Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) представляет собой последствия разрыва кровеносного сосуда в месте истончения или выпячивания (аневризма). Возможно также геморрагическое пропитывание, которое также заканчивается кровоизлиянием.
Ишемические и геморрагические инсульты — это одна из наиболее актуальных проблем в современном здравоохранении, в связи с высоким уровнем летальности и инвалидизации после перенесенного инсульта.
Согласно статистике, каждый год в мире регистрируют более шести миллионов инсультов. Из них на долю пациентов старше шестидесяти лет приходится примерно 2/3 случаев. Особенно опасно для развития инсульта резкое колебание артериального давления, что как раз характерно для людей в возрасте.
У жителей крупных городов инсульты встречаются значительно чаще, чем у жителей сельской местности. Это связано с напряженной работой, частыми стрессами, бессонницей, малоподвижным образом жизни, курением, плохой экологией, неправильным питанием и т.д.
Что такое инсульт
Инсультами называют острые нарушения мозгового кровотока (ОНМК), сопровождающиеся развитием структурных повреждений в ткани ГМ (головной мозга) и проявляющиеся стойкой симптоматикой неврологического характера.
Наиболее часто встречаемой формой инсульта считаются ишемические. По статистике, на их долю приходится около восьмидесяти процентов всех случаев инсультов. Однако, у молодых пациентов чаще отмечается ОНМК по геморрагическому типу.
Геморрагический инсульт — что это такое
Геморрагический инсульт — это кровоизлияния в ткани головного мозга, характеризующиеся острейшим началом, тяжелым нарушением кровоснабжения ГМ, быстрым прогрессированием отека мозга, а также выраженной ВЧГ (внутричерепная гипертензия).
ВЧГ при кровоизлиянии в головной мозг обуславливается невозможностью полноценного оттока венозной крови, а также увеличением объема жидкости в полости черепа (внутримозговое кровоизлияние).
При этом очаги ишемического характера наблюдаются не только возле кровоизлияния, но и на участках мозга, значительно удаленных от очага геморрагического инсульта.
Выраженное нарушение кровообращения при кровоизлиянии в мозг связано с увеличением давления на ткани мозга, повышением ВД (внутричерепное давление), ишемией мозга, а также с прогрессирующим пролиферативно-некротическим поражением мозговых сосудов.
Ишемия при геморрагическом инсульте носит выраженный деструктивный характер, а также сопровождается рефлекторными спазмами сосудов, способствуя быстрому прогрессированию метаболических расстройств в тканях мозга и формированием зоны некроза.
Инсульт геморрагический. Патогенез развития
Как правило, геморрагический инсульт возникает на фоне сильного скачка АД при гипертонии (на фоне гипертонических кризов), а также во время сильного эмоционально-психического или физического перенапряжения. Скачок артериального давления приводит к разрывам сосудистых стенок и кровоизлиянию в головной мозг, сопровождающемуся развитием внутримозговой гематомы. Также возможно попадание крови в субарахноидальное пространство и мозговые желудочки.
В зоне гематомы стремительно развивается некроз тканей головного мозга. На фоне выраженной ишемии, метаболических расстройств, давления крови на головной мозг, а также нарушенного венозного и ликворного оттока стремительно развивается отек мозга. Повышенное внутричерепное давление и отек сопровождаются дислокацией (смещением) мозговых структур, с их последующим сдавлением.
Геморрагический инсульт головного мозга прогноз
Процент смертности при геморрагическом инсульте составляет около 45%, при этом около трети больных, переживших инсульт, погибают в течении трех месяцев после него от различных осложнений.
Более 70% людей, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами, из них около 35% не способно к самостоятельному обслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе.
В значительной мере, такие неутешительные прогнозы обусловлены поздним обращением за медицинской помощью. Только 15-25% больных с симптомами геморрагического инсульта сразу госпитализируются в неврологический стационар.
Геморрагический инсульт — факторы риска
В большинстве случаев, геморрагические инсульты развиваются именно у молодых пациентов (до 45 лет). Для лиц, старше 60-ти лет более характерны ишемические инсульты.
