Разное

Что такое гипертонический криз, симптомы и первая помощь

гипертонический криз   Гипертонический криз нельзя отнести к патологиям. Дело в том, что само понятие “криз” трактуется как внезапно возникшее состояние (по поводу его кратковременности много спорных мнений), при котором усиливаются симптомы основной болезни или возникают новые симптомы.

Исходя из этого заметим, что гипертонический криз код по МКБ 10 собственный не имеет, но его можно отнести к классу I11 (гипотензивная болезнь сердца). То есть мы имеем дело с синдромом (комплекс симптомов), который является последствием постоянно повышенного кровяного давления.

При возникновении этого синдрома опасно то, что основной удар приходится на слабые места в организме (так называемые органы-мишени), которые не в состоянии выдержать перегрузку по давлению и могут отказать в считанные мгновения. Поэтому и требуется первая помощь при гипертоническом кризе еще до госпитализации (догоспитальная помощь).

Гипертонический криз — что это такое

Гипертонический криз, практически всегда, возникает как осложнение АГ (артериальной гипертензии).

Особая опасность гипертонического криза заключается в высокой частоте развития жизнеугрожающих осложнений:

  • ишемические или геморрагические инсульты,
  • легочной отек,
  • острая СН,
  • сердечная или аортальная аневризмы,
  • дисфункция почек и т.д.
Внимание! Одной из особенностей гипертонического криза, считается склонность к повторению приступа.

Статистика артериальной гипертензии

статистика АГ   АГ является одним из наиболее часто встречаемых болезней современности. Распространенность АГ увеличивается с возрастом. Данная патология встречается более чем у 75% пациентов старше семидесяти лет и примерно у 60 % больных старше шестидесяти лет. До сорока лет АГ чаще встречается у мужчин, после пятидесяти лет — у женщин (это связано с изменением гормонального фона).

Артериальная гипертензия отмечается, практически, у 39% от всего населения России, и эта цифра имеет тенденцию к увеличению. АГ в современном мире можно сравнить с настоящей эпидемией. С каждым годом продолжает увеличиваться процент пациентов молодого возраста, страдающих артериальной гипертензией.

Современные препараты для терапии гипертонической болезни позволяют минимизировать риск развития неотложных состояний, таких как гипертонический криз. Однако, согласно статистике, только 45-50% женщин и 25-30% мужчин с АГ, регулярно следят за своим АД, наблюдаются у врача и принимают назначенное лечение.

Внимание! Интересные наблюдения – когда доктор говорит шестидесятилетнему гипертонику, что он (она) должен постоянно (до конца жизни) принимать таблетки для понижения давления, эта рекомендация благополучно забывается через неделю.

Большинство больных начинает осознавать серьезность этого заболевания, только после перенесенного гипертонического криза, хотя при адекватном контроле давления, в подавляющем числе случаев, развитие этого состояния можно было бы избежать.

Помимо неотложных гипертензивных состояний, артериальная гипертензия может осложниться ИБС, стенокардическим приступом, ИМ, инсультом, острой дисфункцией почек, энцефалопатиями гипертонического генеза, ретинопатиями (повреждением сосудов сетчатки глаза), сердечной или аортальной аневризмой и т.д.

Гипертонический криз. Симптомы

  • изменение зрения,
  • мелькание пятен,
  • точки перед глазами,
  • тупые боли в левой половине грудной клетки,
  • появление одышки во время физической активности и в покое,
  • учащение сердцебиения,
  • ощущение «перебоев» в работе сердца.

При неосложненной АГ, возникновение или усиление жалоб связано с эпизодами гипертензии.

В отличие от просто очередного эпизода повышенного давления, симптомы гипертонического криза относительно внезапно и, как правило, связаны с наличием провоцирующих факторов в анамнезе: эмоциональное перенапряжение, шок, испуг, физ.нагрузка и т.д.

Основные признаки гипертонического криза — это:

  • появление клинических симптомов в течение от 1-2 минут до двух часов;
     
  • увеличение АД (гипертонический криз – это значительное, быстрое увеличение давления выше привычного и нормального АД). Стандартизированных границ давления, определяющих развитие криза, нет. Для каждого человека АД, при котором будут развиваться симптомы криза, индивидуальны;
     
  • появление кардиальной симптоматики (учащенного сердцебиения, болей за грудиной, одышки);
     
  • возникновение церебральной симптоматики (жалобы на боли в голове и глазах, нарушение координации, шаткость походки, головокружение, зрительные нарушения, снижение зрения, мелькание точек и цветных пятен перед глазами, нарушение четкости зрения, двоение перед глазами);
     
  • рвота (приступа рвоты тошнота не прекращается и облегчение не наступает). Иногда может наблюдаться рвота фонтаном;
     
  • нарушение кожной чувствительности, ощущение «ползанья мурашек», появление дрожи, озноба, потливости, ощущения приливов крови к лицу, пациенты могут жаловаться, что: «их бросает то в жар, то в холод»;
     
  • беспокойство, страх; при тяжелых, осложненных гипертонических кризах с энцефалопатией, возможно угнетение сознания, чувство эйфории.

У пациентов молодого возраста симптомы гипертонического криза могут протекать с преобладанием вегетативных признаков. В таком случае, ведущими симптомами будут неожиданное появление:

  • чувства страха, значительного беспокойства и эмоционального возбуждения;
  • одышка и чувство «острой нехватки воздуха»;
  • дрожи и озноба;
  • сухости во рту;
  • профузной потливости;
  • резкого учащения сердцебиения;
  • покраснения лица;
  • частого мочеиспускания (при тяжелом течении возможны обморок и непроизвольное мочеиспускание).

Гипертонический криз. Причины

Гипертонический криз может развиваться на фоне:  причины гипертонического криза

  • эссенциальной гипертензии (иногда, когда АГ протекала без яркой клинической симптоматики, гипертонический криз может быть ее первым проявлением);
     
  • симптоматической АГ (реноваскулярная, эндокринная, гемодинамическая и т.д.);
     
  • диабетической нефропатии (поражение почек при длительно текущем сахарном диабете);
     
  • гормонально-активных опухолях надпочечников (феохромоцитома);
     
  • остром гломерулонефрите;
     
  • поздних гестозах беременных (развитие преэклампсии и эклампсии);
     
  • системных патологиях соединительной ткани, сопровождающихся поражением почек;
     
  • приема некоторых лекарственных средств (таблетированных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных ср-в, эфедрина);
  • ЧМТ (черепно-мозговая травма);
     
  • опухоли мозга (прогрессирование симптоматики прямо пропорционально росту опухоли). В зависимости от расположения опухоли, возможны жалобы на нарушение координации, снижение слуха, нарушение зрения и т.д.;
     
  • шоковых состояний (болевой, ожоговый шок). Гипертонический криз, в некоторых случаях, может быть первой реакцией на шок, затем более характерна артериальная гипотензия (пониженное АД).

Что такое эссенциальная артериальная гипертензия

Предрасполагающими факторами развития артериальной эссенциальной гипертензии считают:

  • ожирение,
  • курение,
  • систематическое злоупотребление спиртными напитками,
  • хронический дефицит сна,
  • стресс,
  • дефицит магния и кальция,
  • малоподвижный образ жизни,
  • увеличение уровня «плохого» холестерина,
  • атеросклероз.

Факторы риска возникновения АГ:

факторы возникновения

Диагноз эссенциальной гипертензии выставляется при исключении всех вариантов симптоматической вторичной АГ.

В основе патогенеза АГ будут лежать функциональные нарушения центральной нервной, эндокринной и других систем, способных влиять на регулирование сосудистого тонуса. Вследствие этого, возникает:

  • нарушение сосудистого тонуса;
  • спазм сосудов микроциркуляторного русла;
  • артериальная гипертензия (при наличии предрасполагающих факторов она может осложняться гипертоническим кризом).
Важно. При отсутствии своевременного лечения, спазм артериол становится хроническим и способствует развитию их склероза. Эти изменения являются необратимыми. Они способствуют дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию осложнений (поражение ОМ: почек, сердца, головного мозга, сосудов).

Гипертонический криз на фоне симптоматической АГ

Если эссенциальная АГ — это самостоятельное заболевание, то симптоматическая АГ является одним из симптомов другого, основного симптоматическая АГзаболевания.

Выделяют:

  • Почечную (реноваскулярную), вызванную сужением или окклюзией (полным перекрытием) почечных артерий. В результате этого нарушается кровоснабжение почек, и они начинают компенсаторно синтезировать вещества, способные повышать артериальное давление. Риск гипертонического криза прямо пропорционален тяжести почечной гипоксии. Отличительной чертой почечной гипертензии является нормальное самочувствие больных, то есть гипертонический криз часто является первым симптомом заболевания.
     
  • Эндокринную, характерную для гормонопродуцирующих опухолей надпочечников (феохромоцитома), синдромов Иценко-Кушинга или Конна (первичного альдостеронизма), патологий щитовидной железы. Увеличение АД, как правило, стойкое, сопровождающееся яркой симптоматикой. Купирование гипертонического криза сопровождается значительными трудностями, больные реагируют на проводимую терапию слабее, чем при эссенциальной гипертензии.
     
  • Гемодинамическую, обусловленную коарктацией аорты (врожденное сужение части аорты), недостаточностью клапана аорты, наличия незакрытого АП (артериальный проток), СН.
     
  • Нейрогенную АГ, связанную с поражением мозга (опухоли, метастазы, последствия перенесенных инсультов и т.д.).
     
  • Лекарственную, обусловленную приемом некоторых медикаментов.

Что служит провоцирующим фактором развития гипертонического криза

Толчком для возникновения гипертонического криза служат:

  • стрессы,
  • эмоциональные встряски,
  • испуг,
  • перенесенное потрясение,
  • чрезмерная физическая активность,
  • дефицит сна,
  • сильная усталость,
  • эмоциональное истощение,
  • прием спиртных напитков,
  • употребления большого количества соли и жидкости,
  • пропуск приема препаратов для лечения гипертонической болезни (плановая гипотензивная терапия),
  • резкая смена климата,
  • магнитные бури.
Внимание. Часто гипертонический криз является не только причиной, но также и следствием тяжелого ишемического поражения ОМ. Криз может возникать после острого коронарного синдрома, инсульта, на фоне сердечной недостаточности и т.д.

Механизм поражения ОМ:

механизм поражения ОМ

Классификация

Осложнениями гипертонического криза могут быть:

  • острые инфаркты;
  • стенокардические приступы;
  • острая СН по левожелудочковому типу;
  • аневризма сердца или аорты;
  • острое расслоение аортальной стенки;
  • гипертензивные энцефалопатии;
  • геморрагические инсульты, реже — ишемические инсульты;
  • ТИА (транзиторная атаки ишемии);
  • развитие ОПН (острая недостаточность почек);
  • возникновение острых ретинопатий;
  • легочного отека;
  • субарохноидальное кровоизлияние;
  • декомпенсация ХСН (хроническая недостаточность сердца).

По механизму развития гипертензии, кризы разделяют на гипер-, гипо- и эукинетические.

Для криза по гиперкинетическому типу характерно повышение систолического АД и быстрое развитие клинической симптоматики. Больные жалуются на пульсирующие боли в голове, рвоту, изменение зрения, нервное возбуждение, страх, быстрое сердцебиение, учащенное мочеиспускание, потливость.

При гипокинетическом типе криза, специфично резкое возрастание диастолического АД. Чаще всего такой вариант гипертонического криза, развивается на фоне длительно текущей АГ. Гипокинетический криз отличается постепенным утяжелением симптоматики и высоким риском возникновения ишемического инсульта.

Эуктинетическим кризом называют одновременное увеличение как систолического, так и диастолического давления. Характерны быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики и частое развитие острой СН по левожелудочковому типу, а также отека легких.

Формы гипертонического криза

Выделяют три варианта криза:   формы гипертонического криза

  • нейровегетативный;
  • водно-солевой;
  • судорожный.

Нейровегетативные кризы развиваются по гиперкинетическому типу и сопровождаются раздражительностью, жаждой, покраснением кожи, зрительными нарушениями, головной болью, обильным мочеиспусканием и т.д.

При возникновении гипертензивного криза водно-солевого типа, отличительными признаками являются:

  • медленное нарастание симптоматики,
  • появление выраженной вялости,
  • появление сонливости,
  • возникновение заторможенности,
  • кожа бледнеет,
  • отмечаются отеки,
  • нарушается кожная чувствительность,
  • возможны нарушения речи,
  • двоение в глазах,
  • выраженная мышечная слабость.

Для судорожного криза специфично развитие по эукинетическому типу, с резким появлением клинической симптоматики. Характерно появление:

  • психомоторного возбуждения,
  • многократной рвоты фонтаном,
  • обмороков,
  • судорог,
  • тяжелых зрительных расстройств, вплоть до преходящей слепоты.

Диагностика гипертонического криза

диагностика гипертонического криза   Основой выставления диагноза: гипертонический криз, будет появление специфической клинической симптоматики на фоне увеличенного АД. Как правило, это подъем систолического АД выше 160-ти и/или диастолического — свыше 100 мм.рт.ст.

У некоторых пациентов криз может появляться и при более низком АД. При длительно текущей АГ, в особенности ренальной симптоматической гипертензии, показатели АД могут быть гораздо выше.

Внимание! Давление должно измеряться на обеих руках. Значительная разница (более чем на 20 мм.рт.ст.) может свидетельствовать о развитии расслоения аорты. Контроль АД должен проводиться в динамике, каждые 15-ть минут.

Также оценивается:

  • внешний вид больного,
  • наличие пульсации и выбухания шейных вен,
  • покраснения или бледности кожи,
  • наличие выраженной одышки,
  • состояние сознание (контактный, оглушенный, без сознания и т.д.).

Далее оценивается пульс (тахи- или брадикардия) на обеих руках, перкутируются границы сердца, пальпируется верхушечный толчок.

Во время аускультирования сердца оценивают тоны, наличие шумов, акцентов или расщеплений тонов.

Для исключения легочного отека и острой СН с застоем в малом круге, аускультируются легкие (хрипы) и выполняется рентгенография ОГК для выявления застойных явлений.

В обязательном порядке выполняются:

  • ЭКГ,
  • анализ мочи (общий +суточный белок в моче),
  • анализ крови (общий и биохимический),
  • анализ крови на глюкозу.

Дополнительно оценивается неврологический статус (консультация невролога) и глазное дно (консультация окулиста).

В дальнейшем выполняется УЗИ почек, ЭХО-КГ и другие исследования, необходимые для исключения или подтверждения поражения ОМ, а также установления причины криза.

Гипертонический криз — последствия

Важно. При отсутствии терапии, от осложнений гипертонического криза в течение года после приступа, умирает около 70% больных. Однако, при своевременном обращении за медицинской помощью, дальнейшем соблюдении назначенного лечения и адекватном контроле показателей АД, риск летального исхода снижается до 10%.

Факторы развития осложнений:

факторы развития осложнений

Как снять гипертонический криз в домашних условиях

При возникновении симптомов криза следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Снять приступ самостоятельно не получится, а промедление чревато развитием тяжелых осложнений.

Внимание. Попытки «переждать» приступ могут стать причиной перехода неосложненного криза в осложненный, что значительно ухудшает дальнейший прогноз.

Гипертонический криз — лечение в домашних условиях. Что можно сделать до приезда скорой

первая помощь при гипертоническом кризе   Главная помощь при гипертоническом кризе состоит в вызове скорой и поддержке больного до ее приезда. Необходимо объяснить ему, что панический страх и сильные эмоции только спровоцируют еще больший рост АД.

Для облегчения состояния больного, его необходимо уложить в постель с приподнятым головным концом (подложить подушки под голову и спину или просто придать ему полусидящее положение).

Также необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Больного необходимо успокоить, попросить ровно, медленно и глубоко дышать.

На лоб и шею можно положить холодный компресс (если пациент жалуется на жар и приливы). При жалобах на озноб и холод следует укрыть его одеялом и обложить грелками.

Справочно. При сильных болях за грудиной показан прием нитроглицерина. Если человек длительно страдает АГ, ему необходимо принять назначенный гипотензивный препарат.

Такая неотложная помощь при гипертоническом кризе позволит облегчить состояние больного до приезда скорой.

Важно понимать, что лечением гипертонического криза должен заниматься только врач. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит улучшить прогноз и значительно снизить риск развития осложнений.

Гипертонический криз. Лечение

схемы лечения

Лечение гипертонического криза без осложнений начинают с назначения пероральных (таблетки) гипотензивных препаратов в зависимости от ситуации. К назначаемым лекарственным препаратам можно отнести:

  • нифедепин,
  • каптоприл,
  • пропранолол,
  • бисопролол,
  • метопролол.

Также применяются диуретические средства (фуросемид). С целью нормализации кровообращения головного мозга может применяться винкамин.

При выраженной тревожности, беспокойстве и т.д. назначают гидазепам и корвалдин.

Пациентам с высоким САД (систолическое АД) и тяжелой тахикардией назначается пропранолол (бета-блокатор) с лекарственным ср-вом центрального действия — клонидином.

При высоком ДАД (диастолическое АД) рекомендовано применение ингибитора АПФ (каптоприал) и блокатора каналов Са второго типа (нифедипина).

Внимание. Лечение осложненного криза зависит от типа развившихся осложнений.

Прогноз заболевания

При неосложненном кризе, своевременном обращении к врачу, дальнейшем соблюдении рекомендованного лечения, систематическом контроле АД и наблюдении у кардиолога — прогноз благоприятный.

Видео: врач о гипертоническом кризе

Оставьте свой комментарий