Тампонада сердца представляет собой ситуацию, при которой в полости перикарда скапливается перикардиальная жидкость в большем объеме, чем в норме. Увеличение объема экссудата (в норме около 30 миллилитров) приводит к сдавливанию сердца, желудочки и предсердия при этом переходят в режим ограниченного наполнения кровью — не хватает объема из-за сдавливания.
Уменьшение объема желудочков и предсердий приводит к системному венозному застою и уменьшению сердечного выброса. К этому присоединяется также повышение диастолического давления, которое с течением времени может перейти в хроническое состояние. И все эти частные нарушения приводят к опасному общему нарушению состояния организма.
Характерным симптомом для тампонады сердца является сильнейшая одышка, которая возникает даже при отсутствии физической нагрузки. Одышка может сопровождаться обмороками, которые явно указывают на необходимость срочной откачки лишней перикардиальной жидкости (пункция перикарда).
Тампонада сердца — что это
Тампонада сердца — это клиническое состояние, которое развивается вследствие быстрого увеличения объема перикардиальной жидкости в сердечной сумке.
Между листками сердечной сумки имеется небольшое количество серозной жидкости (перикардиальная жидкость), играющей роль смазки. Она способствует нормальному движению сердечной мышцы при сокращениях. Если в полости перикарда увеличивается объём этой жидкости, либо туда поступает гной или кровь, развивается тампонада сердца.
Также существует такое понятие как «гемотампонада» — синдром, при котором происходит скопление крови в полости перикарда. Данное состояние возникает из-за разрыва аорты или сердечной мышцы, а также ранений сердца либо крупных сосудов.
Причины тампонады сердца
Тампонада сердца может развиться по различным причинам, среди которых выделяются:
- Травматическое повреждение грудной клетки;
- Разрыв аневризмы аорты;
- Вирусные заболевания — ВИЧ, краснуха, свинка, герпес;
- Внутренние кровотечения после операций на сердце;
- Грибковые инфекции — кандидоз, гистоплазмоз;
- Постинфарктный разрыв сердца;
- Бактериальные инфекции — туберкулёз, сифилис, гонорея, хламидиоз;
- Лечение в течение длительного времени антикоагулянтами;
- Злокачественные новообразования — рак лёгкого, лимфатического узла или молочной железы, а также распространение метастазов;
- Почечная недостаточность во время гемодиализа;
- Лучевое поражение;
- Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, системный склероз, ревматоидный артрит;
- Сбои в метаболизме — сахарный диабет, нарушения работы надпочечников или щитовидной железы.
Гемодинамика при тампонаде сердца
Степень нарушения движения крови при сердечной тампонаде имеет зависимость больше от скорости скопления экссудата и уровня растяжимости перикарда, чем от количества жидкости. У здорового человека в сердечной сумке находится около 20-40 миллилитров серозной жидкости, а давление внутри перикарда составляет 0 мм рт.ст.
Поскольку перикард может адаптироваться к изменениям среды, при медленном поступлении жидкости объёмом около литра внутриперикардиальное давление повышается незначительно.
Если же экссудат копится очень быстро, даже в маленьких количествах возможен резкий скачок давления внутри перикарда, которое вызывает сдавливание сердца, а также верхней и нижней полых вен. При этом нарушается отток крови к желудочкам, и это приводит к уменьшению их наполняемости в момент расслабления, снижению ударного объёма и выброса крови.
У здорового человека в конце фазы сокращения давление в правых камерах сердца составляет, соответственно, 7 мм рт.ст в предсердии и 5 мм рт.ст. в желудочке. В левом предсердии давление имеет значение в 14 мм рт.ст, в левом желудочке — 12 мм рт.ст.
Существует компенсаторный механизм, позволяющий сердцу сохранить наполнение камер кровью и нормальный выброс её в круги кровообращения. Он заключается в увеличении центрального венозного давления, повышении частоты сердечных сокращений, а также повышении периферического сопротивления.
Тампонада сердца, сопровождающаяся сниженным давлением внутри перикарда, может развиться при гиповолемии у пациентов с обезвоживанием в тяжёлом состоянии.