Вероятность развития геморрагического инсульта значительно возрастает при:
- курении (10-20 сигарет в день);
- гипертонической болезни (в особенности при наличии в анамнезе гипертонического криза, либо при отсутствии систематического приема антигипертензивных средств) или симптоматической артериальной гипертензии на фоне опухолей надпочечников, болезней почек и т.д.;
- низкой физической активности;
- злоупотреблении спиртными напитками;
- чрезмерном употреблении соли, жирной и жареной пищи;
- наличии аневризм или аномальной извитости сосудов головного мозга;
- наличии стеноза мозговых сосудов;
- декомпенсированном течении сахарного диабета;
- наличии ожирения;
- выраженном атеросклеротическом поражении церебральных сосудов;
- сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся нарушениями ритма сердца, а также при сердечной недостаточности, гипертрофии ЛЖ (левый желудочек), врожденных и приобретенных пороках клапанного аппарата;
- длительном употреблении таблетированных противозачаточных средств;
- наличии отягощенного семейного анамнеза (инсульты и инфаркты у близких родственников);
- наличии сосудистых патологий и васкулитов;
- транзиторной ишемической атаке по типу гипертензивного церебрального криза;
- дисциркуляторной энцефалопатии;
- длительных стрессах, неврозах и т.д.;
- наличии коагулопатий.
Кровоизлияние в мозг — причины
Ведущими причинами геморрагических инсультов принято считать: 
- АГ (артериальные гипертонии);
- САГ (симптоматические артериальные гипертензии);
- заболевания крови (лейкоз);
- тяжелый атеросклероз церебральных сосудов;
- тяжелую интоксикацию, сопровождающуюся развитием геморрагических диатезов (сепсис, уремия);
- опухоли ГМ;
- цирроз печени;
- передозировка антикоагулянтов и антиагрегантов;
- расслоение внутричерепных артерий;
- тромбозы вен головного мозга и шеи;
- травмы головы;
- тяжелые инфекционные заболевания с гипертермией свыше 40 градусов.
Геморрагический инсульт — классификация
В зависимости от расположения геморрагического очага инсульт может быть:
- внутримозговым (паренхиматозный);
- оболочковым (субарохноидальный, эпидуральный, субдуральный);
- совмещенным (инсульт субарахноидально-паренхиматозного или паренхиматозно-желудочкового характера, желудочковый (внутрижелудочковое кровоизлияние, либо паренхиматозный инфаркт с прорывом крови в желудочки)).
Также геморрагический инсульт может быть подкорковым, мозжечковым, стволовым и т.д.
Внутримозговые геморрагические инсульты разделяют на:
- латеральные (гематома располагается снаружи от ВК (внутренняя капсула));
- медиальные (гематома располагается кнутри от ВК и затрагивает область ЗБ (зрительный бугор) и надбугорье);
- смешанные.
Геморрагический инсульт — симптомы
Иногда инсульт может возникнуть на фоне тяжелой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.
В редких случаях, инсульту может предшествовать сильная головная боль и красный туман перед глазами. В большинстве случаев, после резкой боли в голове, пациент теряет сознание.
При тяжелом массивном кровоизлиянии, больной может не приходить в себя и находиться в атонической коме. Больные с сохраненным сознанием резко заторможены.
Развитие комы сопровождается исчезновением всех рефлексов, отсутствием реакции на любые раздражители. Отмечается:
- синюшность губ и выраженное покраснение лица;
- хриплое неравномерное дыхание;
- расширение зрачка на стороне кровоизлияния;
- опущение уголка рта и отдувание щеки в виде паруса на стороне, пораженной параличем;
- поражение руки и ноги (параличи, парезы) на стороне, противоположной очагу поражения.
Кровоизлияние в правое полушарие мозга часто проявляется автоматизированными насильственными движениями, паракинезами. Специфично, что одна половина тела остается парализованной, а на второй половине тела появляются спастические сокращения или подергивания руки (ноги).
На стороне кровоизлияния отмечается зрительный паралич, болезненные ощущения при надавливании на тригеминальные и окципитальные точки.
