Инфаркт миокарда (ИМ) относится к важным медико-социальным проблемам, поскольку сопровождается высоким риском инвалидизации пациента, а также вероятностью летального исхода.
Высокой частоте встречаемости миокардиальных инфарктов способствует широкая распространенность ФССР (факторы сердечно-сосудистых рисков). Следует отметить, что ФССР не только увеличивают риск развития миокардиальных инфарктов, стенокардических приступов, острых коронарных синдромов (ОКС), но и ухудшают прогноз на полную реабилитацию пациента, а также утяжеляют течение заболевания.
Наиболее значимыми факторами риска развития инфаркта миокарда являются:
- гиперхолестеринемии;
- артериальные гипертензии;
- абдоминальные формы ожирения;
- декомпенсированные формы сахарного диабета;
- злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
- малоактивный образ жизни;
- частые стрессы, чрезмерная нервная возбудимость;
- хроническое переутомление и дефицит сна;
- выраженные хронические авитаминозы.
В связи с этим, последующая реабилитация больного (после перенесенного ИМ), профилактика развития осложнений и устранение сопутствующих ФССР играют важнейшую роль в лечении инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда — что это
Инфаркт миокарда — это один из симптоматических вариантов ишемической болезни сердца (ИБС), развивающийся вследствие острых нарушений коронарных перфузий и проявляющийся формированием прогрессирующего некроза миокарда (гибели клеток миокарда).
Важно понимать, что миокардиальный некроз при инфаркте миокарда — это следствие выраженной ишемизации миокардиального участка, развившейся как следствие абсолютных или относительных нарушений кровотока в пораженной области.
Код инфаркта миокарда по МКБ10- I21 для острых форм заболевания и I22.0 для повторных ИМ. После основного кода всегда указывается уточняющий шифр.
Коды МКБ10 для острых инфарктов миокарда:
- 0 — при трансмуральных формах инфаркта миокарда, поражающих переднюю стенку (I21.0);
- 1 – при трансмуральных ИМ (ТИМ), поражающих нижнюю стенку;
- 2 – при ТИМ с другими, уточненными локализациями;
- 3 – при ТИМ с неуточненными локализациями;
- 9 – при неуточненных острых инфарктах миокарда.
Для повторных миокардиальных инфарктов:
- 0 – для повторных ИМ, поражающих переднюю стенку (передний инфаркт миокарда);
- 1 – для ИМ нижней стенки;
- 8 – для ИМ с другими, уточненными локализациями;
- 9 – для ИМ с неуточненными локализациями.
Инфаркт миокарда — причины
Факторами риска, способствующими развитию данного заболевания, являются:
- возраст пациента старше сорока пяти лет;
- мужской пол (инфаркт миокарда у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин);
- наличие ишемических патологий миокарда у близких родственников;
- наличие ИМ в анамнезе;
- ОКС, стенокардические приступы и т.д. в анамнезе;
- гиперхолистеринемии;
- увеличение количества триглицеридов;
- склонность к тромбообразованию;
- поражение сосудов отложениями атеросклеротического характера;
- избыточная масса тела;
Развитие миокардиального некроза в таком случае связано с дестабилизацией атеросклеротических бляшек и обтурацией просвета сосуда (инфаркт миокарда после гипертонических кризов, тяжелого стресса).
Такие нестабильные бляшки называют инфаркт-связанными. Чаще всего, такая бляшка не приводит к полной обтурации (закупорке) сосуда.
Необходимо понимать, что инфаркт-связанные бляшки обильно инфильтрированы воспалительными клетками и медиаторами, поэтому при их разрыве или повреждении происходит высвобождение в кровь пациента большого количества индукторов тромбоцитарной агрегации, что способствует склеиванию тромбоцитов друг с другом. Вследствие этого, запускается процесс массивного тромбообразования, приводящий к тромбозу венечных артерий.
На фоне постепенно прогрессирующего сужения сосудов из-за отложений атеросклеротического характера, ИМ развиваются редко.
При острой ишемии миокарда (тромбоз, закупорка сосуда оторвавшейся бляшкой), в случае формирования полной окклюзии (закупорки) крупного сосуда уже через пятнадцать минут начинается гибель клеток миокарда.
В течение часа в зоне ишемического очага погибает около пятидесяти процентов кардиомиоцитов, в течение трех часов – восемьдесят процентов, а в течение шести часов происходит гибель всех клеток в ишемическом очаге.
На начальных этапах инфаркта миокарда некроз развивается в субэндокардиальной области (данная зона миокарда отличается максимальной чувствительностью к ишемии). В дальнейшем происходит поражение ишемическим некрозом субэпикардиальной области.
В дальнейшем, на пораженном участке происходит замещение кардиомиоцитов соединительной тканью, неспособной адекватно выполнять функции миокарда. Вследствие этого происходит снижение сократительной и насосной функции миокарда.
За счет истончения миокарда, в зоне поражения в острых периодах или в периоде реабилитации может сформироваться сердечная аневризма (данное осложнение инфаркта миокарда, сопровождающееся высоким риском разрыва истонченного участка миокарда).
