Сердечный кашель в большинстве случаев является сопутствующим для каких-либо сердечных патологий. Сам по себе термин не является официальным. Появился он исходя из привязанности этого вида кашля с его спецификой к сердечной недостаточности.
Да, кашель инфекционного происхождения и сердечный схожи по внешним проявлениям, однако есть ряд симптомов, по которым можно определить (дифференцировать) сердечный кашель, который связан с проблемами в малом круге кровообращения.
В силу анатомических особенностей малый круг кровообращения связывает сердце и легкие между собой. Возникновение проблем, например, с клапанами сердца приводит к застою крови и развитию дыхательной недостаточности, симптомами которой и является кашель.
Что такое кашель
Кашель представляет собой симптом, характеризующийся кратковременным форсированным выдохом, спровоцированным действием различных патологических факторов и процессов. Зачастую эти процессы происходят в легких, дыхательных трактах, возможна активизация кашлевого центра при опухолях головного мозга.
Кашель является адаптационным механизмом организма в ответ на протекающие патологические процессы. Основная цель этого интенсивного форсированного выдоха заключается в избавлении и изгнании мокроты, инородных тел из дыхательных путей.
Механизм формирования кашля заключается в раздражении слизистого слоя дыхательных путей, альвеол мокротой или транссудатом. По афферентным нервным волокнам сигнал о раздражении достигает кашлевого центра в головном мозге, где формируется соответствующий нервный импульс.
По эфферентным нервным путям этот импульс достигает мышечных групп, участвующих в формировании кашля. Происходит резкое сокращение этих мышц, что и формирует форсированный выдох или кашлевой акт.
Сердце, сосуды, легкие. Взаимосвязь двух систем: сердечно-сосудистой и респираторной
Термин «сердечный кашель» подразумевает под собой патофизиологическое состояние, развивающееся в сердце, которое приводит к возникновению кашля. Для лучшего понимания причин и механизмов формирования сердечного кашля целесообразно разобраться во взаимосвязи легких и сердца.
Таким образом, изменения гемодинамики в малом круге кровообращения клинически способны отражаться неспецифической симптоматикой со стороны дыхательной системы. Нарушение естественного тока крови в сосудах малого круга сопровождается патофизиологическими процессами, развивающимися в легочной ткани.
Сердечный кашель — что это
Сердечная недостаточность — полиэтиологическое патогенное состояние, характеризующееся недостаточностью сердечной деятельности, необходимой для нормального кровоснабжения тканей.
По течению выделяют острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Острая недостаточность сердечной деятельности, как правило, может осложняться отеком легочной ткани. Хроническая сердечная недостаточность нередко сопровождается кашлем.
Такие патофизиологические состояния, как стеноз устья аорты, аортального и/или митрального клапана сопровождаются развитием существенного препятствия току крови. При ранее указанных патологиях происходит неполное сращение створок митрального и/или аортального клапанов.
Во время систолы (при сокращении сердца) ток крови встречает сопротивление в виде этих сращений. Происходят нарушения гемодинамики. Во время сердечного сокращения происходит недостаточный выброс крови в полость аорты. Часть кровяного объема задерживается в левых отделах сердца, а соответственно в сосудах малого круга. Так развивается гипертензия легочных сосудов.
Постепенное нарастание и прогрессирование этого процесса приводит к выраженным и постоянным застойным явлениям малого круга. Постепенно происходит пропотевание или транссудация плазмы крови сквозь сосудистую стенку в интерстициальное пространство, а затем непосредственно в легочную ткань.
На фоне недостатка O2 (гипоксии) фибробласты начинают интенсивнее синтезировать коллагеновые волокна. Коллаген постепенно откладывается и сосудистых стенках малого круга.
При этом мелкие артерии, вены, артериолы и венулы склерозируются, облитерируются, постепенно уменьшается кровоснабжение легочной ткани в отдельных участках легких.
Все это приводит к постепенному замещению легочной ткани на соединительную. Снижается физиологическая активность легких. Развивается пневмосклероз.
Также уменьшение неизмененных и необтурированных сосудов легких, что приводит к увеличению давления крови в легочной артерии. Соответственно это еще больше ухудшает кровоснабжение легких. Получается «порочный круг».
Сердечный кашель — симптомы
Сердечный кашель обладает рядом особенностей, благодаря которым возможно исключить инфекционный генез и предположить сердечное происхождение. Кашель при сердечной недостаточности и кашель при бронхиальной астме клинически очень схожи.
