Регургитация означает движение жидкости обратное нормальному. Для сердечно сосудистой системы это явление связано с движением крови и характерно как для клапанов сердца, так и для сосудов. Ситуация регургитации крови в сердечных клапанах зависит от того, какой именно клапан поражен и происходит либо в фазе систолы, либо диастолы.
К клапанным сердечным порокам относят группу нарушений работы сердца, вызванных морфологическим или функциональным поражением клапанного аппарата. Изменения могут быть изолированными и затрагивать один клапан или приобретать генерализированный характер и поражать несколько клапанов.
Патология клапанов может проявляться их стенозом, недостаточностью, либо, в некоторых случаях, сочетанием данных нарушений.
Что такое аортальная регургитация
Аортальная регургитация — это противоположное (обратное) движение крови, формирующееся во время сокращения миокарда. Термин регургитация аортального клапана, по сути, является синонимом аортальной недостаточности или дефекта KA.Это объясняется тем, что основным значимым проявлением данного порока будет именно возвратный ток крови в полость левого желудочка во время сердечной диастолы, вызванный неполным смыканием или полным не смыканием полулунных створок.
Регургитация у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Частота встречаемости патологии возрастает с возрастом. Однако, АР, вызванная приобретенными ревматическими пороками, более характерна для пациентов молодого возраста.
Аортальная регургитация 1 степени — что это такое
Регургитация аортального клапана 1 степени подразумевает под собой наличие минимальной возвратной волны, не сопровождающейся формированием значимых расстройств кровообращения и не требующей специфического лечения.
Выявляется такая обратная волна при проведении цветной допплерографии и обозначается как возвратная волна, не выходящая за пределы выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).
Минимальная митральная регургитация — что это такое
Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.
Митральная регургитация 1 степени — что это такое
Незначительная PГ (регургитация 1 степени) может выявляться у сорока процентов абсолютно здоровых людей во время проведения цветной допплерографии.Такая PГ, как и минимальная аортальная и митральная, не требует лечения. Пациентам с незначительной обратной волной рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры и избегать тяжелых физических перегрузок.
На скорость прогрессирования приобретенных пороков сердца при ревматизме, эндокардите и т.д., наличие подобных изменений влияет мало.
Причины аортальной регургитации
Недостаточность KA разделяют на ревматическую и не ревматическую (сюда же относятся и дегенеративные формы РГ. У молодых
пациентов, PГ на аортальном клапане, как правило, связана с:
- приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);
- врожденным двухстворчатым КА (в норме — трехстворчатый).
Помимо ревматического повреждения сердца, важную роль в формировании возвратной волны играет артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Значительное повышение артериального давления способствует расширению корня аорты, способствуя развитию недостаточности КA.
Основные причины возникновения РГ разделяют на дисфункции КА и патологии ее корня.
К клапанным дисфункциям относят:
- врожденные дефекты KA (двухстворчатый или четырехстворчатый), сопровождающиеся неполным смыканием полулунных створок или пролапсом (пригибанием створок). У детей наиболее распространенной причиной врожденной тяжелой регургитации, считают тетраду Фалло, гиперплазию клапана ЛА (легочная артерия), значимые дефекты перегородок;
- приобретенные пороки ревматической природы, возникающие как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции (стрептококковые тонзиллиты). К данной группе пороков, приводящих к AP, относят фиброз створок, их сморщивание, сращение или укорочение.
К приобретенным порокам, которые сопровождаются РГ, относят:
- расстройства гемодинамики после перенесенных инфекционных эндокардитов и вальвувитов (воспалительное поражение створок и эндокарда);
- кальциноз (в результате кальциноза возникают дегенеративные повреждения КА (часто сочетанные) и возникает регургитация митрального клапана и КА тяжелой степени;
- дегенерацию миксоматозного характера (миксоматозная дегенерация — это деформация створок, приводящая к их растяжению и утолщению, нарушая их полноценное смыкание и приводя к возникновению митральной РГ);
- повреждение створок из-за системных заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани и аутоиммунных патологий. У пациентов с системной красной волчанкой нарушение гемодинамики может возникать при развитии волчаночного эндокардита Либмана-Сакса. Также к формированию обратной волны крови может приводить поражение клапанного аппарата у пациентов с синдромом Марфана, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом.
- травматические, токсические, медикаментозные поражения створок;
- сифилитический аортит;
- аортоартериит Такаясу.
К патологиям корня аорты, приводящим к РГ, относят:
- аневризмы;
- расширение корня на фоне артериальной гипертензии;
- поражение сердечно-сосудистой системы при сифилитических аортитах;
- синдром Элерса-Данлоса (наследственное поражение соединительной ткани, обусловленное дефектным синтезом коллагена);
- дилатацию кольца КА у пациентов с синдромом Марфана;
- синдром Рейтера, развивающийся при гонококковой или хламидийной инфекции;
- тупые травмы грудной клетки.
Особенности заболевания
Поражение левой половины сердца (митральная и аортальная регургитация), как правило, опаснее, чем регургитация на клапане легочной артерии или трикуспидальном клапане. Это объясняется тем, что митральный и аортальный клапаны работают при относительно высоком давлении, поэтому даже минимальная перегрузка или их повреждение способствуют развитию тяжелой РГ.
