Что такое гипоксия миокарда, симптомы, лечение и прогноз

   Гипоксия миокарда возникает по причине нехватки кислорода в крови и последствия у этой ситуации не самые хорошие.

Под термином гипоксия подразумевают ряд патологических процессов, возникающих в тканях и органах, в результате кислородного голодания. Без кислорода нарушаются процессы биологического окисления и энергетического обмена в клетках, что приводит к нарушению функционирования органа.

Нехватка кислорода в крови наиболее остро и быстро отражается на самых важных органах организма — это сердечная мышца и головной мозг. Поэтому, при уменьшении концентрации кислорода в крови (гипоксемия), в организме происходит перераспределение кровотока с увеличением кровоснабжения миокарда и головного мозга.

Недостаток этой защитной реакции заключается в том, что при этом усиливается гипоксия и ишемия других органов и тканей. Длительное кислородное голодание приводит к декомпенсации процесса и развитию тяжелых повреждений в органах и тканях.

Гипоксия сердца — что это такое

Гипоксия миокарда — это острая или хроническая патология, сопровождающаяся кислородным голоданием сердечной мышцы, значительным ухудшением метаболических процессов в клетках, нарушением функции органа и необратимым повреждением миокарда.

Гипоксия миокарда (ГМ) никогда не протекает изолированно. Нарушение сократительной функции сердца приводит к развитию гипоксии и ишемии во всех органах и тканях. Тяжесть состояния пациента при этом, будет зависеть от степени повреждения сердечной мышцы.

Классификация по скорости развития

Молниеносные, развиваются в течение минут или даже секунд. Как правило, они связаны с острой и массивной кровопотерей. Острая гипоксия миокарда, мозга, почек и т.д. обычно развивается в течение одного-двух часов после действия на организм первопричины кислородного голодания. Это может быть обусловлено:

• кровотечением,
• острой ДH (дыхательная недостаточность),
• развитием ОЛС (острое легочное сердце) из-за ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии),
• тяжелым отравлением угарным газом и т.д.

Хроническая, развивается в течение нескольких месяцев и может длиться годами. Причинами ее возникновения могут быть:

• длительные небольшие кровопотери (обильные менструальные кровотечения, геморрой, язва желудка и ДПК, и т.д.);
• лейкозы;
• атеросклероз и ИБС;
• постинфарктный кардиосклероз;
• сердечная недостаточность (СН);
• хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
• хроническое легочное сердце (XЛC);
• артериальная гипотензия и т.д.

Классификация по этиологическому фактору и тяжести течения

Недостаток кислорода в организме может развиваться в следствие:  

• дефицита О2 в воздухе (причиной может быть подъем в горы, активная физическая тренировка или работа в закрытых, непроветриваемых помещениях);
   
• уменьшения концентрации кислорода в крови (различные анемии, интоксикации, отравление угарным газом);
   
• нарушения кровообращения, так называемые, циркуляторные Г. Их причиной может быть любое заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся снижением сократительной функции миокарда и приводящее к снижению кровоснабжения органов и тканей (сердечная недостаточность, пороки и ИБС, острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз и т.д.);
   
• ХОЗЛ (так называемые дыхательные гипоксии, приводящие к тяжелой гипоксии миокарда, развитию ХЛС и нарушению кровоснабжения во всех органах и тканях);
   
• отравления токсическими веществами, способными блокировать ферменты дыхательных цепей в митохондриях, нарушая способность тканей поглощать кислород;
   
• тяжелых перегрузок (ГM, развившаяся ввиду чрезмерной физической тренировки, гипоксия в нервной ткани на фоне приступа эпилепсии и т.д.);
   
• техногенных факторов (работа на вредном производстве, проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой);
   
• сочетания нескольких этиологических факторов (тяжелая гипоксия миокарда вследствие физической или эмоциональной нагрузки у пациентов с ИБС или сердечной недостаточностью, декомпенсация хронических заболеваний ССС на фоне отравления угарным газом и т.д.).

Причины развития гипоксии миокарда

Нехватка кислорода в крови может быть связана с экзогенными (внешними) и эндогенными факторами. К внешним причинам относят работу на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятном регионе, подъем в горы.

К эндогенным причинам ГM относят заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной и т.д. систем, сопровождающихся развитием кислородного голодания в органах и тканях.

Гипоксия миокарда и легочное сердце

Легочное сердце — это патология, сопровождающаяся формированием сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, вследствие длительного увеличения АД в МКК (малый круг кровообращения). Легочная гипертензия, при этом, возникает на фоне хронических заболеваний легких.

Причинами развития ХЛС относят:

• ХОБ (хронический обструктивный бронхит);
• БА (бронхиальная астма);
• эмфизему легких;
• бронхоэктатическую болезнь;
• муковисцидоз;
• аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся системным поражением соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозиты, системная склеродермия и т.д.);
• злокачественные новообразования или метастазы в легких;
• выраженные деформации грудного отдела позвоночника;
• пневмокониозы (группа заболеваний легких, связанная с вредным производством и постоянным вдыханием силикатной, угольной, асбестовой, тальковой пыли и т.д.).

К ОЛС, сопровождающемуся тяжелейшей гипоксией миокарда, может приводить:

• тромбоэмболия легочной артерии,
• инфаркт легкого,
• клапанный пневмоторакс,
• тяжелый экссудативный плеврит,
• перелом грудины и/или множественные переломы ребер.

