Септицемия является частным случаем (формой) сепсиса, который выделяют по симптомам и по характерным особенностям заболевания.
При попадании в организм человека патогенных микроорганизмов развивается локализированное или генерализированное воспаление, обусловленное агрессивным воздействием патогена на стерильные (в норме) ткани и жидкости организма, а также иммунным ответом организма на присутствие возбудителя.
Активное размножение попавших в организм бактерий может сопровождаться их выходом из очага первичной инфекции в кровь. В таком случае, в зависимости от тяжести воспалительного процесса и состояния иммунной системы человека, может развиваться бактериемия или септицемия.
Что такое бактериемия
Бактериемией называют присутствие в крови человека жизнеспособных патогенных микроорганизмов (бактерий или грибков), не сопровождающееся клиническими проявлениями тяжелого инфекционного воспаления.
Бактериемия в клинической практике встречается очень часто. Ее симптомами могут служить признаки нетяжелой инфекции, такие как:
- слабость,
- вялость,
- сонливость,
- боли в мышцах,
- субфебрильная температура,
- рецидивирующая (необильная) гнойничковая сыпь на коже и т.д.
Септицемия — что это
Септицемия — это заражение крови, развивающееся при генерализации инфекционного процесса. В отличие от бактериемии, которая может протекать бессимптомно или на фоне нетяжелого воспаления, септицемия всегда характеризуется яркой клинической картиной тяжелой инфекции.
Входными воротами для инфекции могут быть раны на кожных покровах, фурункулы, язвы на слизистых, а также неповрежденные слизистые оболочки верхних дыхательных путей (для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем) или желудочно-кишечного тракта (фекально-оральный механизм передачи) и т.д.
Под первичным очагом инфекции подразумевают место, где произошла первичная фиксация возбудителя с развитием локального воспаления. В первичном очаге возбудитель активно растет и размножается до его прорыва в кровь. В дальнейшем возбудитель начинает гематогенно и лимфогенно распространяться по организму.
Развитие септикопиемии сопровождается появлением в организме гнойных метастатических очагов во внутренних органах, сосудах, тканях. Развитие септикопиемии значительно утяжеляет состояние больного, так как во вторичных метастатических очагах бактерии также начинают активно размножаться и продуцировать токсины.
Септицемия и септикопиемия являются клинико-морфологическими формами сепсиса.
Причины септицемии
Септицемия — это всегда следствие инфекционно-воспалительного процесса. Основной причиной ее развития являются бактерии, однако
она может также развиваться из-за циркулирования в крови вирусов или грибков.
Причинами развития септицемии могут быть:
- стрептококки,
- стафилококки,
- энтерококки,
- сальмонеллы,
- гемофильная инфекция,
- эшерихия коли,
- протей,
- клебсиеллы,
- синегнойная палочка,
- менингококки,
- гонококки,
- грибы рода Кандида,
- криптококки,
- герпетические вирусы.
Септицемия крайне редко бывает первичным проявлением инфекции, в подавляющем числе случаев, она развивается как осложнение уже имеющегося заболевания.
Может возникать на фоне:
- инфекций кожных покровов и подкожно-жирового слоя (фурункулез, карбункулы, абсцессы, флегмоны, инфицированные пролежни, ожоги, обморожения, нагноившиеся раны и т.д.);
- инфекционно-воспалительного поражения опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, гнойные бурситы, синовииты, панариции, септические артриты);
- инфекций ЛОР-органов (гнойные средние отиты (в особенности, осложненные мастоидитом), гаймориты, фронтиты, стрептококовые тонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и т.д.);
- инфекций дыхательной системы (пневмонии, гнойные ателектазы, абсцессы легких);
- абдоминальных инфекций (острые холециститы, панкреатиты, инфицированные язвы кишечника при болезни Крона или неспецифическом язвенном колите, аппендицит);
- гинекологических инфекций (послеродовые эндометриты, аднекситы, сальпингоофориты, бартолиниты, септические аборты);
- кишечных инфекций (сальмонеллез с генерализированным септическим течением);
- парапроктитов;
- гнойных маститов;
- одонтогенных инфекций (периодонтиты, инфицированные прикорневые кисты);
- менингитов;
- инфекций мочеполовой системы (пиелонефриты, простатиты).
Классификация по МКБ 10
Согласно классификации МКБ 10 выделяют:
- стафилококковые септицемии, вызванные золотистым стафилококком (код А41.0);
- стафилококковые септицемии, вызванные другим уточненным (А41.1) или неуточненным стафилококком (А41.2);
- септицемия, вызванная гемофильной палочкой (А41.3);
- анаэробные септицемии (А41.4);
- септицемия неуточненная (А41.9);
- септицемия новорожденных (Р39);
- другая уточненная септицемия (А41.8).
Симптомы и признаки септицемии
Развитие септицемии характеризуется появлением лихорадки, тахикардии (реже брадикардии), резкой слабости, рвоты, тошноты, озноба, боли в мышцах, ломоты в суставах, озноба. Также характерно учащенное дыхание, заторможенность или наоборот тревожность, появление страха смерти, навязчивых мыслей.
При резко выраженной интоксикации могут появляться галлюцинации и бред.
Кожа пациента бледная с желтоватым оттенком, также могут появиться гнойные или геморрагические высыпания. При менингококцемии характерно появление звездчатой сыпи на ягодицах, бедрах, туловище. Также при менингококковой септицемии отмечается повторяющаяся рвота (не приносящая облегчения), сильная головная боль, светобоязнь, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернинга и Брудзинского.
Возможно пожелтение склер или кровоизлияние в конъюнктиву.
На фоне интоксикации нарушается выделительная функция почек (отсутствие диуреза) и развивается парез кишечника (отсутствие стула).
В дальнейшем, при прогрессировании септицемии развивается дыхательная, сердечная, почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, судороги, септический шок.
Диагностика септицемии
При подозрении на септицемию, в обязательном порядке, проводят:
- общий анализ крови (лейкоцитоз (реже лейкопения), увеличенное СОЭ, нейтрофилез);
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- определение газового состава крови;
- анализ крови на сахар;
- общий анализ мочи (лейкоцитурия или пиурия, гематурия, протеинурия);
- посев крови на гемокультуру, с определением чувствительности к антибиотикам;
- анализ мочи на стерильность;
- ЭКГ;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
При подозрении на менингит исследуют ликворограмму.
При подозрении на стрептококковую природу септицемии проводится анализ на антистрептолизин-о и антистрептокиназу.
Лечение септицемии
Лечение септицемии проводится в условиях отделения интенсивной терапии. В зависимости от основной причины септицемии может потребоваться помощь хирурга, гинеколога, инфекциониста.
Лечение включает в себя обязательную антибактериальную терапию (выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя септицемии), устранение лихорадки, купирование расстройств гемодинамики, нормализацию электролитного баланса и коррекцию нарушений свертываемости крови и т.д. При необходимости могут назначаться иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
Прогноз
Прогноз при септицемии всегда серьезный и зависит от тяжести интоксикации и нарушения работы внутренних органов (развитие полиорганной недостаточности).
Лечение септицемии должно быть комплексным и проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.
