Чем отличаются верхнее и нижнее давление, как их правильно измерять

   Верхнее и нижнее давление относятся в целом к такому понятию как артериальное давление представляя его численное значение. С процедурой измерения давления знакомы все с самого детства. В большинстве случаев в поликлинике применяются либо аппарат Рива-Роччи, либо тонометр (различия только в манометре — ртутный или механический). А вот в домашних условиях обычно применяют приборы современной разработки (чаще автоматические).

Однако есть ряд нюансов в трактовке результатов измерений. Понятно, что с возрастом, а также при возникновении ряда заболеваний нарушаются механизмы регуляции артериального давления. Но мы не задумываемся над вопросом возникновения соотношения между верхним и нижним давлением.

Тем не менее, стоит рассмотреть причины изменения отдельно верхнего и нижнего давлений. Понимание этих причин может дать возможность действовать в правильном направлении.

Артериальное давление

Артериальное давление — это давление определенной силы, которое кровь оказывает на стенки сосудов при продвижении по ним. Эта кровь движется от сердца к тканям организма, разносит жизненно-важные вещества, обогащает кровь кислородом. Этот показатель является отражением состояния сердечно-сосудистой системы.

Характеристиками артериального давления являются две важные величины — верхнее и нижнее давление:

• Верхнее давление (систолическое).
• Нижние давление (диастолическое).

Сердечный цикл

Весь сердечный цикл у здорового человека занимает около 1 секунды. Ударный объем составляет приблизительно 60 мл крови – это то количество крови, которое сердце взрослого человека изгоняет за одну систолу, а за минуту приблизительно 4 литра крови перекачивается сердцем.

Процесс выброса крови в желудочки при сокращении предсердий называется систолой. В это время, пока предсердия сокращаются, желудочки отдыхают – находятся в диастоле.

Вспоминая свой приход к терапевту, вспомните ощущения, которые наступают в момент начала сброса воздуха из манжеты тонометра — в какой-то момент начинаются пульсации. Собственно, и тонометром этот прибор назвали по той причине, что доктор слушает тон (для нас это пульсации) и измеряет количество щелчков (тоны Короткова).

Первый удар, который слышит доктор (а мы ощущаем как начало пульсаций), а численное значение фиксируется манометром для этого момента, называется верхнее давление, систолическое. Оно соответствует систоле желудочков, которые в сравнении с предсердиями несут гораздо более большую нагрузку. Поэтому и вес желудочков больше, так как именно они перекачивают кровь по двум кругам кровообращения.

Если коротко охарактеризовать сердечный цикл (последовательность работы предсердий и желудочков), то он выглядит следующим образом:

• Систола предсердий – диастола желудочков.
• Систола желудочков – диастола предсердий.

То есть, когда идет речь о систоле, то подразумевается именно систола желудочков (желудочек работает — проталкивает кровь), а когда говорим о диастоле – подразумеваем диастолу желудочков (желудочек отдыхает).

Слаженная и скоординированная работа сердца и всех его 4-х камер позволяет отдыхать друг другу. Это достигается тем, что во время работы предсердий желудочки сердца отдыхают, и наоборот.

Если указать по очереди этапы такого процесса, то это будет выглядеть так:

• Со всего организма венозная кровь через большой круг кровообращения поступает в правое предсердие.
   
• После этого происходит систола предсердий — правое предсердие сокращается и выталкивает всю накопленную кровь в правый желудочек.
   
• Теперь наступает систола желудочков. Для ее полноценного наступления необходимо создание давления в полости правого желудочка выше, чем таковое в легочном стволе. Именно поэтому в правом желудочке происходит сокращение и проталкивание крови в сторону меньшего давления — в легочный ствол.
   
• В легких кровь отдает углекислый газ, обогащается кислородом и по легочным венам движется в правое предсердие, где также происходит ее накопление.
   
• После того, как закончилась систола предсердий, кровь продвигается в левый желудочек. Сокращение левого желудочка наступает тогда, когда давление в нем становится выше, чем в аорте. Желудочки выталкивают кровь и после этого расслабляются, что и есть диастолой желудочков.
   
• Благодаря сокращению (систоле) левого желудочка, кровь, обогащенная кислородом, продвигается в аорте. По аорте и дальше по системе сосудов кровь распространяется по всем органам, отдает там кислород, забирает у тканей углекислый газ и вновь возвращается в правое предсердие.