На первых стадиях поражения легких (нарушении бронхиальной проходимости), приспособление к дефициту кислорода из-за сниженной вентиляции легких, происходит благодаря перераспределению местного (легочного кровотока), за счет спазма микроциркуляторного сосудистого русла и уменьшения кровотока.

При длительной гиповентиляции микроциркуляторный спазм усиливает нарушение бронхиальной проходимости, приводя к еще большему снижению концентрации кислорода в крови и повышению содержания в ней углекислого газа.

Для устранения возникающей при этом гипоксии миокарда, головного мозга и т.д. развивается компенсаторный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов) и увеличение сердечного выброса за счет тахикардии и гиперволемии (увеличение объема циркулирующей крови в результате задержки воды и ионов Na).

Циркуляторная и гемическая гипоксия миокарда — причины

Основной причиной развития циркуляторного типа является нарушенное кровоснабжение, вследствие:

• гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови из-за кровопотери или шока);
• сердечной недостаточности;
• инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза;
• атеросклероза и ишемической болезни сердца;
• длительной гипотонии (снижению артериального давления);
• нарушений микроциркуляции;
• снижения тонуса сосудов;
• снижения транспорта О2 через стенку сосуда (воспалительный процесс в сосудистых стенках (васкулиты)).

К гемическим гипоксиям приводят любые заболевания, снижающие кислородную емкость крови (врожденные и приобретенные гемоглобинопатии, анемии, лейкозы, сопровождающиеся снижением продукции эритроцитов в костном мозге).

Кислородное голодание сердца — симптомы

Симптомы ГM зависят от ее тяжести, формы и причины возникновения. Основными клиническими симптомами, которые будут отмечаться при Г любой этиологии, будут тахикардия, одышка, слабость и головокружение.

Острая Г, развившаяся на фоне ТЭЛА, будет сопровождаться:

• кровохарканьем,
• резкими болями в груди,
• страхом смерти,
• паническими атаками,
• удушьем,
• тахикардией,
• аритмией,
• экстрасистолией.

При присоединении острой СH по правожелудочковому типу, могут появиться боли в правом подреберье, обусловленные гепатомегалией и растяжением печеночной капсулы.

Хроническая гипоксия миокарда, связанная с легочным сердцем, будет проявляться постепенным прогрессированием одышки и нарушений сердечного ритма. Также отмечаются значительное ухудшение физической нагрузки, постоянная усталость, сонливость, обморочные состояния.

Прогрессирующая недостаточность по правожелудочковому типу будет проявляться болями в правом подреберье, увеличением печени, отеками.

Клинически гипоксемия головного мозга будет проявляться повышенной возбудимостью, агрессивностью или наоборот сонливостью и заторможенностью, судорогами, обмороками.

Хроническая Г, обусловленная анемиями, проявляется:

• слабостью,
• хронической усталостью,
• постоянной сонливостью,
• снижением памяти,
• выпадением волос,
• ломкостью ногтей,
• бледностью и желтизной кожи,
• появлением желания употреблять в пищу несъедобные вещи (мел, земля, сырое мясо).

Гипоксия миокарда, связанная с отравлением угарным газом, может проявляться:

• нарушением скорости реакций,
• головными болями,
• слабостью,
• нарушениями сердечного ритма,
• частым поверхностным дыханием,
• слезотечением,
• кашлем,
• сухостью слизистых,
• спутанностью сознания,
• обмороками,
• галлюцинациями и т.д.

Диагностика

Во время обследования необходимо выявить основную причину развития Г. С этой целью проводят:

• сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, аускультацию;
   
• определение насыщенности артериальной крови О2 (сатурация в норме должна быть боле 95%);
   
• ЭКГ и ЭХО-КГ;
   
• общие и биохимические анализы крови, также оценивается газовый состав крови и коагулограмма;
   
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки (при подозрении на ХОЗЛ);
   
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (при развитии симптомов СН по правожелудочковому типу);
   
• исследование ФВД (функция внешнего дыхания).

Лечение и профилактика

   Лечение ГМ зависит от основного заболевания, вызвавшего кислородное голодание в сердечной мышце.

При отравлении угарным газом проводится активная оксигенотерапия и вводится антидот «Ацизол».

Пациентам с гемическими Г (анемии) могут назначаться препараты железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Больным с ХОЗЛ и легочным сердцем рекомендовано лечение патологии легких. Также им могут назначать нитраты, ингибиторы АПФ, ингибиторы Са и т.д.

По показаниям может проводиться гиполипидемическая, антикоагуляционная и антиагрегантная терапия.

Дополнительно применяют препараты, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (милдронат, левокарнитин, рибоксин), витамины, препараты магния и калия.

К общим рекомендациям можно отнести основные правила, позволяющие сохранить здоровье ССС:

• соблюдение принципов здорового образа жизни (в особенности отказ от курения);
• контроль массы тела;
• регулярные прогулки и на свежем воздухе;
• полноценное питание;
• регулярные профосмотры.

Прогноз

Прогноз для данной патологии полностью зависит от ее тяжести, скорости развития и основной причины (фоновое заболевание, вызвавшее кислородное голодание).