Болезни сердца

Инфаркт миокарда — что это такое и последствия

инфаркт миокарда   Инфаркт миокарда (ИМ) относится к важным медико-социальным проблемам, поскольку сопровождается высоким риском инвалидизации пациента, а также вероятностью летального исхода.

Высокой частоте встречаемости миокардиальных инфарктов способствует широкая распространенность ФССР (факторы сердечно-сосудистых рисков). Следует отметить, что ФССР не только увеличивают риск развития миокардиальных инфарктов, стенокардических приступов, острых коронарных синдромов (ОКС) и т.д., но и ухудшают прогноз на полную реабилитацию пациента, а также утяжеляют течение заболевания.

Наиболее значимыми факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

  • гиперхолестеринемии;
  • артериальные гипертензии;
  • абдоминальные формы ожирения;
  • декомпенсированные формы сахарного диабета;
  • злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
  • малоактивный образ жизни;
  • частые стрессы, чрезмерная нервная возбудимость;
  • хроническое переутомление и дефицит сна;
  • выраженные хронические авитаминозы и т.д.
Внимание! Факторы сердечно-сосудистого риска также значительно увеличивают риск возникновения повторного обширного инфаркта миокарда.

В связи с этим, последующая реабилитация больного (после перенесенного ИМ), профилактика развития осложнений и устранение сопутствующих ФССР играют важнейшую роль в лечении инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — что это

Инфаркт миокарда — это один из симптоматических вариантов ишемической болезни сердца (ИБС), развивающийся вследствие острых нарушений коронарных перфузий и проявляющийся формированием прогрессирующего некроза миокарда (гибели клеток миокарда).

Важно понимать, что миокардиальный некроз при инфаркте миокарда — это следствие выраженной ишемизации миокардиального участка, развившейся как следствие абсолютных или относительных нарушений кровотока в пораженной области.

Справочно. Развитие ИМ сопровождается появлением специфических электрокардиографических изменений, а также появлением в крови маркеров миокардиального некроза.

Код инфаркта миокарда по МКБ10- I21 для острых форм заболевания и I22.0 для повторных ИМ. После основного кода всегда указывается уточняющий шифр.

Коды МКБ10 для острых инфарктов миокарда:

  • 0 — при трансмуральных формах инфаркта миокарда, поражающих переднюю стенку (I21.0);
  • 1 – при трансмуральных ИМ (ТИМ), поражающих нижнюю стенку;
  • 2 – при ТИМ с другими, уточненными локализациями;
  • 3 – при ТИМ с неуточненными локализациями;
  • 9 – при неуточненных острых инфарктах миокарда.

Для повторных миокардиальных инфарктов:

  • 0 – для повторных ИМ, поражающих переднюю стенку (передний инфаркт миокарда);
  • 1 – для ИМ нижней стенки;
  • 8 – для ИМ с другими, уточненными локализациями;
  • 9 – для ИМ с неуточненными локализациями.

Инфаркт миокарда — причины

Факторами риска, способствующими развитию данного заболевания, являются:

  • возраст пациента старше сорока пяти лет;
  • мужской пол (инфаркт миокарда у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин);
  • наличие ишемических патологий миокарда у близких родственников;
  • наличие ИМ в анамнезе;
  • ОКС, стенокардические приступы и т.д. в анамнезе;
  • гиперхолистеринемии;
  • увеличение количества триглицеридов;
  • склонность к тромбообразованию;
  • поражение сосудов отложениями атеросклеротического характера;
  • избыточная масса тела;
  • склонность к злоупотреблению спиртными и табачными изделиями;
  • хронические патологии почек;
  • высокий уровень С-реактивных белков;
  • врожденные сосудистые аномалии, поражающие венечные артерии;
  • аритмические нарушения;
  • наличие артериальных гипертензий;
  • ревмокардиты и миокардиты в анамнезе;
  • наличие заболеваний эндокринной системы (декомпенсированные формы СД, патологии щитовидной железы и т.д.) и др.
Важно! Основными причинами возникновения ИМ являются атеросклеротические отложения в сосудах.

причины инфаркта миокарда   Развитие миокардиального некроза в таком случае связано с дестабилизацией атеросклеротических бляшек и обтурацией просвета сосуда (инфаркт миокарда после гипертонических кризов, тяжелого стресса и т.д.).

Такие нестабильные бляшки называют инфаркт-связанными. Чаще всего, такая бляшка не приводит к полной обтурации (закупорке) сосуда.

Необходимо понимать, что инфаркт-связанные бляшки обильно инфильтрированы воспалительными клетками и медиаторами, поэтому при их разрыве или повреждении происходит высвобождение в кровь пациента большого количества индукторов тромбоцитарной агрегации, что способствует склеиванию тромбоцитов друг с другом. Вследствие этого, запускается процесс массивного тромбообразования, приводящий к тромбозу венечных артерий.

На фоне постепенно прогрессирующего сужения сосудов из-за отложений атеросклеротического характера, ИМ развиваются редко.

Справочно. Чаще всего, стабильные атеросклеротические бляшки приводят к развитию ИБС. При постепенном сужении просвета коронарных сосудов происходит адаптация тканей к ишемизации, формирование коллатерального кровообращения и повышение устойчивости клеток миокарда к кислородному голоданию.

При острой ишемии миокарда (тромбоз, закупорка сосуда оторвавшейся бляшкой и т.д.), в случае формирования полной окклюзии (закупорки) крупного сосуда уже через пятнадцать минут начинается гибель клеток миокарда.

В течение часа в зоне ишемического очага погибает около пятидесяти процентов кардиомиоцитов, в течение трех часов – восемьдесят процентов, а в течение шести часов происходит гибель всех клеток в ишемическом очаге.

На начальных этапах инфаркта миокарда некроз развивается в субэндокардиальной области (данная зона миокарда отличается максимальной чувствительностью к ишемии). В дальнейшем происходит поражение ишемическим некрозом субэпикардиальной области.

Внимание! Формирование инфаркта миокарда сопровождается развитием необратимого повреждения миокардиальной структуры.

В дальнейшем, на пораженном участке происходит замещение кардиомиоцитов соединительной тканью, неспособной адекватно выполнять функции миокарда. Вследствие этого происходит снижение сократительной и насосной функции миокарда.

За счет истончения миокарда, в зоне поражения в острых периодах или в периоде реабилитации может сформироваться сердечная аневризма (данное осложнение инфаркта миокарда, сопровождающееся высоким риском разрыва истонченного участка миокарда).

Другие причины развития ИМ

Также миокардиальный инфаркт может развиваться при наличии у пациента:

  • артериитов (болезни Такаясу, узелковых периартериитов, артритов ревматоидного характера, системных красных волчанок, анкилозирующих спондилитов);
     
  • травм артерий (воздействие радиации, ранения и т.д.);
     
  • метаболических патологий (мукополисахаридозов, гомоцистинурии, амилоидоза и т.д.);
     
  • сужения сосудистого просвета (аортальных диссекций, коронарных диссекций, спазмов, стенокардий Принцметала);
     
  • эмболий венечных артерий (инфекционных эндокардитов, пролапсов митрального клапана, внутрисердечных тромбов, тромбов в системе легочных вен, искусственных сердечных клапанов, миксом и т.д.);
     
  • врожденных патологий венечных артерий (артериовенозных фистул, аневризм венечных артерий и т.д.);
     
  • заболеваний крови (истинных полицитемий, тромбоцитозов, диссеминированных внутрисосудистых свертываний крови, тромбоцитопенической пурпуры и т.д.).

Классификация ИМ

По стадиям инфаркта миокарда выделяют:       классификация инфаркта миокарда

  • острейшие периоды (периоды от четырех до шести часов) длящиеся от момента возникновения болевых приступов до момента формирования некротического очага);
     
  • острые периоды, сопровождающиеся окончательным формированием некротических очагов (длится около двенадцати-четырнадцати суток);
     
  • подострые периоды, сопровождающиеся формированием рубцовых тканей (длятся около двух месяцев);
     
  • периоды рубцевания или постинфарктные периоды, сопровождающиеся окончанием рубцевания некротического очага и стабилизации образовавшегося рубца (период после двух месяцев от момента инфаркта).

Инфаркт миокарда на ЭКГ разделяется на инфаркт с:

  • ST-подъемами и без них;
  • патологическими Q зубцами или без них.