Так сердце обеспечивает продвижение крови, богатой различными питательными для клеток веществами и кислородом по большому и малому кругам кровообращения.

Давление повышается и снижается

В случае гипертонии кровь оказывает на стенки сосудов давление выше нормы. Сосуды, в свою очередь, оказывают сопротивление току крови. При этом повышаться может как верхнее, так и нижнее давление. Такое сопротивление зависит от ряда причин:

• Сохранности просвета (проходимости) сосудов. Чем выше тонус сосуда, тем меньше вместимость крови.
• Протяженности кровеносного русла.
• Вязкости крови.

Здесь, согласно законам физики, объясняется все очень просто — чем меньше просвет сосуда, тем больше он будет противостоять продвигающейся крови. То же самое будет происходить и при повышении вязкости крови.

В практике кардиологов достаточно часто встречается такое явление, как артериальная гипотензия — понижение давления ниже 90/60 мм ртутного столба. Из представленных цифр понятно, что при этом происходит понижение верхнего и нижнего давления.

Низкое нижнее давление может быть в пределах 50 мм рт. ст. и ниже. Это опасная ситуация и требует оказания экстренной медицинской помощи, так как при отметке диастолического давления в 40 мм рт. ст. развиваются тяжело обратимые и плохо контролируемые процессы в организме человека.

Верхнее давление

Верхнее давление — это систолическое давление, которое претерпевают стенки сосудов в момент сокращения сердца, т.е., систолы (напряжения). Так как артериальное давление записывается в виде дроби, то первая цифра и означает верхнее давление (систолическое).

Если какие-либо артериальные сосуды не успевают адаптироваться и своевременно расшириться до нужного калибра, или на пути тока крови есть препятствие (атеросклеротическая бляшка), то исходом этого будет повышенное систолическое давление.

Существует ряд параметров, от которых напрямую зависит показатель верхнего давления:

• Сила сокращения сердечной мышцы.
• Тонус кровеносных сосудов и их сопротивление.
• Частота сердечных сокращений в определенный период времени.

Оптимальная цифра систолического давления — 120 мм рт. ст. Но, например, при классификации артериальной гипертензии существует определенная шкала, при которой показатель 139 мм рт. ст. классифицируется как нормальное высокое. Это уже является предвестником гипертонии.

Даже у здорового человека в течение дня систолическое давление может колебаться, причиной чему могут служить:

• Стрессы.
• Физическая нагрузка.
• Алкоголь.
• Курение.
• Прием большого количества соленой еды, кофе, чая.
• Умственные перегрузки.

Повышение верхнего давления

Существуют также и патологические причины, которые приводят к повышению верхнего давления:

• Патология почек.
• Наследственность.
• Сосудистый спазм.
• Изменение гормонального фона любого происхождения.
• Избыточный вес.
• Чрезмерное употребление жидкости и/или соли.
• Атеросклероз.
• Поражения аортального клапана.
• Возрастные особенности и изменения.

Пациенты, страдающие устойчивой артериальной гипертензией с преимущественными подъемами верхнего давления, даже без его измерения знают, что оно повышено, так как испытывают такие симптомы:

• Головная боль, чаще всего в затылочной области.
• Головокружения.
• Тошнота.
• Затрудненное дыхание.
• Мелькание мушек перед глазами, нечеткое зрение.

Понижение верхнего давления

Помимо повышенного, встречается также и пониженное верхнее давление, причиной чему становятся:

• Физические нагрузки.
• Перемена климатических условий.
• Изменение погоды.
• Беременность (первый триместр).
• Утомление.
• Профессиональная деятельность, которая связана с недосыпанием, работой в жарком климате, повышенном потоотделении.

Но существует также ряд патологий, при которых развивается стойкое понижение верхнего давления:

• Брадикардия.
• Патология клапанного аппарата.
• Интоксикации.
• Травмы головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Неврозы.
• Кровопотеря.
• Травмы шейного отдела позвоночника.
• Кардиогенный шок, шок — аритмогенный, геморрагический, анафилактический, септический, гиповолемический.
• Голодание.
• Последствие бесконтрольного приема гипотензивных средств.

Человек, у которого понижено верхнее давление, ощущает:

• Усталость.
• Упадок сил.
• Плохое настроение.
• Апатию.
• Сонливость.
• Раздражительность.
• Повышенную потливость.
• Снижение памяти.
• Ухудшение способности сконцентрироваться на чем-либо.

