Экссудативный перикардит является одной из форм воспалительного заболевания серозной оболочки сердца, называемого перикардит. К особенностям экссудативной формы относится появление гнойного экссудата (выпот) в полости перикарда, в которой обычно находится чистая перикардиальная жидкость, выполняющая смазывание сердца при изменениях его объема в моменты сокращений.
Появление гнойного экссудата немедленно вызывает сильную одышку, поскольку увеличившееся количество жидкости в полости перикарда начинает давить на верхние дыхательные пути. Положение сидя и легкий наклон вперед позволяет уменьшить одышку, что дает понимание об имеющейся патологии. В этом положении больного гнойный экссудат стекает в нижний отдел перикарда и освобождает путь кровотоку.
Что такое экссудативный перикардит
Экссудативный, или выпотный перикардит — это воспалительный процесс в перикарде, сопровождающийся скоплением жидкости (экссудата) в перикардиальной полости.
Основные причины
Наиболее часто экссудативный перикардит развивается как осложнение иной сердечной патологии.
Между листками перикарда в норме располагается специальная жидкость, играющая роль смазки. Она позволяет перикардиальным пластинкам двигаться относительно друг друга во время сокращений сердца, обеспечивая нормальную работу этого органа. Её содержание у здорового человека составляет около тридцати миллилитров.
Экссудативный перикардит может развиться под влиянием следующих факторов:
- Тяжёлое течение инфаркта миокарда, приводящее к синдрому Дресслера;
- Вирусные болезни (ветрянка, грипп, цитомегаловирус, парагрипп и другие);
- Лучевое поражение вследствие воздействия радиации;
- Травматические повреждения грудной клетки, проникающие ранения, сердечные ушибы;
- Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит и другие);
- Раковые новообразования в области органов, расположенных в грудной клетке;
- Бактериальные, грибковые или протозойные заболевания (в редких случаях);
- Аутоиммунная реакция организма.
Нередко в клинике встречается идиопатическая форма экссудативного перикардита — причину заболевания выявить не удаётся даже во время хирургической операции.
Также патология может развиться у лиц, которым была выполнена какая-либо операция на сердце.
Причины развития перикардита у детей
Наиболее часто экссудативный перикардит у детей возникает как осложнение различных инфекционных заболеваний.
Самыми распространёнными виновниками среди микроорганизмов являются:
- стафилококки,
- стрептококки,
- аденовирусы,
- энтеровирусы,
- менингококки,
- вирусы гриппа.
Немного реже болезнь возникает из-за воздействия:
- риккетсий;
- палочки Коха;
- микоплазм;
- гельминтов;
- амёб;
- грибков;
- возбудителей холеры и сифилиса.
Микробы способны попасть в околосердечную сумку с током крови или лимфы, а также из плевры, лёгких или миокарда.
В некоторых случаях у детей диагностируют неинфекционный экссудативный перикардит. Он возникает по следующим причинам:
- Аллергия на сыворотку или вакцину.
- Приём каких-либо лекарственных средств.
- Ревматическая болезнь.
- Аутоиммунные заболевания.
- Злокачественные новообразования.
- Травматические повреждения грудной клетки.
- Гематологические болезни.
- Недостаточность почечной работы.
У детей, так же, как и у взрослых, иногда диагностируют идиопатический экссудативный перикардит.
Классификация
В клинике экссудативный перикардит классифицируют по нескольким категориям. 
Относительно длительности течения заболевания выделяют:
- Острый экссудативный перикардит (болезнь протекает менее 6 месяцев);
- Хронический экссудативный перикардит (заболевание протекает свыше полугода).
Кроме того, по характеру скопления жидкости в околосердечной сумке экссудативной перикардит может быть:
- С тампонадой сердца;
- Без тампонады сердца.
Относительно состава выпота в перикардиальной полости выделяют следующие виды экссудативного перикардита:
- серозный;
- серозно-фиброзный;
- гнилостный;
- гнойный;
- холестериновый;
- геморрагический.
Кроме того, выделяют асептические перикардиты (в зависимости от причины, вызвавшей заболевание):
- Аллергический;
- Аутоиммунный;
- Связанный с наличие раковых новообразований;
- Связанный с гематологическим заболеванием (например, с гемофилией);
- Вызванный системным заболеванием соединительной ткани;
- Травматический (осложнение травм грудной клетки);
- Лучевой (возникший как последствие воздействия радиации или как осложнение лучевого заболевания;
- Постинфарктный;
- Связанный с проведённой на сердце операцией;
- Связанный со сбоем обмена веществ (нередко с подагрой либо уремии);
- Медикаментозный (нередко является последствием аллергической реакции на какую-либо вакцину);
- Токсический (последствие пищевой или медикаментозной интоксикации;
- Гиповитаминозный (нередко связан с недостатком в организме аскорбиновой кислоты);
- Связанный с кровотечением в перикардиальную полость.
Симптомы экссудативного перикардита
Симптоматика экссудативного перикардита может быть различной. Она варьирует в зависимости от скорости накопления выпота в околосердечной сумке, степени сдавливания сердца, а также интенсивности воспаления.
Первыми клиническими признаками выпотного перикардита выступают тяжесть в грудной клетки и боль ноющего характера.
Со временем формируется также симптоматика сердечной недостаточности. Шум трения перикарда обычно не наблюдается, но при достаточно большом количестве жидкости и при определённой позе пациента его выслушивают.
