Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда применяется для исключения ошибок. Дело в том, что есть заболевания, которые по симптомам схожи с инфарктом. Так, например, гастралгическая форма инфаркта может восприниматься, как пищевое отравление – и необходимые действия совсем другие, нежели при инфаркте.
Клиническая картина типичного инфаркта миокарда (ИМ) проявляется рядом достаточно специфических симптомов: сильная боль за грудиной, длящаяся более 20-ти минут и не купирующаяся нитратными средствами, одышка, страх смерти. В связи с этим, диагностика классических инфарктов миокарда редко вызывает затруднение.
Как правило, при типичном течении приступа в первые полчаса от начала заболевания, выполняется только дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и стенокардии.
Как могут проявляться атипичные инфаркты миокарда
При абдоминальных формах инфаркта миокарда пациентов беспокоят боли в животе, тахикардия, тошнота, одышка.
Также проявлением атипичного инфаркта миокарда может быть:
- интенсивная зубная боль, сочетающаяся с одышкой и тахикардией;
- резкая слабость;
- страх смерти;
- обморочные состояния;
- сильные головокружения;
- перепады артериального давления.
В связи с этим, для того чтобы заподозрить атипичный инфаркт миокарда при осмотре пациента важно оценивать у него наличие факторов сердечно-сосудистого риска (возраст, ИБС в анамнезе, наличие ожирения).
С какими заболеваниями проводят диф. диагностику ИМ
Диф. диагностика инфаркта проводится с:
- другими сердечно-сосудистыми патологиями (вазоспастическими формами стенокардии, аортальными стенозами, воспалительным поражением миокарда и перикарда, расслаивающимися аортальными аневризмами, синдромом Бругады, ВПВ-синдромом);
- желудочно-кишечными патологиями (пищеводными спазмами, язвами пищевода, обострением гастритов, прободением язв, острыми формами панкреатитов и холециститов, приступом аппендицита);
- патологиями легких (тромбоэмболиями легочной артерии (ТЭЛА), превмотораксом, воспалительным поражениям плевры);
- паническими атаками;
- острыми нарушениями мозгового кровообращения;
- субарахноидальными кровоизлияниями;
- корешковым синдромом.
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и расслаивающейся аортальной аневризмы
Расслоением аорты (расслаивающейся аортальной аневризмой), называют разрыв аортальной стенки, сопровождающийся затеканием 
крови между слоями аортальной стенки. При этом кровь, скапливающаяся между слоями аортальной стенки, провоцирует ее дальнейшее расслоение.
Основными причинами развития расслаивающейся аневризмы аорты являются:
- выраженное атеросклеротическое поражение аорты;
- гипертоническая болезнь с частыми скачками давления и развитием гипертонических кризов;
- очаговые некротические поражения аорты бактериальными эмболами, обусловленные острыми инфекционными патологиями;
- повреждения аорты на фоне спондилитов, злокачественного поражения пищевода, пенетраций пептических язв;
- повреждений аорты инородным телом;
- закрытые травмы области груди или живота.
В единичных случаях, боль при расслоении аортальной аневризмы может отдавать в челюсть. На фоне выраженного болевого синдрома часто отмечается двигательное возбуждение.
На начальных стадиях расслоения возможно появление брадиаритмии, в дальнейшем, при появлении внутреннего кровотечения развивается тахикардия.
Частым симптомом расслоения аневризмы аорты является появление повторяющихся обморочных состояний. Также отмечается выраженная бледность и цианотичность кожных покровов и слизистых.
— что такое инфаркт миокарда,
— какие симптомы инфаркта миокарда следует примечать,
— диагностика инфаркта миокарда.
При проведении физикального обследования часто обнаруживают грубые систолические шумы в аорте, проводящиеся на область сонных артерий.
Также можно выявить выраженную асимметричность пульса.
У пациентов с полным разрывом аортальной стенки отмечается появление симптомов внутреннего кровотечения и признаков геморрагического шока (в таких случаях, вероятность летального исхода составляет более девяноста процентов).
Для проведения дифференциальной диагностики инфаркта миокарда с расслаивающейся аортальной аневризмой (РАА), выполняется электрокардиографическое исследование.
При РАА на ЭКГ чаще всего регистрируют коронарную недостаточность и очаговые миокардиальные изменения.
В общем анализе крови при РАА отмечается быстро прогрессирующая анемия, что абсолютно не характерно для инфаркта миокарда.
На фоне сдавления кровью сосудов спинного мозга, при РАА отмечается выраженная неврологическая симптоматика (появление гемиплегий, судорог, параплегий, непроизвольных мочеиспусканий).