В любом случае, независимо от того, высокое или низкое верхнее давление, необходимо наблюдение за своим организмом, диагностика и лечение в случае такой необходимости.

Что означает нижнее давление

Когда расслабляется мышца сердца, т.е., наступает диастола, кровь все равно оказывает давление на стенки сосудов. Такое давление по своей сути являющееся минимальным, диастолическим и есть непосредственно нижнее давление.

Показатели этой величины зависимы от таких факторов:

• Эластичность стенок аорты и артерий.
• Частота пульса.
• Общий объем крови.

Если случается так, что при измерении давления диастолическое оказывается повышенным в редких случаях, то это не считается патологией. Такую реакцию нашей сердечно-сосудистой системы могут вызвать:

• Психоэмоциональные перегрузки.
• Выраженная физическая активность.
• Метеозависимость.

То же можно сказать и о понижении диастолического давления, но в большинстве случаев низкое нижнее давление и его причины подлежат тщательной диагностике,

Повышение нижнего давления

Говорить о гипертонии можно в тех случаях, когда диастолическое давление стойко повышено. Нижнее давление высокое бывает при следующих ситуациях:

• Заболевания почек.
• Ренальная гипертензия.
• Патология позвоночника.
• Дисфункция щитовидной железы, надпочечников.

Наиболее распространенные симптомы повышенного нижнего давления это:

• Болевые ощущения в области груди.
• Головокружения.
• Затрудненное дыхание.
• Нарушение зрения (при длительном процессе).

Понижение нижнего давления

Нижнее давление низкое может быть по причине таких ситуаций:

• Туберкулез.
• Аллергия.
• Дисфункция аорты.
• Обезвоживание.
• Беременность.

Когда понижено нижнее давление, человек может ощущать такие симптомы:

• Вялость.
• Разбитость.
• Слабость.
• Сонливость.
• Боли в различных участках головы и головокружения.
• Плохой аппетит или его отсутствие.

Норма давления

У систолического давления норма может колебаться максимум от 110 до 139 мм рт. ст., а у диастолического давления норма – не менее 70 и не более 89 мм рт. ст.

При здоровом состоянии организма, оптимальное артериальное давление равняется 120/80 миллиметрам ртутного столба (мм рт. ст.).

Давление в сердечно-сосудистой системе создается слаженной работой сердца и сосудов, и поэтому каждый из показателей давления характеризует определенный этап деятельности сердца:

• Верхнее (систолическое) давление – демонстрирует уровень давления в период систолы – максимального сокращения сердца.
   
• Нижнее (диастолическое) давление – показывает давление в период диастолы – максимального расслабления сердечной мышцы.

Помимо нормы таких показателей, как верхнее и нижнее давление, учитывается еще разница между ними, что также является важной цифрой.

Так как нормальное давление у человека составляет 120/80 мм рт. ст., то понятно, что нормальной разницей между систолическим и диастолическим давлением считается 40 мм рт. ст. Эту разницу называют пульсовое давление. Если происходит увеличение или уменьшение такой разницы, то речь идет уже о патологии не только сердечно-сосудистой системы, но и о большом количестве других заболеваний.

На уровень пульсового давления прежде всего влияет растяжимость аорты и тех сосудов, которые расположены рядом.

Аорта обладает высокой способностью к растяжению. Чем старше становится человек, тем больше понижаются ее эластичные свойства по причине износа тканей. Со временем эластичные волокна в аорте замещаются соединительной тканью — коллагеновыми волокнами, которые уже не так растяжимы, а являются более жесткими.

Помимо этого, старение организма человека приводит к тому, что на стенках сосудов начинает откладываться холестерин, липиды, соли кальция и других веществ, которые мешают и препятствуют аорте реализовывать полностью свои функции.

Именно поэтому при большой величине пульсового давления у пожилых людей, рекомендуется придерживаться врачебных рекомендаций, так как это свидетельствует о высоком риске развития инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений.

Как правильно измерять

   Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Приборы, которые в настоящее время применяются для определения артериального давления, достаточно просты в использовании. Это позволяет каждому контролировать цифры своего давление в любое время суток, даже на прогулке.

