Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а также острая форма, относятся к серьезнейшим медицинским и социальным проблемам во всех развитых странах. При этом, проблема увеличения частоты встречаемости хронической сердечной недостаточности напрямую связана с современным напряженным ритмом жизни.
Согласно статистике, рост заболеваемости хронической сердечной недостаточностью продолжает увеличиваться, при этом, с каждым десятилетием данное заболевание все чаще регистрируется у пациентов молодого возраста.
Смертность больных ХСН достаточно высокая — в РФ каждую минуту происходит один летальный исход. Причем количество летальных исходов по ХСН значительно выше, чем по инфарктам и инсультам.
Важно отметить, что на данный момент разработано значительное количество препаратов, позволяющих существенно улучшить качество жизни и увеличить показатели выживаемости у пациентов с данным заболеванием.
Однако, многие пациенты игнорируют ранние симптомы патологии, обращаясь к врачу только на поздних стадиях ХСН, проявляющихся выраженной одышечной симптоматикой в покое и отеками.
Код хронической сердечной недостаточности по МКБ10 – I50.9. Также используются коды:
- I50.0 –для застойной СН;
- I50.1 – для левожелудочковых форм заболевания.
Что такое хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность — это кардиологическая патология, сопровождающаяся хроническим нарушением миокардиальных сокращений и приводящая к нарушению кровоснабжения тканевых и органных структур.
Современные авторы рассматривают ХСН как комплекс патофизиологической симптоматики, в результате которой на фоне прогрессирующих поражений ССС снижается насосная миокардиальная функция и развиваются выраженные дисбалансы между функциональными миокардиальными возможностями и потребностями организма в О2.
Клинически симптомы хронической сердечной недостаточности проявляются появлением:
- интенсивной одышечной симптоматики,
- отеков,
- повышенной слабости и быстрой физической утомляемости,
- аритмических расстройств и т.д.
По типу нарушения кровотока ХСН разделяют на:
- левожелудочковые (сопровождающуюся нарушением выбросов крови в большой круг и появлением симптомов кровяного застоя в малом круге);
- правожелудочковые (при данном типе патологии происходит развитие кровяного застоя в системе большого круга кровотока).
Также ХСН разделяют по типу: систолическому (обусловленному снижением ударных сердечных объемов) и диастолическому (обусловленному нарушенным наполнением сердечных камер в диастолическом периоде).
Течение ХСН сопровождается чередованием периодов декомпенсации (обострений), проявляющихся обострением клин. симптоматики и периодами стабильного, компенсированного течения заболевания.
Хроническая сердечная недостаточность — причины
Причинами развития данного заболевания может стать поражение миокарда, клапанного аппарата и перикарда любой этиологии (токсической, эндокринной, инфекционной, посттравматической, аутоиммунной).
Также ХСН может развиваться в результате тяжелых аритмических нарушений.
Наиболее часто встречаемыми причинами развития ХСН являются:
- ишемические заболевания сердца,
- миокардиальные инфаркты с развитием постинфарктных аневризм,
- дилатационные кардиомиопатии,
- ревматические сердечные пороки и поражения ССС при декомпенсированном сахарном диабете.
Также провоцировать развитие или усугублять течение ХСН могут почечные патологии, декомпенсированные патологии печени, заболевания щитовидной железы, транзиторные ишемические состояния в миокарде, тромбозы, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, чрезмерное употребление соли, наличие артериальных гипертензий, тяжелых анемий.
Хроническая сердечная недостаточность — классификация
На данный момент клиницистами применяется два типа классификации по:
- стадийности (3 стадии хронических сердечных недостаточностей по Страженко-Василенко);
- функциональным классам (ФК хронических сердечных недостаточностей согласно Нью-Йоркским протоколам).
ХСН 1 степени и 1 ФК протекают скрыто. Симптомы заболевания (умеренная одышечная симптоматика, слабость и тахикардия) могут появляться только после физ.нагрузок.
На 2-ой стадии болезни (во 2-й стадии выделяют А и Б период) отмечается развитие застоя в обоих кругах кровотока в состоянии покоя. В периоде А отмечается развитие одышки даже после минимальных физ.нагрузок, а симптомы застоя крови отмечаются только в системе малого круга.
На третьей стадии (проявления дистрофического характера) отмечается развитие тяжелых нарушений гемодинамического характера, необратимых метаболических расстройств, ишемического поражения органов и тканей, тяжелейшего застоя крови.
