Болезни сердца

Что такое стенокардия сердца и как ее лечить

стенокардия    Стенокардия – это наиболее распространенная форма ИБС. Синоним для названия патологии – грудная жаба. Однако это название в настоящее время практически не применяется.

Частота встречаемости грудной жабы у пациентов увеличивается с возрастом. У пациентов младше пятидесяти лет заболевание регистрируется приблизительно в пяти процентах случаев. В то время, как у пациентов старше шестидесяти лет распространенность стенокардии составляет около двадцати процентов.

Патологии сердечно- сосудистой системы в современных условиях составляют наиболее распространенную группу заболеваний, приводящих к инвалидизации и смерти пациента.

Наиболее часто встречаемым проявлением сердечно-сосудистых патологий является ИБС. Развитие ИБС происходит в результате нарушения коронарного кровообращения и ишемического поражения клеток миокарда (кардиомиоцитов).

Вследствие этого развивается выраженный дисбаланс между кислородными потребностями кардиомиоцитов и реальным количеством кислорода, поступающим в миокард.

Патогенетической основой для развития ИБС является атеросклеротическое поражение сосудов. При прогрессировании атеросклероза часто развивается тромбоз, увеличивающий риск развитии инфарктов миокарда, инсультов, ТЭЛА и т.д.

Внимание. Следует отметить, что о своем диагнозе среди болеющих грудной жабой знают и принимают соответствующее лечение менее пятидесяти процентов пациентов. Отсюда и вытекающие проблемы.

Стенокардия – что это

Справочно. Стенокардия – это сердечно-сосудистая патология, главным признаком которой является боль за грудиной, связанная с остро развившимся дефицитом кислорода в кардиомиоцитах.

стенокардия сердца Болевой синдром при грудной жабе менее интенсивный, чем при инфаркте миокарда и длится не более десяти-пятнадцати минут (максимальная длительность боли может составлять не более двадцати минут).

Болевая симптоматика появляется во время приема пищи, после перенесенного стресса, эмоционального перенапряжения, во время физической нагрузки, после пребывания на холоде и т.д.

Локализируется боль преимущественно за грудиной, однако, она также может отдавать в левую (редко в правую) руку, спину, шею и зубы.

В отличие от инфарктной боли, болевые приступы при грудной жабе исчезают после прекращения действия провоцирующего фактора (физ.нагрузка, стресс и т.д.) и /или легко купируются приемом нитроглицериновых средств (нитратные препараты короткого действия).

Стенокардия – причины

Справочно. Приступы грудной жабы обусловлены преходящими ишемиями миокарда, развивающимися, как правило, на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов.

При стабильных формах стенокардии показатель смертности не превышает двух процентов. Также, приблизительно у трех процентов пациентов могут развиваться нефатальные ИМ.

Однако, у пациентов с нестабильным течением грудной жабы, риск развития инфаркта миокарда и показатель смертности значительно возрастает.

Основными причинами формирования стенокардических приступов являются:

  • обструктивные поражения венечных сосудов;
  • нарушение тонуса коронарных сосудов и развитие вазоконстрикции;
  • артериальные гипертензии (в особенности при отсутствии адекватного лечения);
  • лабильное АД;
  • нейрогуморальные реакции;
  • эндотелиальные дисфункции;
  • различные нарушения ритма (тахиаритмии, брадиаритмии);
  • ишемические дисфункции левого желудочка;
  • состояния, способные провоцировать или усугублять ишемическое поражение миокарда за счет повышения потребления кардиомиоцитами кислорода (гипертермии, гипертиреозы, интоксикационные состояния, психоэмоциональное возбуждение и т.д.) или за счет снижения доставки кислорода в миокард (тромбоцитозы, анемии, хронические обструктивные патологии легких, пневмонии, полицитемии и т.д.);
  • аортальные стенозы;
  • гипертрофические кардиомиопатии и т.д.
Внимание. Следует отметить, что существуют специфические модифицируемые (контролируемые) и неконтролируемые факторы риска, способствующие развитию сердечно- сосудистых патологий.

К неконтролируемым факторам риска относят:

  • пол (у мужчин патологии ССС возникают чаще, чем у женщин и развиваются в более молодом возрасте);
  • возраст пациента старше сорока лет;
  • наличие отягощенных семейных анамнезов (грудная жаба, артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт и т.д. у близких родственников).

Читайте также по теме

Что такое гипоксия миокарда, симптомы, лечение и прогноз

К модифицируемым факторам риска относят:

  • злоупотребление табачными изделиями и спиртными напитками;
  • наличие избыточной массы тела;
  • недостаток физической активности;
  • дисбаланс обмена углеводов (наличие СД, повышение уровня глюкозы натощак и т.д.);
  • дисбаланс липидов (увеличение уровня триглицеридов, дислипидемии и т.д.);
  • неправильное питание;
  • наличие гипергомоцистенемии.

Классификация

Все стенокардии разделяют на два больших класса: стабильные и нестабильные.

При течении стабильной грудной жабы выделяют 4-е ФК (функциональные классы):

  • при выполнении привычного для пациента объема физ.нагрузок (ходьба на небольшие расстояния, подъем по лестнице и т.д.) приступы грудной жабы не возникают. При этом, более интенсивные физические нагрузки, длительное физ.перенапряжение, сильное эмоциональное перенапряжение могут вызвать приступ грудной жабы;
     
  • пациенты отмечают умеренное ограничение физ.активности. Приступы могут развиться при быстрой ходьбе, после плотной еды, при пребывании на холоде, ходьбе на расстояние более двухсот метров и т.д.;
     
  • при третьем ФК отмечается выраженное ограничение физ.активности пациента. Приступ грудной жабы может возникнуть при преодолении одного лестничного пролета или ходьбе на расстояние менее двухсот метров;
     
  • приступы заболевания могут возникать даже в покое, физ.активность больного резко ограничена.

Нестабильные формы грудной жабы разделяются на:

  • впервые зарегистрированные приступы;
  • прогрессирующие формы заболевания;
  • ранние постинфарктные или послеоперационные формы грудной жабы;
  • спонтанные (вазоспастические, вариантные формы заболевания, стенокардии Принцметала).

По остроте возникновения болевой симптоматики, нестабильные формы заболевания разделяются на:

  • недавно появившиеся или прогрессирующие (обострение менее двух месяцев назад);
  • подострые стенокардии (приступы менее месяца назад, но не в течение последних сорока восьми часов);
  • острые формы заболевания (приступ в течение последних сорока восьми часов).

В зависимости от проводимой терапии, нестабильные формы грудной жабы разделяют на развивающиеся на фоне:

  • отсутствия терапии;
  • адекватно проводимой терапии;
  • лечения всеми группами антиангинальных лекарственных средств.

Приступы стенокардии

Внимание! Ранние утренние приступы грудной жабы развиваются с шести до одиннадцати утра. Механизм их развития объясняется активацией СНС (симпатическая нервная система) и выбросом в кровь таких веществ как адреналин и кортизол. При этом, отмечается повышение вязкости крови, увеличение ЧСС и увеличение артериального давления.

приступы стенокардии    Приступы стенокардии, обусловленные физическими или эмоциональными перегрузками, связаны с обострением ишемии миокарда из-за увеличения потребности кардиомиоцитов в кислороде.

Стенокардия, связанная с приемом пищи, развивается на фоне перераспределения крови к пищеварительным органам и развивающемся «обкрадывании» сердца. Прием высококалорийной пищи, продуктов, богатых белками, крепких бульонов и т.д. приводят к увеличению частоты сердечных сокращений.

Читайте также по теме

Что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна

Также, после приема пищи отмечается подъем диафрагмы, способствующий усугублению нарушения кровотока в венечных артериях.

Справочно. Болевые приступы при стенокардиях, связанных с лежачим положением, связаны с увеличением нагрузки на сердце из-за увеличения венозного возврата.

При холодовых формах грудной жабы, отмечается увеличение постнагрузки на миокард, обусловленное увеличением насосных сердечных функций на фоне спазма артерий.

Грудная жаба у пациентов с сахарным диабетом

СД относится к важнейшим факторам риска развития тяжелых сердечно-сосудистых патологий.

Следует отметить, что у пациентов с СД отмечается ряд специфических особенностей течения ИБС:

  • ишемическое поражение миокарда часто развивается в молодом возрасте;
  • заболевание быстро прогрессирует;
  • атеросклеротическое поражение сосудов часто носит мультифокальный характер (поражаются коронарные, сонные, мозговые и т.д. сосуды);
  • заболевание часто сопровождается развитием тяжелой артериальной гипертензии;
  • отмечается быстрое развитие и прогрессирование застойных форм сердечной недостаточности;
  • за счет прогрессирования инсулинорезистентности отмечается выраженное нарушение обменных процессов в сердечной мышце;
  • ишемическая болезнь сердца часто протекает в виде безболевых ишемий.

Стенокардия – симптомы и лечение

Все лечение стенокардических приступов должно назначаться исключительно кардиологом после полного обследования.

Внимание. Самоназначение препаратов абсолютно недопустимо и увеличивает риск развития тяжелых осложнений.

симптомы стенокардии    Необходимо понимать, что купирование острых болевых приступов приемом препаратов нитроглицерина не является основой лечения стенокардических приступов. В связи с этим, при возникновении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к кардиологу.

Также, в случае, если болевая симптоматика не исчезла после приема нитроглицериновых средств и прекращения физ.нагрузки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Важно! В действительности это может быть не стенокардический приступ, а инфаркт миокарда (не следует выжидать максимальное время длительности приступов – двадцать минут, принимать увеличенные дозы нитроглицерина и т.д.).

Грудная жаба – симптомы

Справочно. Основным проявлением стенокардических приступов, является болевой синдром. Достаточно часто пациентов беспокоит чувство «сдавления» в груди, ощущение «камня на груди», тяжесть при дыхании и т.д.

Также, может отмечаться одышка, потливость, тревожность, слабость, бледность кожных покровов.

Чаще всего, длительность стенокардического приступа не превышает двух минут. При более длительном приступе следует заподозрить инфаркт миокарда и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на оценке:

  • анамнеза,
  • наличия у пациентов факторов СС риска,
  • данных ЭКГ (в покое, после физ.нагрузки, суточные мониторирования),
  • коронароангиографии,
  • ЭХО-КГ,
  • стресс сцинтиграфии и т.д.

Лечение стенокардии

Лечение грудной жабы включает в себя:

  • купирование острых приступов и профилактику их повторного развития;
  • профилактику прогрессирования ИБС;
  • предупреждение развития осложнений;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • исключение контролируемых факторов риск СС (отказ от употребления спиртных напитков и курения, нормализацию диеты и физ.активности, снижение массы тела, лечение СД и артериальной гипертензии, и т.д.).

Для нормализации липидного профиля пациента и лечения атеросклероза назначаются гиполипидемические препараты. Также подбирается антиагрегантная терапия.

С целью снижения частоты развития ангинозных приступов применяют бета-адреноблокаторы, блокаторы Са-каналов, нитратные препараты и т.д.

Справочно. По показаниям, при неэффективности медикаментозного лечения может проводиться аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика со стентированием венечных артерий.

 

Adblock
detector