И тем не менее, существуют правила, которых необходимо придерживаться для того, чтобы правильно измерить верхнее и нижнее давление:

• Перед измерением давления необходимо отдохнуть в течение 5-10 минут.
• При измерении давление необходимо сидеть, спина должна опираться на спинку стула, а рука, на которой измеряется давление, должна от локтя до пальцев кисти удобно и неподвижно быть расположена на столе.
• Плечо не должно сдавливаться одеждой.
• Манжета тонометра должна быть надета с центром надувного мешка непосредственно над плечевой артерией.
• Нижний край манжеты должен быть зафиксирован на 2-3 см выше локтевого сгиба.
• Сам надувной мешок при измерении давления должен находиться на уровне сердца.
• Ноги следует держать согнутыми, а ступни должны ровно стоять на полу.
• Мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Приведенные правила касаются процедуры измерения давления тонометром. А вот правила измерения автоматическими приборами для домашнего пользования прописаны в инструкции для прибора. Однако основные положения в этих инструкциях те же, за исключением расположения самого прибора и расположения руки с прибором.

При несоблюдении указанных условий реальные цифры давления искажаются и разница приблизительно будет следующей:

• После курения – 6/5 мм рт. ст.
• После приема кофе, крепкого чая – на 11/5 мм рт. ст.
• После алкоголя – 8/8 мм рт. ст.
• При переполненном мочевом пузыре – 15/10 мм рт. ст.
• Отсутствие опоры для руки – 7/11 мм рт. ст.
• Отсутствие опоры для спины – колебания систолического давления на 6-10 м рт. ст.

Варианты соотношения верхнего и нижнего давлений

Есть вариации, когда верхнее и нижнее давление изменяются не одинаково. Не всегда повышается или понижается систолическое и диастолическое давление одновременно.

В различных ситуациях картина артериального давления может быть разной:

• Верхнее давление высокое, нижнее понижено/нормальное – такое явление характерно для изолированной артериальной гипертензии. Такая гипертензия бывает первичного и вторичного характера. Первичный процесс возникает по причине возрастных сосудистых изменений, чаще встречается у пожилых пациентов.
   
  Вторичные же изменения возникают при наличии у пациентов недостаточности клапанов аорты, наличии артериовенозных фистул, тяжелых формах анемий, поражениях почек. Самостоятельно действовать в таких случаях опасно, так как требуется не только снижать верхнее давление и нормализовать нижнее, а необходимо в первую очередь лечить основную причину.
   
• Маленькая разница между верхним и нижним давлением — здесь чаще всего отмечается повышенное нижнее давление. Такая картина чаще встречается при ренопаренхиматозной и реноваскулярной видах гипертензии. Указанные патологии лечатся у нефролога. Не стоит думать, что в таких случаях значительно повышается только нижнее давление.
   
  Верхнее тоже постепенно начнет со временем повышаться до высоких цифр, но с некоторым запаздыванием. Такой вариант гипертензии относится не к самостоятельной патологии, а к симптоматической (нефрогенной).
   
• Высокое нижнее давление, высокое верхнее давление — это свидетельствует о начале или наличии гипертонической болезни. Причина этому — повышенный тонус сосудов, увеличение объема циркулирующей крови, болезни эндокринной системы, атеросклероз.
   
  Повышенное диастолическое давление — это во многих случаях результат сосудистого дисбаланса. Немаловажен тот фактор, что такие показатели артериального давления может вызвать усиленная работа сердечной мышцы.
   
• Низкое верхнее и нижнее давление — это артериальная гипотензия. Сочетанное понижение систолического и диастолического давления может иметь компенсаторный характер при нахождении в жарком климате, у спортсменов, при умственных перегрузках, недосыпании. Также понижение верхнего и нижнего давления присуще острой кровопотере, снижению объема циркулирующей крови, патологии надпочечников со снижением их функции.

Лечение

Лечение дисбаланса верхнего и нижнего давления необходимо начинать с тщательной диагностики, ведь причин для их изменения достаточно много. Не всегда удается полностью вернуть давление в норму, но надежно его контролировать с помощью гипотензивных препаратов и других средств можно.

Прогноз

Снижение верхнего и нижнего давления также может привести к неприятным последствиям – инсультам, кардиогенному шоку, коллапсу, потерям сознания.

При гипотонии полностью перестраивается организм, сердце и сосуды, что ведет к развитию особой формы гипертензии, которая очень трудно поддается лечению.

Необходимо помнить, что любое колебание верхнего или нижнего давления должно быть поводом обращения к врачу.