Сепсис (заражение крови) является системным воспалительным ответом организма на генерализацию инфекции. Ранее считалось, что сепсис может возникать только при бактериальной инфекции, однако, сейчас доказано, что сепсис может иметь также грибковую и даже вирусную природу.
Не случайно вошедшее в обиход название — заражение крови. Именно в кровь проникают микроорганизмы и их токсины в условиях слабого противодействия (по различным причинам) организма. Причем проникшая инфекция может некоторое время быть неопознанной.
Чтобы понять, что такое сепсис, а также как и почему он развивается, необходимо понять, чем сепсис отличается от синдрома системной воспалительной реакции (SIRS).
Сепсис — что это за болезнь
Синдром системной воспалительной реакции — это неспецифический воспалительный процесс, проявляющийся как результат действия широкого спектра агрессивных (провоцирующих) факторов.
Для того чтобы заподозрить у пациента синдром системной воспалительной реакции, у него должно быть выявлено минимум два обязательных критерия SIRS, одним из которых должен быть:
- повышение температуры выше 38.5 градусов или снижение ее ниже 36 градусов (кроме стандартного измерения в подмышечной впадине, температура также должна быть измерена ректально и в ротовой полости);
- изменение количества лейкоцитов. В анализе крови могут выявлять как лейкоцитоз свыше 12*109/л, так и лейкопению со снижением числа лейкоцитов менее 4*109/л. Показательно также выявление в периферической крови более десяти процентов несегментированных (юных) клеток.
Дополнительными критериями синдрома системной воспалительной реакции являются увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) и/или частоты дыханий (тахипноэ) более чем в два раза от нормальных возрастных значений для данного пациента.
SIRS может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Для развития инфекционного SIRS, в крови больного должны присутствовать жизнеспособные патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
Развитие сепсиса будет сопровождаться возникновением септицемии (тяжелая генерализованная инфекция). Для септицемии характерно существование первичных септических очагов, из которых инфекция гематогенным или лимфогенным путем распространяется по всему организму. При этом, в самом очаге продолжается постоянное размножение патогенных микроорганизмов.
В этом случае, генерализация инфекции может сопровождаться не только развитием сепсиса, но и метастазированием септических очагов (септикопиемия). То есть, помимо первичного очага инфекции, возникают еще несколько более мелких очагов (например, абсцесс печени при септицемии на фоне гнойного аппендицита), поддерживающих септическое состояние у больного.
В более широком смысле, сепсис — это сочетание присутствия в крови и тканях больного патогенных микроорганизмов, а также их токсинов и системной воспалительной реакции организма на деятельность этих микроорганизмов.
Сепсис крови является крайне серьезным диагнозом. При отсутствии экстренной медицинской помощи развивается токсический шок и смерть от полиорганной недостаточности.
Причины сепсиса
Этиология сепсиса различается в зависимости от возраста больного, региона его проживания, состояния иммунной системы, а также основного заболевания (первичный очаг), вызвавшего генерализированную инфекцию.
Сепсис новорожденных разделяют на ранний неонатальный (развивается в первые пять дней после родов) и поздний (развивающийся позднее, чем через пять дней). Причинами раннего неонатального сепсиса, как правило, становятся бета-гемолитические стрептококки группы В, эшерихии коли, листерии, гемофильная палочка, а также вирусы герпеса первого типа.
Поздний неонатальный сепсис, чаще всего развивается из-за:
- золотистого или эпидермального стафилококка,
- эшерихий коли,
- клебсиелл,
- псевдомонад,
- энтерококка,
- энтеробактера,
- ацинетобактера,
- серраций,
- анаэробных микроорганизмов,
- грибков рода кандида.
Пупочный сепсис новорожденных обычно вызывается стафилококками, эшерихией и стрептококками.
Младенческий сепсис, обычно связан с гемофильной палочкой, золотистым или эпидермальным стафилококком, пневмококками, менингококками.
У детей старшего возраста, сепсис вызывают:
- пневмококки,
- менингококки,
- энтеробактер,
- гемофильная палочка.
У взрослых наиболее частыми причинами сепсиса являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Сепсис у беременных, в подавляющем числе случаев, связан со стрептококками, эшерихией коли, энтеробактером, стафилококками.
