Трийодтиронин (для упрощения именуемый ТЗ) и тироксин (тетрайодтиронин или Т4) представляют собой важнейшие гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Эти гормоны оказывают влияние практически на все процессы в организме человека.
Они участвуют в обмене веществ, уменьшении количества холестерина, нормализации обмена кальция, росте и минерализации костей, образовании мышечной ткани, работе ССС и нервной системы, регуляции деятельности других эндокринных желез и т.д.
Все заболевания щитовидной железы (ЩЖ), сопровождающиеся нарушением ее функции, проявляются яркой, специфической клинической симптоматикой (нарушением обмена веществ, поражением нервной системы, ССС и т.д.).
При подозрении на нарушение функции ЩЖ, исследование гормонального профиля является обязательным.
Лабораторная оценка функций щитовидной железы включает в себя:
- ТЗ общий (общий трийодтиронин);
- ТЗ свободный (трийодтиронин свободный);
- тетрайодтиронин общий (T4);
- T4 свободный;
- кальцитонин;
- TTГ (тиреотропный гормон синтезируется гипофизом, однако он играет важную роль в регуляции деятельности ЩЖ);
- тиреоглобулин;
- антитела к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе и т.д.
Когда можно заподозрить нарушение функции щитовидной железы
Заподозрить гипо- или гиперсекрецию тиреоидных гормонов можно, если у пациента наблюдаются:- увеличение железы, затруднение при глотании;
- тремор конечностей,
- нарушения сердечного ритма;
- выпадение волос, их истончение;
- ломкость ногтей;
- сухость кожи или выраженная гиперсекреция сальных желез, а также повышенная потливость;
- плохая переносимость жары и холода;
- быстрое ожирение или наоборот, потеря массы тела;
- повышенная нервная возбудимость, раздражительность, агрессивность или заторможенность, вялость и сонливость;
- нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин;
- отеки, одутловатость лица;
- снижение памяти и интеллекта;
- глазная симптоматика (расширенная глазная щель, редкое мигание, неспособность фиксировать взгляд, блеск глаз и т.д.);
- отставание в развитии (у детей);
- нарушение работы ЖКТ (постоянные боли в животе, запор или диарея) и т.д.
Что такое трийодтиронин и тетрайодтиронин
Клетками ЩЖ секретируются, так называемые, йодированные гормоны — гормон трийодтиронин (ТЗ) и тироксин (Т4 или тетрайодтиронин), а также нейодированный кальцитонин. Паращитовидными железами, расположенными по задней поверхности ЩЖ, секретируется паратгормон.
Главными компонентами, используемыми для синтезирования гормонов ЩЖ, являются йод и тирозин (аминокислота). Главная особенность йодированных гормонов Т4 и Т3 — это наличие молекулы йода.
Йодсодержащие гормоны синтезируются из L-тиронина (производное аминокислоты L-тирозина) и отличаются друг от друга количеством молекул йода.
Т3 — это йодсодержащий гормон ЩЖ, содержащий три молекулы йода трийодтиронин. А Т4 — это гормон щитовидной железы, содержащий четыре молекулы йода – тетрайодтиронин.
Помимо того, что трийодтиронин продуцируется фолликулярными клетками ЩЖ, он также образуется в периферических тканях благодаря дейодированию (отсоединению молекулы йода) Т4.
Трийодтиронин намного активнее, чем тетрайодтиронин, хотя и содержится в крови в более низких концентрациях. Выработка Т3 происходит под контролем тиреотропного гормона.
Гормон Т3 свободный является частью общего трийодтиронина, находящегося в организме в связанном с белками-транспортерами состоянии. Показатель свободного гормона составляет приблизительно 0.2-0.5% от общей концентрации.
Гормон Т3 — функции в организме
Трийодтиронин способен:
- оказывать стимулирующее влияние на процессы газообмена в органах и тканях, повышая потребление кислорода и выделение СО2;
- увеличивать синтезирование ретинола (витамин А) в печени;
- нормализировать всасывание витамина В12 в кишечнике;
- активизировать процессы гликолиза и повышать периферическую утилизацию глюкозы тканями;
- нормализировать терморегуляцию и повышать теплопродукцию и температуру тела;
- поддерживать нормальный липидный баланс, снижая в крови уровень «плохого» холестерина (липопротеины НП и ОНП) и триглицеридов;
- ускорять процессы белкового обмена (трийодтиронин способен как усиливать, так и тормозить синтезирование белков, в зависимости от потребностей организма);
- активизировать кальциевый обмен в костной ткани, усиливать выведение Са с мочой;
- увеличивать силу и частоту сокращений сердца;
- оказывать стимулирующее воздействие на центральную нервную систему;
- стимулировать процессы роста, развития и дифференцировки тканей;
- стимулировать рост и умственное развитие у детей.
Основные функции щитовидной железы:
Когда необходимо исследовать уровень трийодтиронина
Уровень гормонов щитовидной железы оценивают при:- выявлении заболеваний щитовидной железы (при развитии симптоматики ее гипо- или гиперекреции);
- подозрении на врожденный гипотиреоз;
- проведении дифференциальной диагностики патологий ЩЖ (тиреоидиты, рак ЩЖ и т.д.);
- подборе заместительной гормональной терапии при гипотиреозе;
- контроле лечения при гипертиреозе;
- диагностике рецидивов гипертиреоза;
- опухолях гипофиза (ТТГ, секретируемый гипофизом, участвует в регуляции секреции гормонов ЩЖ);
- гипертиреозе или гипотиреозе у беременных.
Норма трийодтиронина
Нормальные показатели уровня трийодтиронина в значительной степени зависят от возраста больного. Половые различия в показателях свободного гормона наблюдаются только с 12 по 19 лет.
Т3 свободный норма у женщин и мужчин после 19 лет мало различаются, однако у представительниц прекрасного пола показатели обычно на пять-десять процентов ниже, чем у мужчин.
Исключение составляет резкое изменение уровня гормона, сопровождающееся соответствующей клинической симптоматикой.
Для уровня трийодтиронина показательно также наличие сезонных колебаний. Его пиковый уровень приходится на осенний период (с сентября по конец ноября), а минимальный на летнее время.
FT3 (Т3 свободный, норма) по возрастам:
Т3 общий, норма по возрастам
Как сдавать кровь на трийодтиронин
Для исследования используется венозная кровь. Забор материала должен проводиться в утреннее время, натощак. Допускается употребление негазированной воды.
Накануне исследования необходимо исключить курение и прием спиртных напитков, физические и эмоциональные перегрузки, перегрев или переохлаждение.
Медикаменты, содержащие йод, необходимо исключить за 5-7 дней до анализа.
Прием гормонов ЩЖ или других гормональных средств исключают за месяц, при условии, что врач-эндокринолог не дал других указаний (исключение может составлять контроль качества проводимой заместительной терапии и т.д.).
Что может повлиять на результаты исследования
Уровень трийодтиронина могут повышать:- препараты эстрогенов,
- таблетированные противозачаточные,
- левотироксин.
Снижают уровень Т3:
- введение рентгенконтрастных йодсодержащих средств,
- антитиреоидные средства,
- прием анаболических стероидов,
- бета-адреноблокаторов (метопролола, пропранолола),
- глюкокортикостероидов,
- НПВС,
- гиполипидемических ср-в.
Когда определяется повышенный трийодтиронин
Т3 свободный повышен при: 
- тиреотропиномах (редких доброкачественных гормоносекретирующих опухолях гипофиза);
- диффузном токсическом зобе;
- изолированных Т3-токсикозах;
- тиреоидитах;
- тиреотоксической аденоме;
- Т4-устойчивых гипотиреозах;
- синдроме устойчивости к йодсодержащим гормонам ЩЖ;
- ТТГ — независимых тиреотоксикозах;
- послеродовых нарушениях работы ЩЖ;
- хорионкарциномах (редком варианте злокачественной опухоли, развивающейся из ворсинок хориона);
- уменьшении показателей тироксинсвязывающих глобулинов;
- некоторых миеломах;
- после гемодиализа;
- хронических патологиях печени.
Когда определяется пониженный Т3
Показатели трийодтиронина могут быть понижены из-за:- декомпенсации первичной недостаточности надпочечников;
- тяжелого истощения организма (восстановление после длительных заболеваний, тяжелые сопутствующие патологии);
- различных гипотериозах;
- артифициального тиреотоксикоза, развившегося вследствие самостоятельного назначения Т4 или коррекции больным рекомендованной дозы гормона;
- длительных низкобелковых и малокалорийных диет;
- изматывающих физических нагрузок;
- резкого снижения массы тела.
Как нормализировать уровень трийодтиронина
Крайне важно понимать, что самостоятельная коррекция уровня гормонов недопустима и может привести к тяжелейшим и непоправимым последствиям для здоровья.
Вся терапия проходит под лабораторным контролем гормонального профиля. 
При пониженном уровне трийодтиронина, в зависимости от причины и уровня его снижения, могут назначать:
- препараты йода,
- йодид калия,
- препараты тироксина,
- L–тироксина (тиреокомб, йодтирокс и т.д.).
При гиперфункции ЩЖ назначают:
- тиреостатики (мерказолил, тирозол),
- препараты глюкокортикостероидов,
- бета-блокаторов.