Исключение составляет легочная регургитация, развившаяся на фоне легочной гипертензии.
В чем главная опасность заболевания
Прогрессирующая АР приводит к: 
- объемной перегрузке ЛЖ,
- формированию сердечной недостаточности (СН),
- дилатации левого желудочка,
- кардиогенному шоку,
- застою в легких,
- отеку легких,
- желудочковым аритмиям,
- дисфункции ЛЖ по систолическому типу.
Как развивается АГ
Из-за нарушения способности полулунных створок к полноценному смыканию и препятствованию обратному току крови в левый желудочек (ЛЖ), развитие обратной волны крови начинается сразу после неполного закрытия створок в фазу сердечной диастолы.
Продолжительность и интенсивность возвратной волны будет напрямую зависеть от:
- тяжести дефекта створок;
- градиента давления между аортой и ЛЖ;
- длительность фазы диастолы.
РГ приводит к появлению значительных расстройств гемодинамики, причем, страдает как центральный, так и периферический кровоток.
Классификация заболевания
Патологию разделяют на:- острую и хроническую;
- ревматическую и не ревматическую;
- связанную с патологиями КА, корня или восходящей части аорты.
По степени тяжести, РГ разделяют на четыре степени, исходя из объема обратной волны и ее длины:
Также существует классификация AP основанная на данных ЭХО-КГ по критериям АСС/АНА (Американской кардиологической ассоциации):
Различия хронической и острой регургитации
Развитие острой недостаточности КА за короткий срок приводит к формированию значительных нарушений кровообращения в связи с тем, что левый желудочек не успевает адаптироваться к повышению конечного диастолического объема.
Чрезмерное диастолическое давление в полости ЛЖ способствует:
- увеличению давления в легочных венах;
- присоединению диастолической митральной РГ;
- легочному застою.
При хронической АP возникает сброс части эффективного УО обратно в полость левого желудочка и его тяжелой объемной перегрузке. Как следствие этого процесса, компенсаторно происходит развитие эксцентрической гипертрофии ЛЖ.
В дальнейшем, компенсаторные возможности миокарда исчерпываются, стенки ЛЖ истончаются и развивается:
- дилатация полости ЛЖ;
- резкое снижение фракции выброса и СВ (сердечный выброс).
Симптомы AР
В стадии компенсированного течения специфические симптомы аортальной недостаточности отсутствуют. При развитии декомпенсации и появлении значимых расстройств кровообращения отмечают:- выраженную пульсацию на крупных аортальных стволах;
- «пляску каротид» (видимую глазом пульсацию на сонных артериях);
- пульсирование зрачков;
- обморочные состояния;
- бледность и цианотичный оттенок кожных покровов;
- увеличение печени;
- смещение сердечных границ влево;
- появление диастолического шума во 2-м межреберье слева;
- боли за грудиной.
К специфическим клиническим симптомам относят:
Острая АP может проявляться основными симптомами СН и кардиогенного шока.
Для хронической АР, помимо основных специфических симптомов, характерны:
- постепенное развитие CH;
- тахикардия и нарушения ритма;
- появление одышки (вначале при физ.нагрузках, а далее и в покое);
- присоединение сердечной астмы и легочного отека;
- боли в сердце по типу стенокардии;
- значительное повышение систолического и снижение диастолического давления;
- развитие дисфункции ЛЖ по систолическому типу.
Диагностика АР
Кроме анализов, проводимых для выявления фоновых патологий и исключения ревматической этиологии АP (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор и т.д.), осмотра, сбора анамнеза, аускультации также проводят:- цветную допплерографию;
- двухмерную эхокардиографию;
- электрокардиографию;
- фонокардиографию;
- рентгенографическое исследования органов грудной клетки;
- коронарографию;
- магниторезонансную томографию сердца.
Лечение АР
Терапия направлена на устранение заболевания, ставшего причиной АР и коррекцию гемодинамических расстройств.
В компенсированную, бессимптомную стадию, больным необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и курения. Показаны умеренные физ.нагрузки, плавание, прогулки на свежем воздух, диета с увеличенным потреблением свежих фруктов и овощей.
При ревматической лихорадке рекомендована курсовая профилактическая антибактериальная терапия (пенициллины или при наличии противопоказаний -азитромицин) в течение 10-ти лет после ревматической лихорадки. При наличии высокого риска формирования гемодинамических нарушений курсы профилактики проводятся пожизненно.
Пациентам с артериальной гипертензией назначаются гипотензивные препараты.
Пациентам с хронической АР, с целью улучшения функции ЛЖ, показаны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. При присоединении СН назначают препараты сердечных гликозидов, диуретиков.
Прогноз заболевания
Для больных с незначительной AP и бессимптомным течением прогноз благоприятный.
При компенсированном течении и соблюдении назначенного лечения, заболевание может длительно протекать без прогрессирования. Средняя выживаемость составляет от двадцати до тридцати лет, поэтому прогноз можно считать относительно благоприятным.
У пациентов с:
- дисфункцией ЛЖ, без оперативного лечения, средняя выживаемость не превышает четыре года;
- сердечной недостаточностью — около двух лет.
У больных с острой AP возможна смерть от тяжелых нарушений ритма, сердечной недостаточности или кардиогенного шока.
