Гликированный гемоглобин (не путать с просто гемоглобином) еще иначе называют гликогемоглобин. Иногда применяется еще определение — гликированный сахар. Это показатель! Не составляющая крови, а численный показатель. И для его вычисления выполняется тест на HbA1c.
Ключевое слово в определении показателя — гликирование. Это биохимическая реакция (реакция Майяра), которую мы не будем изучать. Ее еще называют неферментативное гликозилирование.
Самое плохое в том, что в результате гликирования начинается повреждение тканей. То есть гликирование представляет собой фактически ключевой механизм повреждения. Особенно это проявляется в случае сахарного диабета.
В клинической диагностике сахарного диабета важную роль играет изучение уровня глюкозы в крови. Однако увеличение концентрации глюкозы не всегда свидетельствует именно о диабете, существует ряд патологий, так называемые, преддиабетические состояния (нарушенная толерантность к глюкозе, аномальная гликемия натощак), которые также сопровождаются повышением сахара.
В связи с этим, для подтверждения диабета и мониторинга эффективности его лечения используется тест на HbA1c (гликозилированный или гликированный гемоглобин).
Что такое гликированный гемоглобин
Анализ крови на гликированный гемоглобин является самым надежным и точным способом долгосрочного контроля показателей сахара в крови. Он позволяет увидеть средний уровень глюкозы за определенный временной промежуток (три месяца), тогда как анализ на сахар демонстрирует уровень глюкозы только на момент диагностики.В зависимости от течения заболевания, пациентам с сахарным диабетом (СД) рекомендовано сдавать тест на hba1c каждые 2-6 месяцев.
Отметим, что нормы гликированного гемоглобина у здоровых людей, то есть процент гемоглобина, связанного с глюкозой (гликированный Нb) находятся в пределах от четырех до шести процентов.
Эритроциты, в которых находится гемоглобин, контактируют с глюкозой в крови на протяжении всей своей жизни (120 дней). Показатель hbа1с напрямую зависит от уровня глюкозы в крови.
Когда изучается
Анализ проводится с целью:
- диагностирования и скрининга СД;
- оценки качества лечения и контроля динамики состояния у больных СД;
- оценки компенсированности течения СД;
- оценки степени риска развития осложнений;
- обследования женщин, вынашивающих ребенка на ГСД.
Причинами ложного снижения гликированного гемоглобина служат:
- кровопотеря;
- гемотрансфузия;
- удаление селезенки;
- гемолиз.
Ложноувеличенный результат может наблюдаться у пациентов с железодефицитной анемией и бета-талассемией (из-за А2 гемоглобина). Также у детей первых месяцев результаты в норме будут выше, чем у взрослых, вследствие наличия фетального гемоглобина. Полная нормализация уровня гликированного гемоглобина наступает к шестому месяцу жизни.
Анализ на гликированный Hb
HbA1 имеет три фракции:- HbA1a;
- HbA1b;
- HbA1c.
В диагностировании сахарного диабета, а также при контроле качества лечения этого заболевания, наибольшую значимость имеет фракция hba1c.
Для ее определения используется венозная кровь. Анализ на гликированный hb не требует специальной подготовки, кровь может быть взята в любое время суток, хотя чаще всего, забор материала производится утром, натощак. Забор материала нецелесообразно проводить после гемотрансфузий и кровотечений.
Причины изменения в анализах
В подавляющем числе случаев, повышение гликированного гемоглобна связано с СД. Поэтому, показатели данного исследования, наравне с оральным тестом толерантности к глюкозе, являются главными критериями для выставления диагноза: сахарный диабет.
Причинами ложно увеличенных результатов могут служить железодефицитная анемия и бета-талассемия.
Снижение показателя может диагностироваться при длительной гипогликемии, а также у пациентов поле кровотечений, переливания крови, сплэнектомии (удаление селезенки) и гемолиза.
Норма гликированного гемоглобина у женщин и мужчин
Нормальный уровень гликированного гемоглобина для здорового человека составляет от 3.4 до шести процентов. Данные значения не имеют половых или возрастных различий.
Показатель hba1с выше 6.5% является диагностическим критерием сахарного диабета.
Уровень гликогемоглобина, находящийся в пределах от 6.0 до 6.5% свидетельствует от повышенном риске развития СД у пациента.
В связи с этим, в лабораториях можно получить различные записи результатов анализа. Для того, чтобы перевести новые единицы измерения в проценты, необходимо воспользоваться формулой:
hbа1с (процент) = hba1с (ммоль/моль) : 10.929 + 2.15
В подобной ситуации рекомендовано:
- проходить регулярное обследование (тест на толерантность к глюкозе и hbа1с);
- придерживаться правил здорового питания (исключить жирное, жаренное, острое, а также спиртные напитки и курение);
- контролировать массу тела;
- вести активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание и т.д.).
