Ретикулоциты в крови составляют небольшое количество, однако они важны тем, что из них образуются эритроциты. Уровень ретикулоцитов в периферической крови является прямым отражением регенераторных возможностей костного мозга. Снижение показателя ретикулоцитов (RET) носит название ретикулоцитопении и выявляется при сдвигах в костном мозге апластического или гипопластического характера.
Ретикулоцитоз в анализе, напротив, будет свидетельствовать о том, что у пациента происходит усиленная выработка эритроцитов (в такой ситуации ретикулоциты в крови будут повышены). Повышение уровня ретикулоцитов может свидетельствовать, например, о кровопотере (особенно это важно для внутренних кровопотерь, которые не видны при осмотре).
Ретикулоциты, что это такое
Ретикулоциты — это незрелые предшественники, юные формы эритроцитов. Разница между эритроцитарными клетками и ретикулоцитами в анализе крови заметна при проведении световой микроскопии. От зрелых красных кровяных клеток, в которых не выявляются внутриклеточные структуры, молодые формы отличаются наличием гранулярных и нитевидных включений.Что такое ретикулоциты в анализе крови
В норме, ретикулоциты в определенном количестве выявляются и в крови, и в костном мозге. Их число служит прямым отображением качества эритропоэза (образования эритроцитов).
Ретикулоциты в крови — функции
RET способны выполнять ту же функцию, что и эритроцитарные клетки – доставлять кислород к органам и тканям. Однако они не могут полноценно замещать зрелые формы. По сути, активная выработка ретикулоцитов – это ответ костного мозга на дефицит эритроцитарной массы и потребность тканей в кислороде.
При гемолитических анемиях, число ретикулоцитов в крови может превышать 60%, а иногда и полностью замещать зрелые формы, так как все эритроциты разрушаются. При резком усилении эритропоэза, в анализе крови будут обнаруживаться также и нормобласты (клетки, трансформирующиеся в ретикулоциты).
При железодефицитной анемии, во время лечения железосодержащими препаратами, ретикулоциты повышены в норме. Подобный ретикулоцитоз свидетельствует о нормальной регенераторной способности КМ и адекватном лечении, не требующем коррекции. Это связано с тем, что ретикулоциты в крови повышаются раньше эритроцитов (так как являются их предшественниками).
То есть основная функция ретикулоцитов заключается в восполнении дефицита эритроцитарной массы.
Показания к проведению исследования
Ретикулоциты в анализе крови подсчитываются при:
- диагностике нарушений гемопоэза;
- подозрении на гемолиз;
- малярии;
- укусах ядовитых пауков и змей;
- подозрении на скрытое (внутреннее) кровотечение;
- онкологических новообразованиях;
- мониторинге продукции эритропоэтина у больных после трансплантации почки;
- выявлении уменьшенного или увеличенного количества эритроцитов;
- мониторинге регенераторной способности костного мозга после его пересадки;
- оценивании реакции пациента на проводимую терапию (лечение препаратами ферума, эритропоэтина, фолиевой кислоты, витамина B12);
- диагностике качества лечения препаратами эритросупрессоров.
Кровь становится более жидкой, за счет снижения количества клеточных элементов по отношению к увеличенному объему плазмы. Умеренное увеличение количества ретикулоцитов является ответом организма женщины на развившуюся анемию.
Проведение и расшифровка анализа
Важно помнить, что первый подсчет количества ретикулоцитов должен проводиться до начала приема препаратов, стимулирующих их образование.
Забор крови для подсчета количества ретикулоцитов необходимо проводить утром, на голодный желудок. Допускается употребление воды.
За сутки до исследования рекомендовано ограничить физические нагрузки и исключить эмоциональное перенапряжение. Прием алкоголя желательно исключить за неделю (если анализ проводится планово).
При трактовке результатов необходимо помнить о том, что некоторые медикаменты способны изменять показатель ретикулоцитов.