В некоторых случаях, на фоне сдавления коронарных сосудов при РАА может отмечаться ложная симптоматика стенокардического приступа или инфаркта миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ у таких пациентов, также отмечаются специфические для инфаркта миокарда изменения.
Следует отметить, что своевременная дифференциальная диагностика РАА и инфаркта миокарда играет важнейшую роль для определения дальнейшей терапевтической тактики.
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и ТЭЛА
ТЭЛА — это патология, представляющая собой закупорку ветвей или главного ствола ЛА (легочная артерия) тромбами (эмболами). Источником тромбов при ТЭЛА чаще всего являются крупные вены ног или таза.
В некоторых случаях, ТЭЛА может быть связана с жировыми, воздушными, опухолевыми эмболами.
В молодом возрасте тромбоэмболия легочной артерии чаще регистрируется у женщин, однако, после пятидесяти пяти лет симптомы ТЭЛА чаще возникают у мужчин.
Причиной развития симптомов ТЭЛА является повышенное тромбообразование в сосудах, обусловленное:
- нарушением кровотока;
- воспалительным или травматическим поражением сосудистой стенки;
- гиперкоагуляцией и угнетением фибринолиза.
Также ТЭЛА может возникать на фоне острых инфекционных патологий, переломов бедра, злокачественных новообразований, полицитемии, эритроцитоза.
Болевой синдром при тромбоэмболии легочной артерии схож с приступом при инфаркте миокарда. Боли острые, жгучие, могут иррадиировать в руку, лопатку, сочетаются с интенсивной одышечной симптоматикой.
Однако, в отличие от инфаркта миокарда при ТЭЛА часто регистрируется кровохарканье.
На рентгенографиях легких могут регистрироваться признаки инфарктной пневмонии, проявляющиеся обеднением сосудистых рисунков.
Для подтверждения диагноза ТЭЛА и проведения дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда применяют ВПСЛ (вентиляционная-перфузионная сцинтиграфия легких) или компьютерную томографию при помощи контрастирования легочных артерий (ЛА).
В единичных случаях, выполняется ангиография ЛА.
Диф.диагностика ИМ и стенокардического приступа
Стенокардией называют клинический вариант ишемической болезни сердца, проявляющийся интенсивными давящими или жгучими болями за грудиной. Болевой синдром часто связан со стрессом, физическим переутомлением, испугом.
Боли, как правило, менее интенсивные, чем при инфаркте миокарда и длятся всегда менее пятнадцати (максимум двадцати минут).
Острые перикардиты
Острыми перикардитами называют воспалительные поражения серозной сердечной оболочки. Как правило, заболевание развивается как осложнение инфекционных патологий, аутоиммунных заболеваний. В единичных случаях, развиваются идиопатические перикардиты.
Развитие перикардита сопровождается появлением избыточного объема жидкости в перикардиальной полости, либо образованием фиброзных спаек.
В отличие от инфаркта миокарда, симптомам перикардита часто предшествуют бактериальные или вирусные инфекции.
При проведении аускультации отмечается появление шума перикардиального трения.
На электрокардиограмме при перикардитах отмечается конкордантная ST-элевация. Патологические QS и Q отсутствуют.
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с миокардитами
Миокардитами называют поражение миокарда, преимущественно воспалительного характера. Чаще всего, развитию миокардита предшествует инфекционное заболевание.
Симптомы миокардита, в отличие от признаков ИМ часто регистрируются в молодом возрасте. Болевой синдром менее интенсивный, чем при ИМ. При проведении коронарной ангиографии у пациентов с миокардитом отсутствуют признаки атеросклеротических поражений сосудов.
Диф. диагностика ИМ с другими заболеваниями
При приступах острых панкреатитов болевые синдромы, как правило, связаны с употреблением алкоголя, жирной, жареной и т.д. пищи. Боли локализуются в верхней части живота или иррадиируют в спину или за грудину.
Для проведения диф.диагностики необходимо оценить уровень амилазы в биохимических анализах.
У пациентов с обострением язвы желудка отмечается интенсивная боль в эпигастрии (иногда иррадиирующая за грудину). Также отмечается усиление болей при проведении пальпации живота. Характерно появление признаков раздражения брюшины.
Для уточнения диагноза выполняют гастроскопию.
Достаточно часто диф.диагностика ИМ проводится с межреберными невралгиями.
В таких случаях отмечается интенсивная болевая симптоматика. Однако, боли усиливаются при пальпации грудной клетки, при дыхании и движении.
Изменения на электрокардиографии при межреберных невралгиях отсутствуют.