Помимо характерных симптомов наблюдаются также общие, они зависят от причины, вызвавшей экссудативный перикардит.
Если заболевание является следствием инфекции, больной жалуется на высокую температуру, признаки интоксикации организма, ощущение озноба. При туберкулёзном поражении у пациента наблюдают гипергидроз, уменьшение массы тела, потерю аппетита, увеличение размеров печени.
При течении у больного гнойного экссудативного перикардита инфекция нередко распространяется в соседние органы, может развиться заражение крови.
В случае, если экссудативный перикардит был вызван наличием злокачественных опухолей и разрастанием метастазов, его симптоматика следующая:
- предсердные аритмии;
- большой объём экссудата;
- боли в грудной клетке;
- развитие сердечной тампонады.
Слишком большой объём экссудата в перикардиальной полости заставляет пациентов принимать положение сидя для облегчения своего состояния. Это также позволяет выявить данное заболевание.
Диагностика
В качестве диагностики в первую очередь проводится общий осмотр пациента и собирается общий анамнез. При внешнем осмотре выявляется незначительное набухание грудной клетки и отёки в области проекции перикарда. Может ослабиться либо вовсе исчезнуть верхушечный толчок, границы сердца при пальпации и перкуссии выявляются расширенные.
О возможном развитии сердечной тампонады сигнализирует обнаружение у пациента увеличение центрального венозного давления, снижения артериального давления. Кроме того, частота сердечных сокращений увеличена, при этом сердечный ритм нерегулярен.
Врач также направляет пациента на специальные методы обследования:
- Рентгенографическое (флюорографическое) исследование. На рентгенограмме обнаруживаются сглаживание очертаний сердца и наличие теней, помимо того — видоизменённую форму органа. Сердечная пульсация ослаблена.
- Эхокардиографическое исследование сердца. Позволяет выявить экссудативный перикардит даже при незначительном объёме выпота. Обнаруживается пространство между листками перикарда, его увеличение в размерах. Кроме того, свободную полость выявляют за стенкой левого желудочка.
- Электрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме выявляют уменьшенную амплитуду всех зубцов.
- Мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет обнаружить экссудат и увеличение перикарда.
- Пункция перикарда. Выполняется для выяснения причины заболевания. Полученный таким способом выпот исследуют биохимическим методом.
- Биопсия перикарда. Небольшой участок ткани перикарда исследуют морфологическим методом.
Лечение экссудативного перикардита
Купирование приступов выпотного перикардита и его терапия проводится в стационарных условиях. При этом доктора тщательно следят за изменением артериального и центрального венозного давления и частотой сердечных сокращений.
Больному показан постельный режим и приём следующих групп лекарственных препаратов:
- антибактериальные медикаменты;
- мочегонные;
- антигистаминные;
- гормональные.
Если у пациента имеется инфекционное заболевание, назначаются антибиотики группы цефалоспоринов, в которые входят Амоксилав или Ванкомицин. В случае отсутствия положительного результата, пациент принимает антибактериальные препараты группы аминогликозидов.
При наличии туберкулёза назначается Стрептомицин. С грибковыми заболеваниями борятся при помощи Флуцитозина или Амфотерицина.
Если воспалительный процесс выражен не сильно, врачи прописывают применение мочегонных лекарственных средств (например, Фуросемид). После купирования воспаления больной принимает Ибупрофен и Аспирин.
При наличии у пациента сбоев в дыхательной системе применяют специальные дыхательные смеси.
После данной процедуры перикардиальную полость обрабатывают антисептическим веществом. В тяжёлых случаях показана установка специального катетера для непрерывного откачивания экссудата.
Осложнения
У многих пациентов после перенесённого экссудативного перикардита возникает сердечная тампонада — сдавливание сердца избытком жидкости. Данное состояние серьёзно нарушает сердечную работу, может привести к асистолии — остановке сердца.
Примерно у трети больных развивается учащение или сбой сердечного ритма. При этом наиболее тяжелые сбои в ритме развиваются при наличии воспалений в мышечной оболочке сердца.
Признаки развития сердечной тампонады:
- Интенсивное диспноэ;
- Отёчность лица и шеи;
- Набухание шейных вен;
- Асцит;
- Посинение кожи в области носа, губ и ушей;
- Слабая пульсация, гипотония, холодное потоотделение;
- Страх смерти.
В данном случае больному требуется срочная медицинская помощь. Она заключается в пункции перикарда с откачиванием экссудата.
Ещё одним осложнением выступает переход острой формы патологии в затяжную. При этом симптоматика полностью сохраняется, однако проявляется менее интенсивно.
Профилактика
Пациентам, которые прошли курс лечения либо перенесли хирургическую операцию, необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать стрессовых ситуаций. Следует соблюдать диету, которая заключается в ограниченном потреблении поваренной соли. Кроме того, следует ежегодно делать прививку от гриппа.
Для профилактики развития осложнений, следует своевременно излечивать инфекционные заболевания.
Кроме того, всем пациентам рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
- Своевременная терапия болезней соединительной ткани;
- Вылечивание постинфарктных проявлений;
- Тщательная терапия опухолевых заболеваний;
- При угрозе лучевого поражения — радиационная защита;
- Не допускать травматических повреждений грудной клетки.
Прогноз
Если экссудативный перикардит был диагностирован своевременно, и больной получил качественное лечение, прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие сердечной тампонады значительно повышает шансы на полное выздоровление.