В соответствии с кардиологическими ФК классификациями, при 2-м ФК отмечаются незначительные ограничения физ.активности больного, адекватное самочувствие в состоянии покоя, а также появление одышки и болей за грудиной при привычной физ.нагрузке.
При 3-ем типе ФК физ.активность больного значительно ограничена, симптомы данного заболевания развиваются даже при минимальных уровнях физ.нагрузки.
Классификация заболевания по клиническим формам
Простая форма ХСН по левожелудочковому типу развивается у пациентов с аортальными пороками, ишемической сердечной болезнью или артериальными гипертензиями.
Клинически данное состояние проявляется появлением транзиторных нарушений мозговых кровообращений, головокружений, обморочных состояний, признаков коронарных недостаточностей, частых потемнений в глазах, появлением дыхания Чейн-Стокса и пресистолического галопного ритма. В дальнейшем происходит развитие застойных сердечных недостаточностей по левожелудочковому типу.
У пациентов с застойными левожелудочковыми ХСН (данный тип заболевания чаще всего развивается на фоне митральных пороков) отмечается переполнение левого желудочка кровью за счет высокого давления в системе легочных вен.
Клинически, указанное состояние проявляется появлением:
- одышки,
- симптомов ортопноэ,
- сухих хрипов,
- мигрирующих разнокалиберных хрипов влажного характера,
- специфических изменений на рентгене,
- признаков сердечной астмы и легочного отека,
- проявлений вторичной легочной гипертензии и выраженной тахикардии.
Данное состояние проявляется появлением набухания вен шеи, повышением венозного давления, акроцианозом, увеличением печеночных размеров, а также появлением выраженных отеков.
Как правило, развитие застойных правожелудочковых недостаточностей отмечается на фоне ХСН по левожелудочковому типу.
Хроническая сердечная недостаточность — симптомы
К типичным проявлениям данной патологии относится появление у пациента:
- одышечной симптоматики в состоянии покоя или при минимальных физ.нагрузках;
- ортопноэ;
- ночных одышек по пароксизмальному типу;
- постоянной слабости;
- быстрого физического утомления при нагрузках;
- отеков ног;
- асцита;
- выбухания яремных вен и их пульсации;
- гепатоюгулярного рефлюкса (проявляется набуханием шейных вен при пальпации правого подреберья);
- шумов в сердце;
- галопного ритма (третьего тона);
- латерально смещенного верхушечного толчка.
Также при прогрессировании ХСН может отмечаться появление хрипов в легких (как сухих, так и влажных), увеличение массы тела (за счет отеков), появление отеков в крестцовой области или мошонке, атрофии тканей (за счет нарушенного кровотока), постоянной тахикардии, учащения дыхания, неравномерного пульса, появление плеврального выпота, увеличения печени, цианотичности или желтушности кожи, нарушения функции почек, постоянного вздутие живота, депрессивных расстройств, заторможенности.
Хроническая сердечная недостаточность — диагностика
При диагностике ХСН важную роль играет выявление специфических симптомов и признаков заболевания, а также проведения комплексного инструментального обследования.
К характерным признакам относится выявление у пациента одышечного синдрома, навязчивого кашля, постоянной утомляемости, набухания яремных вен, увеличения размеров печени, отеков.
Для подтверждения диагноза проводят:
- электрокардиографическое исследование,
- ЭХО-КГ,
- суточные холтеровские мониторирования,
- оценку функций желудочков по систолическому и диастолическому типу,
- РГК (рентгенография грудной клетки),
- УЗИ печеночных тканей,
- общие анализы мочи и крови, биохимию и коагулограмму,
- оценку показателя натрийуретического гормона.
Хроническая сердечная недостаточность — лечение
Терапия данного заболевания должна проводиться только врачом-кардиологом. Самолечение может нанести непоправимый ущерб здоровью и привести к быстрой декомпенсации заболевания.
Пациентам рекомендована диета, умеренная физ.нагрузка (ходьба), нормализация режима сна и отдыха.
Все препараты при хронической сердечной недостаточности используются в зависимости от функционального класса заболевания и частоты декомпенсаций ХСН.
Чаще всего применяются препараты сердечных гликозидов, диуретические средства, препараты ингибиторов АПФ, в-адреноблокаторов
Лечение ХСН согласно протоколу:
