Сердечная недостаточность характерна для современного ритма жизни, что предполагает перегрузку и переутомление сердца. В результате ухудшается его способность правильно работать с малым и большим кругами кровообращения.
В обоих кругах возникает застой крови, который приводит к ряду опасных последствий. Все это на фоне нехватки кислорода в органах и тканях организма.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире. По данным статистики ВОЗ, смертность от патологий ССС занимает около 32% от всех случаев смерти в мире (за год).
Несмотря на то, что долгое время болезни сердца считали «бичом» людей преклонного возраста, четверть больных, умирающих от инсульта, ИБС, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности — это люди младше 60-ти лет.
Причины распространенности болезней сердца
Значительное «омоложение» заболеваний ССС связано со стремительным темпом жизни современного общества. К предрасполагающим факторам, создающим благоприятный фон для возникновения заболеваний сердца, относятся:- низкая физическая активность;
- стрессы и переутомления, высокий уровень конкуренции на работе, способствующий быстрому психическому и эмоциональному истощению;
- курение;
- быстрые перекусы «на ходу» вредной и жирной пищей;
- систематическое употребление спиртных напитков;
- «фоновые» заболевания: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, заболевания почек и печени, частые инфекционные заболевания (в особенности стрептококковый тонзиллит).
Многие пациенты игнорируют первые неспецифические, но весьма опасные симптомы:
- одышка при физической активности (в особенности при подъеме вверх) или в покое,
- отеки лодыжек,
- головокружение,
- слабость,
- снижение физической выносливости,
- постоянное чувство слабости и усталости.
Эти симптомы периодически могут наблюдаться у многих, хотя не обязательно свидетельствуют о развитии CH, однако, если они проявляются постоянно и к тому же прогрессируют, следует обследоваться у кардиолога, для исключения заболеваний ССС.
Что такое сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это патология, характеризующаяся нарушением структуры и функционирования миокарда и приводящая к тому, что сердце не способно насыщать организм объемом «кислородной» крови, требуемым для поддержания полноценного тканевого обмена.
Сердечную недостаточность необходимо разделять на острую и хроническую.
Острой сердечной недостаточностью (ОСН) называют состояние, вызванное стремительно развивающейся симптоматикой нарушения работы сердца:
- происходит изменение его диастолической и/или систолической функций;
- снижается фракция выброса;
- нарушается насыщение тканей кислородом;
- повышается давление в сосудах легких;
- развиваются отеки;
- возникает отек легких (жидкость в легких при сердечной недостаточности).
Острая сердечная недостаточность может быть:
- развившейся впервые, то есть, у больных в анамнезе нет нарушений работы сердца;
- наступлением декомпенсации длительно текущей хронической сердечной недостаточности.
Что такое ХСН
Хроническая сердечная недостаточность — это (принятое сокращение ХСН) комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие неспособности сердца, транспортировать О2 с той скоростью, которая необходима для нормального тканевого метаболизма.Причины развития сердечной недостаточности
Причины острой сердечной недостаточности могут приводить либо к резкому ухудшению состояния больного, либо к медленному
прогрессированию симптоматики.
Резкое развитие ОСН может наблюдать на фоне:
- аритмий, тяжелых брадиаритмий, блокад;
- острого коронарного синдрома (условное обозначение симптомокомплекса, развивающегося при инфаркте, ИБС, сопровождающейся подъемом SТ или приступе нестабильной стенокардии);
- механических осложнений после перенесенного острого коронарного синдрома (разрывов ложной аневризмы сердца, межжелудочковой перегородки или хорды митрального клапана и т.д.);
- острой тромбоэмболии легких;
- диссекции аорты (разрывом ее интимы и медиального слоя);
- сердечной тампонады;
- отравления медью, железом, свинцом;
- осложнений после оперативных вмешательств на сердце;
- сепсиса.
Причины сердечной недостаточности, приводящие к более медленному развитию заболевания, включают:
- инфекционные процессы (миокардит, эндокардит, перикардит);
- врожденные и приобретенные пороки;
- миокардиостофии;
- кардиомиопатии (гипертрофические, дилатационные, аритмогенные, рестриктивные);
- амилоидоз;
- длительный дефицит селена;
- злокачественные новообразования;
- феохромоцитому;
- неконтролируемую АГ (артериальная гипертензия);
- почечную недостаточность, заболевания щитовидной железы, частые обострения БА (бронхиальная астма) и ХОБЛ (хронические обструктивные заболевания легких);
- тяжелые анемии;
- длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами или глюкокортикостероидами;
- аритмии;
- злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств, несоблюдение назначенной терапии при ХСН;
- прогрессирующая коронарная недостаточность.
Коронарная недостаточность — что это такое
Коронарная недостаточность сердца может возникать как результат:
- спазма коронарных сосудов во время стенокардического приступа;
- значительного атеросклеротического процесса (бляшки в сосудах приводят к клинически значимому нарушению гемодинамики);
- закупоривания коронарного сосуда тромбом;
- внешнего сдавливания сосуда опухолью;
- аортальных сердечных пороков;
- врожденного шунтирования венечных сосудов с легочными, сопровождающимся сбрасыванием крови в МКК (малый круг кровообращения).
Также, острая коронарная недостаточность может развиваться в следствие СН по левожелудочковому типу, со сниженной фракцией выброса.
Хроническая коронарная недостаточность (ХКН) обуславливается медленным прогрессированием атеросклеротического процесса в венечных сосудах. Заболевание служит базой для прогрессирования ИБС.
Острая сердечная недостаточность. Классификация
Остро возникшую недостаточность кровообращения классифицируют на шесть вариантов течения:
- ОСН с декомпенсированным течением (может быть, как возникшей впервые, так и являться осложнением ХСН);
- Гипертензивный тип;
- СН, сопровождающаяся отеком легких;
- Кардиогенный шок;
- СН на фоне высокого сердечного выброса;
- Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.
По тяжести течения, клиническим признакам и результатам рентгена ОГК, выделяют 4-ре стадии:
- первую – не сопровождающуюся характерными симптомами;
- вторую – характеризующуюся влажными хрипами в легких (нижняя половина), возникновением третьего тона и развитием легочной венозной гипертензии;
- третью – сопровождающуюся развитием тяжелой СН с признаками явного отека легких, влажными хрипами над всей поверхностью легких);
- четвертую – осложненную кардиогенным шоком (характерно появление артериальной гипертензии, почечной дисфункции, олигурии, цианоза, профузной потливости).
Симптомы сердечной недостаточности (по вариантам течения)
Острая СН, сопровождающаяся развитием декомпенсации, характеризуется тахикардией, удушьем и одышкой, сухим навязчивым кашлем,
кровохарканьем, профузным потом, выраженным беспокойством больного и страхом смерти.
Перед выставлением данного типа течения ОСН, необходимо исключить:
- отек легких,
- кардиогенный шок,
- криз гипертонического генеза.
При СН гипертензивного типа отмечаются все вышеперечисленные симптомы, в сочетании с высоким АД и клиникой гипертонического криза (мелькание «мушек», головные боли, рвота).
Крайним проявлением острой CH по левожелудочковому типу служит кардиогенный шок. При его развитии отмечается резкое снижение сердечного выброса и, как следствие этого, повышение давления и тканевая, и органная гипоперфузия:
- похолодание кожных покровов,
- почечная недостаточность,
- анурия,
- сонливость,
- вялая реакция на внешние раздражители,
- заторможенность пациента.
В отличие от шока, сердечная недостаточность, протекающая с высоким сердечным выбросом, характеризуется увеличенным МОК (минутный объем крови) и значительной тахикардией. К данному типу, как правило, приводят:
- аритмии,
- тиреотоксикоз,
- тяжелые анемии,
- заболевание Педжета.
При СH с высоким выбросом отмечаются теплые кожные покровы, низкое или нормальное артериальное давление и выраженный легочный застой.