Симптомы тампонады сердца
Клинические проявления тампонады сердца достаточно характерные, поэтому нередко возможно определить данный синдром без
инструментальных методов исследования.
Симптомы сердечной тампонады при быстром наполнении жидкости:
- Постепенно усиливающееся диспноэ;
- Частое поверхностное дыхание;
- Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
- Страх умереть;
- Сильное сердцебиение;
- Холодное потоотделение;
- Головокружение;
- Потеря сознания — если у больного острая тампонада сердца;
- Усиливается слабое состояние пациента;
- Болевые ощущения в сердечной области имеют давящий характер;
- Увеличенная печень;
- Кашель;
- Хриплый голос;
- Нарушения глотательного акта.
Если экссудат накапливается в сердечной сумке медленно, симптомы проявляются не так остро:
- Болевые ощущения под правыми ребрами;
- Чувство тошноты, рвота;
- Увеличенный живот, отечность ног.
На осмотре при проведении перкуссии можно отметить, что сердечные границы значительно расширены, толчок не определяется, отмечается тахикардия. При медленном образовании сердечной тампонады отмечается скопление жидкости в брюшной полости и боли при пальпации печени.
Диагностика тампонады сердца
Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:
- Общий осмотр — при сердечной тампонаде обнаруживают посинение кожи и слизистых оболочек, расширенные шейные вены, приглушение сердечных тонов, снижение АД, поверхностное дыхание и тахикардию.
- Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение площади тени сердца, понижение пульсации, круглую форму органа и отсутствие в лёгких застоя крови в венозной системе.
- УЗИ сердца позволяет обнаружить застой экссудата в околосердечной сумке.
- Электрокардиографическое исследование сердца показывает уменьшение амплитуды зубцов, изменчивую морфологию комплексов P, T, QRS в разных циклах, а также синусовую тахикардию.
- Эхокардиографическое исследование — наиболее точно позволяет судить о наличии скопившегося экссудата. Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить коллапс правого желудочка в начале фазы сокращения.
Лечение тампонады сердца
Тампонада сердца затрудняет нормальную работу органа, что влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма. Поэтому, в первую очередь, пациенту с сердечной тампонадой необходимо оказать срочную медицинскую помощь, которая заключается в откачивании избытка жидкости из перикардиальной полости.
Удаление экссудата осуществляется путём пункции внешней оболочки сердца, выполняемой под локальной анестезией. В некоторых случаях (травма грудной клетки или тампонада, обусловленная кардиологической операцией) жидкость выкачивают путём хирургического вмешательства. Эти мероприятия способствуют быстрому понижению давления в околосердечной сумке.
Прокол перикарда осуществляется при постоянном мониторировании с помощью эхокардиографического или рентгенографического исследования. Кроме того, выполняется непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.
Полученный экссудат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Больному вводят гормоны, антибактериальные и склерозирующие медикаменты, учитывая рекомендации лечащего врача.
Следующий этап терапии тампонады сердца заключается в купировании главного заболевания, послужившего причиной развития данного клинического синдрома.
Если имеется риск рецидива сердечной тампонады, проводится хирургическое вмешательство — иссечение околосердечной сумки либо полное её удаление.
Прогноз и профилактика тампонады сердца
Тампонада сердца — опасный клинический синдром, угрожающий жизни и здоровью пациента. При отсутствии срочной медицинской помощи возможен летальный исход болезни. В случае со скоплением крови в полости перикарда (гемотампонада) — прогноз достаточно неутешительный — смерть наступает примерно у половины пациентов.
Возможность полного выздоровления полностью зависит от причины, повлекшей формирование сердечной тампонады. Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции лечатся, как правило, успешно.
Профилактика сердечной тампонады заключается в своевременной терапии воспалительных процессов в перикарде, качественном выполнении кардиологических операций, контроль за состоянием свёртывающей системы крови при лечении антикоагулянтами, а также своевременном лечении различных заболеваний, которые могут послужить причиной развития тампонады сердца.