К симптомам кашля при недостаточности сердечной деятельности относятся:
- Сухой кашель. При сердечном кашле не происходит интенсивного выделения мокроты, как при инфекционных инвазиях. Бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов при этом не вырабатывают большого количества слизи, которая и приводит к появлению влажного кашля;
- Сердечный кашель сопровождается частым или постоянным затруднением дыхания. Это объясняется тем, что при сердечной недостаточности происходит застой крови в малом круге кровообращения. При этом насыщение тканей кислородом происходит в меньшей степени. Возникает потребность в более глубоком и частом дыхании;
- Акроцианоз. Из-за недостатка кислорода в тканях организма происходит изменение цвета кожных покровов, в частности в области носо-губного треугольника, мочек ушей, пальцев рук и ног. Кожа приобретает синий или фиолетовый оттенок;
- Одышка. Также является симптомом дыхательной недостаточности из-за патологий сердца и застоя в малом круге кровообращения;
- Сопровождается головокружениями, слабостью, головной болью, снижением работоспособности, бессонницей. Возникает вследствие недостаточного кровоснабжения серого вещества головного мозга и недостатком кислорода. С постепенным прогрессированием недостаточности со стороны сердечной и дыхательной систем, невропатические симптомы будут усугубляться;
- Кашель нередко возникает на фоне болевых ощущений в загрудинной области, сердцебиения. Это происходит за счет перегрузки сердечных камер избытком крови;
- Непосредственно во время кашлевого акта наблюдается набухание шейных вен;
- Вследствие прогрессирования патофизиологических процессов в сердце, легких, начинают проявляться отеки нижних конечностей (преимущественно вечером), однако полностью исчезают утром;
- Сердечный кашель возникает или становится более интенсивным при изменении положения тела больного. Это наблюдается при попытке сесть или принять горизонтальное положение.
Диагностические мероприятия
Правильная диагностика патологии, которая привела к появлению кашля, является важным этапом, предшествующим началу лечения. От правильно поставленного диагноза зависит адекватность и результативность лечебных мероприятий.
Определение заболевания, которое привело к появлению кашля, начинается с опроса больного. Лечащий врач будет интересоваться перенесенными ранее патологиями, их характером, длительностью течения. Здесь необходимо обратить внимание на наличие или отсутствие в данный момент или ранее перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ).
Пациенту обязательно следует сказать о наличии (если таковые имеются) хронических — заболеваний респираторной и/или кровеносной систем:
- хронический бронхит,
- бронхоэктазы,
- трахеит,
- диффузный кардиосклероз,
- перенесенный инфаркт миокарда,
- гипертрофия миокарда,
- пролапс двустворчатого клапана,
- стеноз или недостаточность митрального, аортального или трикуспидального клапана и др.
В обязательном порядке необходимо сказать о наличии вредных привычек, в особенности курение, злоупотребление алкогольными напитками.
После опроса специалист проведет общий осмотр: оценит состояние грудной клетки (симметричность, ригидность и др.), функции и частоту дыхания, сердечную деятельность. Это проводится посредством перкуссии, пальпации и аускультации.
При появлении подозрений на нарушение деятельности сердца понадобится проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. К таким относятся:
- Рентгенография органов грудной клетки. Эта процедура позволит одновременно оценить состояние легких, бронхов и сердца;
- ЭКГ. Позволит более подробно исследовать сердечную деятельность (проводимость, сократимость);
- Эхокардиография. Обеспечит наиболее показательную картину о состоянии камер сердца, функционировании клапанов, о сердечном выбросе (при допплерометрии);
- Спирография. Прояснит картину легочного дыхания, позволит установить степень дыхательной недостаточности и исключить патологии респираторной системы (больше используется для дифференциальной диагностики);
- Наиболее показательным лабораторным исследованием является анализ крови на уровень кислорода.
Лечение
Если сердечная этиология кашля подтвердилась, то все лечебные мероприятия направлены на лечение или компенсацию сердечных функций. Также применяется симптоматическая терапия, задачей которой является нивелирование патогенной симптоматики и улучшение качества жизни больного.
К какому специалисту обратиться? Лечением такой патологии занимается кардиолог.
Базисная терапия СН предусматривает:
- Сбалансированный режим работы и отдыха;
- Диетотерапия (снижение потребления поваренной соли – до 3-5 г на протяжении суток, уменьшение потребления суточной жидкости). Это предотвратит увеличение ОЦК, прогрессирование СН и отеков;
- Профилактика стрессовых ситуаций;
- Частые и регулярные пешие прогулки на природе;
- Адекватная физ. активность. Необходимо регулярно выполнять ЛФК;
- Отказ от употребления алкоголя и курения.
Фармакотерапия включает в себя:
- Мочегонные лекарственные средства (верошпирон, фуросемид, торасемид). Купируют и нивелируют отеки;
- Препараты из группы вазодилататоров (лозартан, атаканд). Эти лекарственные средства расширяют сосуды микроциркуляторного русла и снижают давление в легочных сосудах. Это положительно сказывается на общем состоянии человека при недостаточности сердечной деятельности;
- Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл);
- Β-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол) и др.
Прогноз
При своевременно начатом и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Клиническая симптоматика сердечной недостаточности нивелирует, сердечный кашель постепенно становится менее интенсивным и полностью исчезает.
Также целесообразно систематически осуществлять лечебные мероприятия, чтобы предотвратить обострение недостаточности сердечной деятельности и развития разнообразных осложнений, в том числе сердечного кашля.