Следует отметить, что в этиологии сепсиса важную роль играет состояние иммунной системы больного. У пациентов с синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД), основные причины сепсиса — это цитомегаловирусная инфекция, пневмоцисты (дрожжеподобные грибы), грибки рода кандида, микобактерии туберкулеза.
Грибковый сепсис, связанный с грибами кандида (candida albicans) или аспергиллами (плесневыми грибами), возникает у больных с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, нейтропенией, удаленной селезенкой, медикаментозными иммуносупрессивными состояниями.
В случае, если природу сепсиса установить не удается, выставляется диагноз криптогенный сепсис (неуточненный).
При каких заболеваниях может возникнуть сепсис
Посттравматический сепсис возникает при наличии гнойных ран кожных покровов (в особенности при вовлечении в процесс подкожно-жировой клетчатки), инфицированных ожогов. Также причиной кожного сепсиса могут служить инфицированные пролежни, флегмоны, абсцессы и т.д.
Частой причиной тяжелого сепсиса является гнойное поражение костной ткани и надкостницы (остеомиелит).
Гинекологический сепсис развивается:
- после проведения септических абортов,
- после занесения инфекции в родах,
- при тяжелых аднекситах,
- при сальпингоофоритах,
- при эндометритах,
- при инфицировании клетчатки малого таза.
Причинами абдоминального сепсиса могут служить гнойные поражения печени, острый панкреатит, острый холецистит, пиелонефрит, аппендицит (самая частая причина развития перитонита и сепсиса). У детей грудного возраста возможен сепсис в результате инвагинации кишечника.
Основной причиной сепсиса новорожденных является пупочный или абдоминальный (связанный с некротическим энтероколитом) сепсис. Реже отмечают возникновение кожного, легочного, катетеризационного, урогенного и т.д. сепсиса.
Редкой причиной кишечного сепсиса является псевдомембранозный колит. Данное состояние возникает как тяжелейшее осложнение антибактериальной терапии (как правило, длительной). Его причиной служит угнетение нормальной кишечной микрофлоры и активация токсинообразующих штаммов Clostridium difficile.
Среди заболеваний ЛОР-органов, наиболее часто встречаемыми причинами сепсиса являются осложненные гнойные синуситы, отиты (в особенности, сочетающиеся с мастоидитом).
Тонзиллярный сепсис встречается редко, чаще у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и декомпенсированным течением сахарного диабета. Тонзиллит (ангина) может стать причиной сепсиса в случае, если он осложняется абсцессом миндалины, паратонзиллярным абсцессом, парафарингеальной флегмоной, заглоточным абсцессом и т.д.
Редкой причиной сепсиса являются:
- гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости (ангина Людвига),
- одонтогенный сепсис (нагноившиеся кисты, остеомиелит нижней челюсти, осложнения после оперативных вмешательств и т.д.)
Также сепсис может возникать у пациентов с медиастенитом (гнойным воспалением средостенной клетчатки), гнойным тиреоидитом, тяжелым туберкулезом, гнойным лимфаденитом, абсцессами и гангреной легких, деструктивными пневмониями, эмпиемой плевры и т.д.
Факторы, способствующие развитию сепсиса
Генерализированная инфекция, сопровождающаяся возникновением сепсиса, чаще встречается у пациентов с:
- нейтропенией;
- первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями;
- тяжелой сердечной недостаточностью;
- декомпенсированным сахарным диабетом;
- истощением, после тяжелого заболевания;
- с истощением, тяжелыми авитаминозами и т.д.
Также системная воспалительная реакция протекает тяжелее у:
- лиц, злоупотребляющих алкоголем или принимающих наркотические препараты;
- пациентов, принимающих иммунодепрессанты или цитостатические препараты;
- больных с угнетением костномозгового кроветворения (лейкозы), лучевой болезнью;
- пациентов со злокачественными новообразованиями, а также проходящих или недавно завершивших лучевую или химиотерапию.
Классификация сепсиса
По первичному очагу выделяют развитие: 
- раневого сепсиса;
- ожогового;
- легочного;
- кардиогенного;
- ангиогенного;
- одонтогенного;
- тонзилогенного;
- абдоминального (билиарного, панкреатогенного, кишечного, аппендикулярного, урологического, связанного с воспалением абдоминальной клетчатки);
- гинекологического (обусловленного воспалением тазовой клетчатки или органов женской репродуктивной системы);
- послеродового и т.д.