Другие причины развития ИМ
Также миокардиальный инфаркт может развиваться при наличии у пациента:
- артериитов (болезни Такаясу, узелковых периартериитов, артритов ревматоидного характера, системных красных волчанок, анкилозирующих спондилитов);
- травм артерий (воздействие радиации, ранения);
- метаболических патологий (мукополисахаридозов, гомоцистинурии, амилоидоза и т.д.);
- сужения сосудистого просвета (аортальных диссекций, коронарных диссекций, спазмов, стенокардий Принцметала);
- эмболий венечных артерий (инфекционных эндокардитов, пролапсов митрального клапана, внутрисердечных тромбов, тромбов в системе легочных вен, искусственных сердечных клапанов, миксом);
- врожденных патологий венечных артерий (артериовенозных фистул, аневризм венечных артерий);
- заболеваний крови (истинных полицитемий, тромбоцитозов, диссеминированных внутрисосудистых свертываний крови, тромбоцитопенической пурпуры).
Классификация ИМ
По стадиям инфаркта миокарда выделяют: 
- острейшие периоды (периоды от четырех до шести часов) длящиеся от момента возникновения болевых приступов до момента формирования некротического очага);
- острые периоды, сопровождающиеся окончательным формированием некротических очагов (длится около двенадцати-четырнадцати суток);
- подострые периоды, сопровождающиеся формированием рубцовых тканей (длятся около двух месяцев);
- периоды рубцевания или постинфарктные периоды, сопровождающиеся окончанием рубцевания некротического очага и стабилизации образовавшегося рубца (период после двух месяцев от момента инфаркта).
Инфаркт миокарда на ЭКГ разделяется на инфаркт с:
- ST-подъемами и без них;
- патологическими Q зубцами или без них.
При этом, патологические зубцы Q и увеличенный ST чаще всего отмечаются при крупноочаговых миокардиальных некрозах.
В связи с объемами пораженных миокардиальных тканей выделяют инфаркты миокарда:
- крупноочаговые (трансмуральные);
- мелкоочаговые.
По анатомическим поражениям выделяют трансмуральные ИМ, интрамуральные, субэпикардиальные, субэндокардиальные.
Также миокардиальный инфаркт может быть первичным, повторным и рецидивирующим.
При рецидивирующем ИМ наблюдается поражение той же коронарной артерии, приводящее к формированию нового некротического очага в течение от семидесяти двух часов до восьми суток от момента первого ИМ.
В зависимости от локализации некротических очагов выделяют:
- передние ИМ, поражающие переднюю стенку левого желудочка (ЛЖ);
- боковые миокардиальные инфаркты, поражающие боковые стенки ЛЖ;
- изолированные ИМ, поражающие сердечную верхушку;
- нижние ИМ, поражающие нижнюю стенку ЛЖ;
- задние ИМ, поражающие заднюю стенку ЛЖ;
- межжелудочковые (септальные) инфаркты миокарда, поражающие межжелудочковую перегородку;
- ИМ, поражающие правый желудочек;
- ИМ, поражающие предсердия;
- сочетанные миокардиальные некрозы (задненижние, переднебоковые).
Инфаркт миокарда — симптомы
Боль во время инфаркта интенсивная, часто сопровождается паническими атаками, страхом смерти, нарушением сознания, обморочными приступами.
Основными симптомами инфаркта миокарда у женщин и мужчин является появление:
- болевого синдрома, длящегося более двадцати минут и не проходящего в покое, а также не купирующегося приемом нитроглицериновых препаратов;
- болевой приступ часто развивается на фоне гипертонических приступов, после интенсивной физической нагрузки, нервного перенапряжения, нахождения в душном или жарком помещении, а также в предутреннее время без провоцирующего фактора;
- боли локализируются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, левую руку. Иногда боли могут отдавать в живот, симулируя клинику острого живота;
- усиление или уменьшение болей при смене положения тела, во время дыхания, пальпации и т.д. для ИМ не характерно.
Также симптомы инфаркта миокарда могут проявляться появлением тахикардии, слабости, профузной потливости, ощущением «перебоев» в работе сердца, чувством «замирания» сердца, выраженной одыщечной симптоматикой, обморочными приступами, тошнотой, чрезмерным эмоциональным возбуждением, болями в животе.
Инфаркт миокарда — диагностика
Диагностика данного заболевания включает в себя: 
- сбор анамнестических данных (перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, оценка ФССР, выявление отягощенного наследственного анамнеза, связь ИМ с гипертоническим приступом, стрессом);
- оценку симптоматики заболевания, проведение дифференциальной диагностики со стенокардическим приступом;
- оценку выраженности развившейся желудочковой недостаточности;
- оценку специфических признаков на электрокадиограмме;
- выявление специфических биохимических маркеров заболевания: внутриклеточных ферментов (КФК, МВ-КФК) и внутриклеточных белков (сердечных тропонинов и миоглобина);
- выполнение анализа на свертываемость крови, липидограммы, общих анализов
Лечение ИМ
Прогнозы при заболевании зависят от обширности инфаркта и времени обращения в больницу.
Лечение включает в себя обезболивание, восстановление нарушенного кровотока в ишимизированной зоне, ограничение некротического очага, профилактику развития осложнений и реабилитацию после инфаркта миокарда.