При этом, патологические зубцы Q и увеличенный ST чаще всего отмечаются при крупноочаговых миокардиальных некрозах.

В связи с объемами пораженных миокардиальных тканей выделяют инфаркты миокарда:

  • крупноочаговые (трансмуральные);
  • мелкоочаговые.

По анатомическим поражениям выделяют трансмуральные ИМ, интрамуральные, субэпикардиальные, субэндокардиальные.

Также миокардиальный инфаркт может быть первичным, повторным и рецидивирующим.

Справочно. К повторным ИМ относят поражения миокарда, обусловленные окклюзией другой артерии с формированием нового некротического очага, более чем через двадцать восемь дней от момента предыдущего инфаркта миокарда.

При рецидивирующем ИМ наблюдается поражение той же коронарной артерии, приводящее к формированию нового некротического очага в течение от семидесяти двух часов до восьми суток от момента первого ИМ.

В зависимости от локализации некротических очагов выделяют:

  • передние ИМ, поражающие переднюю стенку левого желудочка (ЛЖ);
  • боковые миокардиальные инфаркты, поражающие боковые стенки ЛЖ;
  • изолированные ИМ, поражающие сердечную верхушку;
  • нижние ИМ, поражающие нижнюю стенку ЛЖ;
  • задние ИМ, поражающие заднюю стенку ЛЖ;
  • межжелудочковые (септальные) инфаркты миокарда, поражающие межжелудочковую перегородку;
  • ИМ, поражающие правый желудочек;
  • ИМ, поражающие предсердия;
  • сочетанные миокардиальные некрозы (задненижние, переднебоковые и т.д.).

Инфаркт миокарда — симптомы

Справочно. Главным симптомом инфаркта миокарда является интенсивная болевая симптоматика. Исключение составляют случаи безболевых инфарктов, регистрирующиеся преимущественно у пациентов с декомпенсированным течением сахарного диабета.

Боль во время инфаркта интенсивная, часто сопровождается паническими атаками, страхом смерти, нарушением сознания, обморочными приступами и т.д.

Основными симптомами инфаркта миокарда у женщин и мужчин является появление:

  • болевого синдрома, длящегося более двадцати минут и не проходящего в покое, а также не купирующегося приемом нитроглицериновых препаратов;
     
  • болевой приступ часто развивается на фоне гипертонических приступов, после интенсивной физической нагрузки, нервного перенапряжения, нахождения в душном или жарком помещении, а также в предутреннее время без провоцирующего фактора;
     
  • боли локализируются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, левую руку. Иногда боли могут отдавать в живот, симулируя клинику острого живота;
     
  • усиление или уменьшение болей при смене положения тела, во время дыхания, пальпации и т.д. для ИМ не характерно.

симптомы инфаркта миокарда

Также симптомы инфаркта миокарда могут проявляться появлением тахикардии, слабости, профузной потливости, ощущением «перебоев» в работе сердца, чувством «замирания» сердца, выраженной одыщечной симптоматикой, обморочными приступами, тошнотой, чрезмерным эмоциональным возбуждением, болями в животе и т.д.

Инфаркт миокарда — диагностика

Диагностика данного заболевания включает в себя:     диагностика инфаркта миокарда

  • сбор анамнестических данных (перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, оценка ФССР, выявление отягощенного наследственного анамнеза, связь ИМ с гипертоническим приступом, стрессом и т.д.);
     
  • оценку симптоматики заболевания, проведение дифференциальной диагностики со стенокардическим приступом и т.д.;
     
  • оценку выраженности развившейся желудочковой недостаточности;
     
  • оценку специфических признаков на электрокадиограмме;
     
  • выявление специфических биохимических маркеров заболевания: внутриклеточных ферментов (КФК, МВ-КФК) и внутриклеточных белков (сердечных тропонинов и миоглобина);
     
  • • выполнение анализа на свертываемость крови, липидограммы, общих анализов и т.д.

Лечение ИМ

Прогнозы при заболевании зависят от обширности инфаркта и времени обращения в больницу.

Лечение включает в себя обезболивание, восстановление нарушенного кровотока в ишимизированной зоне, ограничение некротического очага, профилактику развития осложнений и реабилитацию после инфаркта миокарда.

 

Оставьте свой комментарий