Хронический сепсис встречается крайне редко и отмечается у больных, у которых излечение первичного очага инфекции не привело к полному исчезновению симптомов сепсиса.
Диагноз хрониосепсиса выставляется пациентам с постоянной субфебрильной лихорадкой, ознобом и симптомами интоксикации, при исключении наличия очагов хронической инфекции и других причин состоянии больного (аутоиммунные патологии, злокачественные новообразования).
В связи с характером генерализации инфекции, выделяют сепсис с септицемией и септикопиемией.
Сепсис, с выявленным первичным инфекционным очагом, называют вторичным, а сепсис без наличия входных ворот инфекции – первичным.
Если признаки сепсиса у пациента возникли раньше, чем через три недели после начала инфекционного процесса, его называют ранним. Если симптомы развились позже трех недель – поздним.
Заражение крови — симптомы
Остальные признаки сепсиса у взрослых и детей не являются специфическими. В большинстве случаев, клиническая картина генерализации инфекции проявляется постепенно. Выраженность симптомов зависит от заболевания, на фоне которого возник сепсис, возраста больного и состояния его иммунной системы.
Сепсис — симптомы у детей
Начальные признаки сепсиса малыша могут проявляться: 
- изменением его поведения, выраженной капризностью или заторможенностью;
- слабым аппетитом, вялым сосанием груди, отказом от еды;
- постоянной рвотой, обильными срыгиваниями;
- хныканьем, плачем, стонами;
- быстрой потерей массы тела;
- неврологическими расстройствами, подергиванием конечностей, тремором подбородка, судорогами, положительной менингеальной симптоматикой;
- диффузным воспалением кожных покровов (эритродермией), желтухой, цианозом, мраморностью кожных покровов, гнойной или петихиальной (геморрагической сыпью);
- кровавой диареей или отсутствием стула, вздутием живота, появлением венозного рисунка на животе;
- увеличением печени и селезенки;
- задержкой мочеиспускания или отсутствием мочи;
- появлением сердечного шума;
- развитием дыхательной недостаточности;
- кровоточивостью, носовыми или кишечными кровотечениями.
Сепсис — симптомы у взрослых
У взрослых сепсис также проявляется развитием системной воспалительной реакции. Возможно появление:
- землистого оттенка лица,
- профузной потливости,
- сухости во рту (сухой, как наждачная бумага язык),
- нарушения сердечного ритма,
- спутанности сознания,
- тревожности,
- бреда,
- галлюцинаций.
Возможно появление признаков острой почечной недостаточности (отсутствие мочи), отсутствие стула, рвота, резкая слабость, боязнь света и громких звуков. У некоторых пациентов отмечается обильная гнойничковая и геморрагическая сыпь.
При сепсисе на фоне септического эндокардита, отмечаются значительные нарушения сердечного ритма, геморрагическая сыпь, кровоизлияния в конъюнктиву, желтовато-коричневый оттенок кожи.
Сепсис на фоне перитонита или пельвиоперитонита, обычно развивается на фоне четой клиники острого живота (лихорадка, рвота, боли в животе).
Сепсис — симптомы у беременных
У беременных сепсис обычно проявляется клиникой острого живота. Характерны сильные боли, парез кишечника, геморрагическая сыпь, рвота, нарушение сознания. Возможно маточное кровотечение и выкидыш.
Отмечаются:
- высокая некупируемая лихорадка,
- сухость во рту,
- нарушения сердечного ритма,
- землисто-серый мертвенный цвет лица,
- увеличение лимфоузлов,
- рвота,
- парез кишечника,
- острые спастические боли в животе,
- кровотечение из матки,
- возможно появление гнойных выделений из влагалища.
Осложнения сепсиса
Осложнением сепсиса являются септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и синдром мультиорганной дисфункции (полиорганная недостаточность). Осложнением септицемии может стать септикопиемия (метастазирование гнойных очагов).
При септическом шоке развивается резкая артериальная гипотензия (коллапс), сопровождающаяся нарушением кровоснабжением в органах и тканях, а также нарушением работы внутренних органов.
При септическом шоке, инфузионная терапия не компенсирует гипотензию и больному требуется введение вазопрессорных препаратов.
Синдром полиорганной недостаточности (сердечная, почечная, надпочечниковая и т.д.) сопровождается невозможностью внутренних органов к адекватному поддержанию гомеостаза больного без медицинской помощи.
