаях, симптомы миокардита (как правило, при молниеносном течении) могут сразу сочетаться с симптомами острой СН и дилатационной кардиомиопатии.

Однако, чаще всего, развитие миокардитов является постепенным.

Для заболевания характерно наличие продромального периода, проявляющегося общеинтоксикационными симптомами (слабость, вялость, лихорадка, повышение температуры, озноб, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах и т.д.), одышкой и чувством нехватки воздуха, болями в животе. Симптомы продромального периода могут длиться до недели.

Справочно. Клинический манифест болезни проявляется болями за грудиной. По своему характеру, болевой синдром практически неотличим от стенокардического приступа, однако, боли при миокардите не имеют связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой и не являются сжимающими. Также, для них нехарактерна иррадиация.

По своей интенсивности, боли при миокардите могут носить колющий, ноющий или давящий характер.

Физическая активность больного при миокардитах резко ограничена. Пациенты отмечают, что ощущение сильной усталости не зависит от физической активности.

В некоторых случаях, жалобы на выраженную слабость являются ведущим симптомом миокардита.

Пациенты жалуются на резкую мышечную слабость и одышку. Также отмечаются нарушения сердечного ритма, которые ощущаются как «перебои в работе сердца». Характерно появление тахикардии, потливости, вялости больного. Отмечается артериальная гипотония.

Внимание. Для миокардита специфично развитие артериальной гипотонии в сочетании с тахикардией.

Брадиаритмия (замедленное сердцебиение) при миокардитах появляется редко и всегда является неблагоприятным фактором. Развитие брадиаритмии свидетельствует о поражении синусового узла или развития сердечной блокады (часто отмечается при дифтерийных миокардитах).

Справочно. При воспалении сердечной мышцы могут отмечаться отеки, появление обморочных состояний, бледность кожных покровов и акроцианоз.

В некоторых случаях, как правило, при развитии СН, отмечается:

  • выбухание шейных вен и развитие ортопноэ (появление одышки, после принятие пациентом горизонтального положения);
  • появление отеков нижних конечностей;
  • увеличение печени.

В диагностике миокардита, в особенности при легком и среднетяжелом течении, важное значение имеет сбор анамнестических данных и установление связи появившейся симптоматики, с недавно перенесенной инфекцией, введением сывороток, приемом лекарственных средств и т.д.

Маски миокардита

Важно. В некоторых случаях миокардиты могут протекать под масками других заболеваний.

Острые миокардиты, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма и поражением проводящей системы сердца, могут приводить к развитию предсердной фибрилляции. В таком случае, отсутствие в анамнезе пациента указаний на органические поражения сердечной мышцы, свидетельствует в пользу развития миокарда.

Внимание! Миокардиты, сопровождающиеся клинической картиной острого коронарного синдрома, представляют наиболее трудный для дифференциальной диагностики класс воспалений миокарда.

Отличить миокардит от острого коронарного синдрома позволяет:

  • отсутствие признаков ишемии;
  • отсутствие связи болевого синдрома и одышки с физической и эмоциональной нагрузкой;
  • наличие связи с инфекцией, в том числе и выявление парвовируса В19.
Справочно. Для развития миокардита на фоне дифтерии, показательно появление тяжелой брадиаритмии, атриовентрикулярных блокад, нарушений проводимости, развития тяжелой сердечной недостаточности. Прогноз, в большинстве случаев, неблагоприятный.

Миокардиты развившиеся при аллергических ангиитах (синдром Черджа-Строса), также отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Миокардит носит эозинофильный характер и сочетается с выраженной СН и эозинофильным поражением других органов (пневмонии, гастроэнтериты и т.д.).

Для идиопатических миокардитов со злокачественным течением и кардиомегалией, специфично образование пристеночных микротромбов в камерах сердца, с дальнейшим развитием тромбоэмболических осложнений.

Диагностика

диагностические критерии миокардита

Для выставления диагноза требуется сочетание анамнестических данных (перенесенная инфекция) с 2 БК (большие критерии) или с 1 БК и 2 МК (малые критерии) миокардита.

Справочно. Специфичным для воспаления сердечной мышцы является и сочетание низкого давления с тахикардией.

Перкуторно (перкуссия — это анализ звуков при простукивании) определяют расширение сердечных границ. При проведении аускультации определяются приглушенные тоны (в особенности первый тон). Может определяться ритм галопа и шумы.

На электрокардиограмме отмечают:

  • сниженный вольтаж зубца Р;
  • сниженный интервал ST;
  • сниженный зубец Т (также возможна его инверсия);
  • нарушения ритма.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки отмечают кардиомегалию.

В анализе крови характерны воспалительные изменения. В биохимическом анализе выявляют С-реактивный белок и повышение кардиоспецифических ферментов. Значимо увеличиваются и уровни цитокинов.

При необходимости может проводиться суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ, ЯМРТ сердца и биопсия миокарда.

Изменение ЭКГ по стадиям:

изменения ЭКГ по стадиям

Миокардит — лечение

Лечение миокардита будет направленно на:   лечение миокардита

  • устранения этиологической причины (уничтожение возбудителя воспаления, при инфекционных миокардитах);
  • стабилизацию состояния пациента и устранение симптомов СН;
  • коррекцию аритмий и нарушений гемодинамики;
  • профилактирование осложнений тромбоэмболического характера и развития тромбозов.

Немедикаментозное лечение миокардита будет состоять из:

  • строгого постельного режима от двух до четырех недель. При тяжелом течении, после нормализации состояния пациента, через месяц он переводится на расширенный постельный режим;
  • полного отказа от курения и приема алкоголя;
  • переход на диету с ограниченным потреблением соли.

Общее лечение миокардитов включает также проведение ингаляций с кислородом и назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Применение иммуносупрессивных средств оправдано при миокардитах аутоиммунной природы.

Этиотропное лечение миокардита будет зависеть от основной причины его развития. При вирусном воспалении могут применяться иммуноглобулины и интерфероны.

При бактериальной природе воспаления, в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика будет зависеть от предполагаемого возбудителя.

Справочно. В случае подтверждения грибковой этиологии, показано применение амфотерицина.

Симптоматическое лечение будет направлено на ликвидацию симптомов СН, гемодинамических расстройств, поддержание артериального давления, устранение нарушений сердечного ритма.

Также показано назначение средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде.

Прогнозы

Необходимо понимать, что миокардит является серьезным заболеванием, требующим специализированного лечения в стационаре.

В некоторых случая, заболевание может протекать в легких формах и не сопровождаться развитием осложнений. Однако, при среднетяжелом и тяжелом течении, существует риск развития сердечной недостаточности, дилатационной кардиомиопатии, жизнеугрожающих аритмий и т.д.

Внимание! Наиболее неблагоприятный прогноз — при миокардитах Абрамова-Фидлера и, возникших на фоне дифтерии (высокий риск летального исхода).

Оставьте свой комментарий