Ретикулоциты будут уменьшены у пациентов, принимающих:
- цитостатики;
- некоторые антибиотики (сульфаниламиды, хлорамфеникол);
- противоэпилептические препараты (карбамазепин);
- противопаркинсонические средства;
- иммунодепрессанты.
Норма ретикулоцитов
Результаты анализа записываются в 0/00 (промилли)У новорожденных малышей ретикулоциты повышены в норме.
До двух дней жизни норма ретикулоцитов составляет от тридцати до семидесяти.
С двух до шести дней – от 10-ти до 30-ти.
С шести до восьми дней – от нуля до десяти.
С восьми дней до пяти недель – от 2-х до 20-ти.
С пяти до семи недель – от 3-х до 35-ти.
С 7-ми до 10-ти недель – от 4-х до 48-ми.
С 10-ти до 12-ти недель – от 3-х до 42-х.
С 12-ти до 15-ти недель – от 3-х до 36-ти.
С пятнадцати недель до года – от двух до 28-ми.
От года до шести лет – от двух до семи;
От шести до 12-ти лет – от двух до 13-ти.
Далее, наблюдаются незначительные половые различия в показателях. Ретикулоциты норма:
- у мужчин – от 5.1 до 18.1;
- у женщин – от 5-ти до 20-ти.
Некоторые авторы приводят данные норм ретикулоцитов, которые имеют небольшое отличие от приведенных. Вот для примера еще одна таблица, с которой можно познакомиться.
Почему ретикулоциты в крови могут повышаться
К увеличению показателя ретикулоцитов приводят:- гемолитические анемии (может наблюдаться увеличение количества ретикулоцитов, вплоть до 3000/00;
- острые кровопотери;
- токсический гемолиз (укусы ядовитых змей или пауков, прием медикаментов, токсичных для эритроцитов);
- заболевания крови (полицитемия, талассемия);
- малярия;
- беременность (умеренно компенсаторное увеличение);
- переезд в высокогорные районы (естественная адаптация);
- метастазирование отдаленных злокачественных новообразований в костный мозг;
- тяжелая гипоксия (кислородное голодание органов и тканей);
- лечение различных анемий препаратами ферума, B12 и фолиевой кислоты;
- назначение препаратов эритропоэтина.
Также, следует учитывать, что ретикулоцитоз может быть:
- истинный (главный маркер регенераторной способности КМ. Отличается увеличением количества ретикулоцитарных клеток как в костном мозге, так и в общем кровотоке;
- ложный (сопровождается выбросом ретикулоцитов в периферическую кровь и дальнейшим истощением их запасов в костном мозге). Такая картина характерна для поражения костного мозга.
Пониженные ретикулоциты. Причины
Уменьшение количества ретикулоцитов происходит при: 
- апластических и гипопластических анемиях;
- истощении регенераторной способности костного мозга;
- В12 дефицитной анемии;
- первичном поражении опухолью непосредственно костного мозга или при его вторичном метастатическом поражении;
- аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся поражением кроветворной системы;
- микседеме;
- заболеваниях почек (снижается выработка эритропоэтина);
- приеме лекарственных средств, угнетающих костномозговое кроветворение;
- алкоголизме.
У лиц, злоупотребляющих крепкими спиртными напитками, снижение числа ретикулоцитов происходит по нескольким причинам. Во-первых, происходит угнетение кроветворной функции костного мозга. Во-вторых, подавляется выработка эритропоэтина почками. В-третьих, токсическое воздействие продуктов распада алкоголя способствует разрушению циркулирующих в крови ретикулоцитов, усиливая ретикулоцитопению.
Что делать, если выявлены отклонения от нормы
Уровень предшественников эритроцитов имеет высокую ценность в диагностике заболеваний костного мозга, почек, анемий (также он позволяет оценить эффективность назначенного лечения), злокачественных образований и т.д.