Классификация хронической сердечной недостаточности
Первый класс хронической сердечной недостаточности (ХСН 1 степени) выставляется пациентам с неограниченной физической активностью. То есть, при выполнении привычного объема нагрузок они не испытывают быстрой усталости и не жалуются на удушье и тахикардию. Диагноз ХСН 1 степени выставляется на основании данных инструментальной диагностики, при выявлении признаков гипертрофии миокарда и снижения его сократительной функции.
Диагноз ХСН 2 степени характеризуется умеренным ограничением физ.активности больного. Основными симптомами сердечной недостаточности на этом этапе служат: появление быстрой усталости, тахикардии и одышки при выполнении привычного объема нагрузок.
Третий класс функциональной недостаточности присваивается пациентам, у которых даже минимальные нагрузки вызывают сильную одышку и учащение сердцебиения. В состоянии покоя, такие пациенты чувствуют себе адекватно.
Четвертый класс сопровождается одышкой не только при малейших физ. нагрузках, но также и в покое.
Как развивается недостаточность сердца
В основе возникновения СН лежит нарушение кардиального и экстракардиального компенсаторного механизма. Поскольку СН определяют как состояние, при котором сердце неспособно удовлетворять потребности организма в О2 в условиях нормального давления сердечного наполнения, для поддержания потребности организма в О2, включаются специальные компенсаторные механизмы, способные повысить давление сердечного наполнения.
Первоначально это достигается за счет увеличения силы и числа сокращений сердца. Далее происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла (артериолы и капилляры) и уменьшение диастолического давления.
На данном этапе симптомы сердечной недостаточности начинают проявляться только при физ.нагрузке. В покое, симптомов сердечной недостаточности нет. Их возникновение без физ.активности или при малейшем движении, свидетельствует об истощении механизмов компенсации и развитии декомпенсации СH.
В развитии симптомов декомпенсированной сердечной недостаточности можно выделить несколько этапов.
Формирование недостаточности по правожелудочковому типу (симптомы обусловлены застоем крови в большом круге кровообращения; характерно развитие жалоб на учащенное сердцебиение, удушье, слабость при физической активности). После прекращения нагрузки симптоматика быстро устраняется.
Возникновение острой СН по левожелудочковому типу сопровождается приступами сердечной астмы и отеком легких. На этой стадии физическая активность ограничивается (вначале умеренно, затем при прогрессировании — значительно).
К основным симптомам сердечной недостаточности присоединяются:
- значительные отеки голеней,
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит),
- цианоз лица,
- акроцианоз.
Как возникает застойная сердечная недостаточность
Значительную роль в патогенезе развития застойной сердечной недостаточности играют компенсаторное учащение сердцебиения и развитие гипертрофии сердечной мышцы.Далее включается механизм Старлинга. То есть, слои миокарда начинают смещаться по отношению друг к другу, способствуют увеличению способности сердца к сокращению. Возникают компенсаторная гиперфункция и гипертрофия миокарда.
В результате этого увеличивается ОЦК, стимулируется работа почек, усиливается продуцирование аденокортикотропного гормона и альдостерона. Гипоксические изменения в тканях способствуют повышению числа форменных кровяных элементов для удовлетворения кислородной потребности тканей.
Прогрессирование заболевания приводит к развитию усиления постнагрузки за счет спазмирования артериальных сосудов. Возникающий венозный застой приводит к возрастанию сердечной преднагрузки.
Истощение компенсаторных механизмов миокарда приводит к его «изнашиванию» и растяжению.
Диагностика
Диагноз СН выставляется на основании характерных для заболевания жалоб и данных обследования.
Критерии постановки диагноза, представленные в таблице:
Основные диагностические симптомы сердечной недостаточности:
Для СН по левожелудочковому типу специфична симптоматика, основанная на застойных явлениях в легких. Появляются жалобы на навязчивый кашель, ортопноэ, тахикардию, при аускультации выслушиваются хрипы в легких. При осмотре обращает на себя внимание цианоз лица и акроцианоз. Возможно развитие сердечной астмы:
- тяжелое удушье,
- страх смерти,
- непрерывный кашель,
- тяжелый цианоз,
- вынужденное сидячее положение пациента, с наклоном туловища вперед.