Также часто наблюдается менингиальная симптоматика. У пациентов может отмечаться рвота фонтаном, не приносящая облегчения, интенсивная головная боль, светобоязнь и звукобоязнь, ригидность мышц затылка, поза легавой собаки и положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
В редких случаях могут отмечаться судороги, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
Часто отмечаются зрительные нарушения:
- пелена перед глазами;
- резкое снижение остроты зрения;
- выпадение полей зрения;
- мелькание пятен перед глазами;
- двоение в глазах.
Прорыв крови в полость желудочков сопровождается развитием горметонического синдрома Давиднекова – периодическими кратковременными тоническими спазмами на парализованной стороне.
Также при геморрагических инсультах характерны нарушения дыхания и сердечного ритма.
При блокаде гематомой сильвиева водопровода, развивается острая гидроцефалия (боли в глазах, резкая головная боль, возможны кровоизлияния в конъюнктивы, туман перед глазами, расстройства глотания, появление нистагма, косоглазия, судорог и т.д.).
Субарахноидальное кровоизлияние в мозг симптомы
Данный тип кровоизлияния также развивается остро, без предвестников. Отмечаются резкие головные боли (чаще локализирующиеся в лобно-глазном участке), парез глазодвигательного нерва, рвота и тошнота.
В отличие от внутримозгового кровоизлияния, при субарахноидальном не наблюдается грубой неврологической симптоматики. Возможна кратковременная потеря сознания, речевые расстройства, онемение языка, нарушение чувствительности, дезориентация в пространстве.
Менингиальная симптоматика прогрессирует в течение нескольких часов. Также характерны опущение века с одной стороны, амимичное выражение лица, опущение уголка рта, одностороннее расширение зрачка, нистагм и косоглазие.
Кровоизлияние в мозг последствия
Прогноз при геморрагическом инсульте всегда серьезный. Вероятность смерти пациента в первые сутки после инсульта составляет около 55-60%. Смерть пациента, как правило, связана с дислокацией головного мозга в результате его отека и возрастания ВД, а также с прорывом крови в мозговые желудочки и развитием тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
Дальнейшая социально-бытовая активность пациентов разделяется на пять классов:
Инсульт геморрагический правая сторона — последствия
При кровотечении в правое полушарие возможны тремор и судороги, а также насильственные автоматические движения левой руки и ноги, эпилептические приступы.
В дальнейшем возможны:
- стойкие парезы и параличи левой половины тела,
- левосторонняя слепота,
- снижение болевой и температурной чувствительности с левой стороны,
- контрактуры конечностей по спастическому типу,
- психические расстройства,
- снижение памяти и интеллекта,
- дезориентация в пространстве,
- речевые расстройства и т.д.
Инсульт геморрагический левая сторона — последствия
При кровоизлиянии в левое полушарие могут отмечаться тяжелые психические нарушения, психозы, мании, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, изменение поведения, снижения памяти и интеллекта, параличи и парезы.
Геморрагический инсульт последствия инфекционного генеза
Из-за выраженных дыхательных расстройств при инсульте, а также ввиду длительной парализации у пациента могут развиваться вторичные бактериальные инфекции (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфицированные пролежни и т.д.).
Диагностика геморрагического инсульта
Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики, анамнестических данных (возраст, наличие артериальной гипертензии
и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных исследований.
Обязательными исследованиями будут:
- коагулограмма;
- общий и биохимический анализ крови;
- проведение допплерографии МСГМ (магистральные сосуды головного мозга) и брахиоцефальных сосудов;
- проведение МРТ и КТ головного мозга;
- выполнение офтальмоскопии;
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- исследование ликвора;
- проведение рентгенографического исследования черепа в двух проекциях.
Геморрагический инсульт — лечение
Важную роль в терапии таких инсультов играет борьба с отеком мозга, дыхательной и сердечной недостаточностями. В обязательном порядке проводится поддержание АД, устранение спазма сосудов и микроциркуляторных расстройств, устранение расстройств свертывания крови и метаболических расстройств.
Для устранения кровотечения проводится нейрохирургическое вмешательство.
Пациентам с речевыми расстройствами показаны занятия у логопеда.