Гликированный гемоглобин. Норма при сахарном диабете
Целевой уровень гликированного гемоглобина составляет до 48 ммоль/моль (то есть, менее 6.5%). Этот показатель hba1c приравнивается к среднему уровню сахара за трехмесячный промежуток — 7.7 ммоль/лУ больных с длительно текущим диабетом целевой уровень hbа1c – менее пятидесяти девяти ммоль/моль.
Пациентам с СД второго типа, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, а также с высоким риском их развития, необходимо удерживать показатель hbа1с в пределах 48 ммоль/моль. Для этого необходимо жестко придерживаться диеты.
Гликированный гемоглобин при беременности
Контроль уровня сахара и гликированного Hb у женщин, вынашивающих ребенка, проводят с целью своевременного выявления гестационного сахарного диабета (ГСД).
Под термином ГСД подразумевают нарушенную толерантность к глюкозе или сахарный диабет, которые развились или были впервые диагностированы в период беременности. Как правило, ГСД выявляют во второй половине беременности.
К факторам риска по развитию ГСД относятся:
- ГСД при предыдущей беременности;
- многоводие, а также недоношенные, мертворожденные или крупные (с массой от 4-х кг) дети в предыдущей беременности;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- возраст старше 35-ти лет.
Скрининг сахарного диабета у беременных проводят на 24-28 неделе для пациенток со средним и низким риском МД. Для женщин с высоким риском (ожирение, отягощенный анамнез и наличие других предрасполагающих факторов) скрининг проводится при обращении, с повторной оценкой результатов в динамике на 24-28 неделе.
Стандартом диагностики считают тест с нагрузкой глюкозой (ОТТГ — оральный тест толерантности к глюкозе). Критерий выставления диагноза ГСД – это уровень глюкозы натощак боле семи ммоль на литр, а также выше 7.8 ммоль/л через 2 часа. Для пациенток, находящихся на 24-28 неделе, пороговое значение глюкозы натощак – 4.8 ммоль на литр. Гликированный Нb у беременных не должен превышать 6.5%. В идеале, этот показатель должен быть ниже 6%.
ГСД может стать причиной частых инфекционно-воспалительных заболеваний во время беременности (у таких женщин часто возникают пиелонефриты), рождения ребенка с большой массой (это увеличивает риск травматизма матери и ребенка в родах), увеличения риска развития СД (в дальнейшем) у матери и ребенка. Также возрастает риск самоаборта и рождения мертвого плода.
Самостоятельный контроль глюкозы
Для того, чтобы максимально снизить риск развития тяжелых осложнений СД (ретинопатии, нефропатии, нейропатии), необходимо тщательно мониторить уровень сахара, соблюдать назначенное лечение и строго следовать диете.
Для постоянного контроля глюкозы в домашних условиях, сейчас используют специальные приборы — глюкометры.
Проведение анализа занимает около минуты. Для этого необходимо нанести на специальную тест полоску одну каплю капиллярной крови (кровь из пальца) и поместить ее в прибор. Результат на экране появляется в течение минуты.
При выполнении анализа необходимо помнить, что кровь на тест полоску должна свободно капать. Сильное сжатие пальца и «выдавливание» капли может стать причиной получения заниженных результатов.
Также, следует учесть, что тест полоски должны храниться строго в соответствии с инструкцией, так как нанесенный на них реактив, может инактивироваться при несоблюдении правил хранения и применения после истечения сроков годности.
Контроль в динамике
При достижении целевого уровня глюкозы, постепенное снижение HbА1c происходит на протяжении от четырех до шести недель. То есть, анализ на гликированный гемоглобин позволяет контролировать эффективность назначенной терапии и качество контроля гипергликемии.
Также, это исследование эффективно применяется для оценивания степени риска развития осложнений. Если гликированный гемоглобин и сахар крови увеличиваются (более чем на один процент и два ммоль/л соответственно), это свидетельствует о высокой вероятности развития осложнений СД.
Пациенты с СД должны сдавать гликированный Нb не менее одного раза в три месяца.
Подозрение на сахарный диабет
Ранними симптомами СД являются: 
- хроническая усталость;
- частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
- необъяснимая потеря веса при возрастающем аппетите;
- постоянная жажда;
- сухость слизистых;
- сухость и зуд кожных покровов;
- снижение зрения;
- частые инфекционные заболевания;
- постоянные грибковые инфекции;
- плохое заживление ран;
- снижение сексуального влечения;
- частые вагиниты и молочница у женщин.
При появлении вышеописанных симптомов, необходимо сдать кровь на сахар и при необходимости оценить уровень гликированного гемоглобина.
Вероятность развития сахарного диабета существенно возрастает у пациентов из группы риска, то есть имеющим несколько предрасполагающих факторов:
- ожирение,
- артериальную гипертензию,
- отягощенный семейный анамнез (наличие СД у родственников),
- наличие СКПЯ у женщин (синдром поликистозных яичников),
- повышенный уровень холестерина.
Также сюда относятся возраст старше 45-ти лет, малоподвижный образ жизни, частое употребление спиртных напитков и хронический панкреатит с частыми рецидивами.
Таким людям необходимо раз в полгода проходить профилактическое обследование для исключения СД.