СН по правожелудочковому типу характерны симптомы, связанные с застойными явлениями в большом круге. При осмотре обращают на себя внимание отеки, увеличенный живот, набухшие и пульсирующие яремные вены, цианоз, увеличенная печень (при пальпации).
К обязательному комплексу диагностических исследований при СН относят:
- электрокардиографию (оцениваются признаки перегрузки левого и/или правого желудочка) и эхокардиографию (производится оценивание размеров сердца, функционирования клапанов, систолическую и диастолическую функцию, фракцию выброса);
- общий анализ крови (диагностика анемии) и расширенный биохимический анализ (Na, K, Ca, мочевина, белок и т.д.);
- коагулограмму и гематокрит;
- натрийуретический гормон;
- рентгенографию органов грудной клетки, для выявления признаков застойных явлений в легких.
При наличии показаний выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МРТ сердца, коронарную ангиографию, катетеризацию сердца.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Очень важно понимать, что первая помощь при сердечной недостаточности крайне важна, особенно при острой недостаточности. Скоротечность ситуации прямо требует от присутствующих немедленных действий. Промедление может привести к летальному исходу.При появлении у больного тяжелой одышки, ортопноэ, цианоза лица, спазматического кашля с пенистой мокротой (при тяжелом состоянии пена может выделяться из носовых ходов), неритмичного пульса, чувства страха, болей за грудиной, страха смерти, нервного возбуждении, профузного пота, необходимо:
- Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
- Помочь больному принять сидячее положение со спущенными ногами и наклоном туловища вперед.
Очень важно! Укладывать больного на спину и тем более, придавать ногам возвышенное положение категорически запрещено!
Необходимое вынужденное положение:
- Также следует расстегнуть сдавливающую, стесняющую одежду (воротник, ремни и т.д.), при возможности обеспечить приток свежего воздуха;
- При тяжелой одышке можно наложить жгуты на конечности (не слишком плотные, с поочередным ослаблением каждые 10-15 минут и обязательным указанием времени наложения). Это позволит снизить приток крови к правому предсердию;
- Также можно дать пациенту нитроглицерин.
Как лечить сердечную недостаточность
Лечение сердечной недостаточности всегда проводится комплексно. Объем назначаемой терапии, а также ее цели зависят от стадии СН и наличия декомпенсации.
Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на предупреждение развития симптомной формы ХСН (дальнейшего прогрессирования заболевания). Основой терапии второй и третьей степени служит симптоматическое лечение и предупреждение развития осложнений.
Общим для всех стадий является стремление:
- улучшить качество жизни больного;
- снизить частоту госпитализаций;
- замедлить прогрессирование болезни;
- улучшить прогноз на выживаемость.
Комплекс лечения сердечной недостаточности должен подбираться врачом кардиологом. Пациент должен понимать, что прогноз заболевания в значительной мере зависит от того, насколько он будет придерживаться подобранной терапии.
Больные с СН должны придерживаться назначенной диеты (№10) и подходящего для них режима физической активности. Также они проходят специальную психологическую реабилитацию и посещают специализированные школы для пациентов с ХСН.
По показаниям, строго индивидуально, подбирают медикаментозную терапию, электрофизиологическое и хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности проводится по специальным схемам. По показаниям, рекомендовано назначение:
- сердечных гликозидов (дигоксина, строфантина и т.д.),
- бета-блокаторов (бисопролола, карведилола),
- диуретиков (фуросемида, верошпирона),
- нитратов (нитроглицерин),
- ингибиторов АПФ (каптоприла, лизиноприла).
Также могут применять средства, нормализирующие метаболизм в сердечной мышце (витамины группы В, кокарбоксилаза и т.д.).
Прогноз
Прогноз болезни напрямую зависит от стадии заболевания, а также от комплекса специфических критериев:
