Гидроперикард еще иначе называют водянка околосердечной сумки или же просто водянка сердца. Название имеет два корня: гидро- и перикард. Понятно, что первая часть относится к некой жидкости. А вторая часть (перикард) представляет собой внешнюю двухслойную оболочку, которую как раз и называют сердечной сумкой (или околосердечной).
Между слоями сердечной сумки (перикард и эпикард) в нормальном состоянии находится невоспалительная жидкость в небольшом объеме. Допустимый объем жидкости в перикарде не препятствует нормальной работе сердца. Никаких патологических симптомов не наблюдается.
А вот ряд патологий может привести к значительному накоплению этой жидкости, что немедленно отразится на самочувствии человека. Излишний объем жидкости затруднит работу сердца, что внешне проявится в виде одышки, в повышении венозного давления с возможным застоем крови в органах.
Гидроперикард — что это такое
Гидроперикард — это патология околосердечной сумки, которое характеризуется скоплением в ней транссудата (жидкость не воспалительного характера). Гидроперикард — также называют такими синонимами, как, водянка сердца, водянка околосердечной сумки.Такой патологический процесс не является самостоятельным заболеванием, а следствием других болезней. подтверждением этому служит то, что гидроперикард код по МКБ 10 не имеет, а фиксируется под другими видами перикардитов под кодом I31.
Перикард состоит из двух слоев – наружного фиброзного и внутреннего серозного. В серозной ткани происходит выработка жидкости определенного состава, которая заполняет пространство между эпикардом и перикардом. По сути, такая жидкость является смазкой природного характера, которая облегчает трение.
Основной функцией перикарда являются:
- Опорная функция, благодаря которой не происходит чрезмерного растяжения сердца и поддержание его в определенных позициях.
- Поддержание тканевого давления.
- Увлажняющая — уменьшение трения при сокращении сердца.
У здорового человека в норме в полости перикарда содержится до 80 мл прозрачной жидкости, которая не является воспалительной и называется транссудатом, который содержит форменные элементы крови, фибрин, белки, клетки эндотелия.
В случае развития патологических процессов и воздействия неблагоприятных факторов объем такой жидкости увеличивается до 1000 мл, что ведет к отеку перикарда.
Классификация
В зависимости от количества объема транссудата, который накапливается в околосердечной сумке, гидроперикард бывает:
- Малый – при объеме жидкости, который не превышает 100 мл.
- Умеренный – количество скопившейся жидкости не более 500 мл.
- Большой – объем транссудата от 500 мл и более.
Транссудат может отличаться по своему характеру:
- Гемоперикард – скопление в перикардиальной полости крови, что характерно для инфаркта миокарда, разрыве сосудов, которые питают ткань перикарда, травм, большого скопления жировой ткани вокруг сердца.
- Хилоперикард – если происходит сдавление лимфатических протоков, это становится причиной нарушенного оттока лимфы. Такой процесс приводит к скоплению лимфотической жидкости в полости перикарда.
- Пиоперикард – пропотевание и скопление в околосердечной сумке гноя.
Причины водянки сердца
Основой развития гидроперикарда являются стойкие нарушения гемодинамики, особенно с застойными проявлениями, онкологические заболевания и геморрагический синдром.
Наиболее неблагоприятным фактором, который является маркером развития последней стадии гидроперикарда с наличием больших объемов жидкости, считается хроническая сердечная недостаточность и прочие заболевания сердечно – сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Следующими причинами развития гидроперикарда являются:
- Аутоиммунные болезни – ревматоидный. Артрит, системная красная волчанка, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит.
- Осложнения после оперативных вмешательств – развитие кровотечения и присоединение инфекции приводят к развитию гидроперикрда. Такой процесс быстро трансформируется в гемоперикард и пиоперикард.
- Травмы грудной клетки в области сердца приводят к скоплению транссудата в околосердечной сумке.
- Заболевания крови, анемия, миокардиты, нефриты различной этиологии, воспаления мочеполовой сферы, туберкулез, кахексия, злокачественные опухоли, облучение также могут стать причиной развития гидроперикарда.
- Нарушение деятельности щитовидной железы и другие эндокринные нарушения часто становятся причиной водянки сердца.
- Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств.
- Беременность – хоть и редко, но существую случаи, когда во время беременности развивается гидроперикард.
Как возникает скопление транссудата
Развитие в организме заболеваний, который приводят к развитию отеков, дисбалансу белковых соединений, электролитным нарушениям ведут к скоплению жидкости в полости перикарда, а также в других полостях организма.Как правило, патологические процессы приводят к накоплению транссудата около 300 мл, но нередко определяется его объемы в 1000 мл и более. Если же количество жидкости начинает нарастать, это, как правило, свидетельствует о развитии воспаления, что ведет к образованию экссудата. Это может быть на любой стадии заболевания. Поэтому сочетание транссудации и экссудации приводят к наличию больших объемов жидкости в полости перикарда.
Симптомы водянки околосердечной сумки
В случае скопления транссудата в небольших объемах симптомы заболевания могут длительно отсутствовать до тех пор, пока объем жидкости не начнет увеличиваться.
По мере увеличения его объемов от 80мл и более начинают появляться клинические признаки.
Начальными симптомами гидроперикарда у больных являются:
- Общая слабость, усталость.
- Постоянная одышка, которая не зависит от физической нагрузки.
- Появление боли за грудиной давящего характера, которые усиливаются при наклонах вперед. Такие боли длительные, так как происходит сдавление венечных артерий и развивается ишемия миокарда.
- Удушье приступообразного характера.
- Отечность лица, верхних конечностей, стоп и голеней.
- Выбухание шейных вен.
- Тахикардия, которая регистрируется постоянно.
- Понижение артериального давления.
При увеличении содержания транссудата состояние больных ухудшается и развиваются следующие признаки:
- Появляется икота, сдавление пищевода приводит к нарушению процесса глотания.
- Нарастает слабость.
- Тяжесть и боль в груди усиливаются.
- Сердце увеличивается в размерах.
- Одышка не уменьшается в состоянии покоя, частота дыхательных движений достигает 30 в минуту.
- Во внутренних органах отмечается застой крови.
- Цианоз слизистых и кожи.
- Кожа покрывается липким, холодным потом.
- Больные становятся возбужденными, так как появляется страх смерти.
- Снижение артериального давления может приводить к потере сознания.
Гидроперикард у детей
Причиной развития такого состояния, как гидроперикард у плода, является нарушение развития во внутриутробном периоде вследствие образования дивертикула левого желудочка, который и ведет к скоплению жидкости в полости перикарда, а также недоношенность. Еще на стадии формирования полостей сердца слабость стенки в области верхушки сердечной мышцы ведет к развитию гидроперикарда.
Помимо этого, проведение центральной венозной катетеризации с пребыванием катетера от 3 – 4 суток, часто также ведет к развитию гидроперикарда.
Также, при введении растворов высокой концентрации у детей развивается повреждение сердца отсроченного характера, которое проявляется на 3 – 5 сутки.
Гидроперикард у детей – очень опасное для жизни состояние, поэтому необходим постоянный медицинский контроль состояния ребенка, так как нередко болезнь проявляется сразу с острой стадии.
Клинические признаки не отличаются от таковых у взрослых, но отличием служит то, что для деток более характерна брадикардия – замедление сердечного ритма.
Для исключения или подтверждения используются данные эхокардиографии, а для помощи ребенку применяется перикардиоцентез под контролем УЗИ.
Диагностика
Диагностика гидроперикарда у взрослых и детей включает в себя следующие диагностические методы:
- Сбор анамнеза.
- Аускультация сердца, при которой определяется глухость сердечных тонов.
- Перкуссия (выстукивание) сердца, что позволяет определить уровни жидкости.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Обзорная рентгенография грудной клетки.
- Цитологическое исследование полученной жидкости после проведения перикардиоцентеза.
Самым достоверным методом диагностики является УЗИ сердца. По данным такого исследования есть возможность оценить величину сепарации (расхождения) листков перикарда на уровне задней стенки левого желудочка:
- Начальная стадия – размер расхождения составляет 6–10 мм.
- Умеренная стадия – от 10 до 20 мм.
- Выраженная стадия – от 20 мм и более, что требует срочного проведения перикардиоцентеза.
Лечение
Гидроперикард лечится только в условиях стационара. Каждый конкретный случай требует отдельного терапевтического подхода. Для правильного ведения больного проводится лечение причины болезни и терапия непосредственно гидроперикарда.
При гидроперикарде сердца лечение в случае небольшого количества жидкости и отсутствия симптомов, не требуется.
Если же состояние прогрессирует, то необходимо назначение мочегонных средств (фуросемид, торасемид, верошпирон).
При определении объемов транссудата в количестве 20 мл и более показан перикардиоцентез и скорая неотложная помощь во избежание развития тампонады сердца и смерти больного.
Осложнения
Самым опасным осложнением гидроперикарда является тампонада сердца — сильное сдавление полостей сердца с повышением внутриперикардиального давления. Это ведет к невозможности нормальных сокращений миокарда. Итогом тампонады сердца у больных становятся развитие острой сердечной недостаточности, шока и остановка сердца.
