Мочевина в крови имеет важное диагностическое значение. Анализ крови на мочевину является обязательным исследованием для пациентов с дисфункциями почек и печени. Поскольку мочевина — это специфический продукт протеинового обмена, данный анализ позволяет оценить степень интенсивности белкового распада в организме.
По выраженному увеличению концентрации мочевины в крови можно судить о том, что произошло нарушение функции почек (хроническая или острая почечная недостаточность). Часто в моче одновременно фиксируются белки.
Важно, что нарастание дисфункции влечет за собой сложный процесс проникновения мочевины через слизистую ЖКТ с последующим преобразованием в аммиак, который через воздействие на слизистую активирует ее токсическое воспаление (гастрит, дуоденит и др.)
Что такое мочевина в крови
Мочевина – это образующееся во время распада белков азотистое вещество, являющееся конечным продуктом протеинового обмена. Большинство ферментов, которые обеспечивают процесс синтезирования мочевины, находятся в печеночных клетках (их максимальная концентрация отмечается в митохондриях, в которых наблюдается наибольшая интенсивность реакций окисления).В процессе образования мочевины,в печени происходит активное обезвреживание токсичного аммиака.
В дальнейшем, мочевина из печеночных клеток выделяется в системный кровоток и транспортируется в почки, для дальнейшей утилизации с мочой. При этом от сорока до шестидесяти процентов мочевины может всасываться обратно в кровь.
Скорость обратного всасывания напрямую зависит от скорости канальцевой реабсорбции в почках и уровня АДГ (антидиуретический гормон) в организме. Также, на уровень мочевины влияет объем диуреза. У пациентов с анурией (отсутствием мочи) или олигурией (снижением количества мочи) на фоне острой дисфункции почек или сердечной недостаточности, эксикоза, жажды и т.д., обратное всасывание мочевины в кровь резко увеличивается.
За счет этого, повышенные уровни мочевины в плазме крови позволяют заподозрить наличие у пациента значительных отклонений в процессах клубочковой фильтрации.
Что такое мочевина в моче и когда ее исследуют
Оценивание уровня мочевины в моче обычно проводится при выявлении ее высокого уровня в крови, для уточнения диагноза и оценки выделительной способности почек.
Когда оценивают уровень мочевины в крови
Мочевина в крови определяется при:- подозрении на заболевания печени и почек;
- оценивании степени тяжести острой и хронической недостаточности функции почек, а также печеночной недостаточности;
- мониторировании эффективности назначенной диеты с максимально ограниченным количеством употребляемого белка (низкобелковая диета) у пациентов с хронической почечной недостаточностью;
- нарушениях метаболизма белков и любых заболеваниях, сопровождающихся нарушением белкового обмена;
- нарушениях электролитного баланса;
- обезвоживаниях;
- анурии и олигонурии любого генеза (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, шоки, интоксикация, сепсис и т.д.;
- проведении дифференциальной диагностики между преренальными и постренальными азотемиями (в данном случае оценивается соотношение мочевины и креатинина);
- оценивании поражения почек при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе, сахарном диабете (диабетическая нефропатия), атеросклерозе почечных артерий (ишемия почек);
- контроле эффективности проводимого гемодиализа;
- мониторинге функций почек и печени при лечении гепато- и нефротоксическими препаратами;
- проведении интенсивной терапии;
- беременности (мочевина в крови входит в перечень стандартных исследований);
- синдроме мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания в кишечнике);
- травмах живота.
Соотношение мочевины и креатинина
Для преренальной азотемии характерно увеличение индекса более 15. Скорость клубочковой фильтрации при этом повышается из-за недостаточного кровоснабжения почек. В результате этого резко повышаются общие показатели азота и креатинина.
Развивается данное состояние на фоне снижения сердечного выброса и ишемии почек, в результате их плохого кровоснабжения. Преренальные азотемии могут развиваться у пациентов с сердечной недостаточностью, массивными кровопотерями или шоками.
При развитии ренальной (почечной) азотемии на фоне острой и хронической почечной недостаточности, гломерулонефритов, тубулярного некроза, подагры, диабетической нефропатии и т.д., индекс находится в пределах ниже 15. При этом наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина с азотом мочевины в крови.
Как определяют уровень мочевины в крови
Для определения уровня мочевины в крови используют венозную кровь (сыворотку), которую исследуют при помощи кинетического (уреазного) UV метода.
В стандартном режиме, результаты анализа можно получить на следующий день. При необходимости срочного определения уровня мочевины в крови, анализ выполняют за два часа.
Результаты исследования записываются в моль/литр.
Кровь желательно сдавать утром, до приема пищи. Запрещено употребление алкоголя, крепкого кофе, чая и сладких газированных напитков.
Что может повлиять на результаты анализа на мочевину в крови
Перед сдачей анализа крови обратите внимание на то, что мочевина в крови может быть повышена у пациентов, принимающих препараты:- налидиксовой кислоты,
- ацикловира,
- аллопуринола,
- аминокапроновой кислоты,
- цефазолина,
- цефиксима,
- цефоперазона,
- цефотаксима,
- цефотетана,
- цефокситина,
- цефподоксима,
- цефтриаксона,
- канамицина,
- леводопа,
- лидокаина,
- лозартана, и ряда других, включая витамин D.
К снижению уровня мочевины в крови может приводить прием препаратов аскорбиновой кислоты, фенотиазина, лечение анаболическими гормонами.
Мочевина в крови — норма
Норма мочевины в крови может несколько различаться в различных лабораториях. Мочевина норма в крови для пациентов старше четырнадцати и младше шестидесяти лет составляет от 2.5 до 6.4 ммоль на литр. Некоторые лаборатории могут указывать значения от 2.5 до 8.3.
Норма мочевины в крови у женщин при этом, несколько ниже, чем у мужчин. С возрастом, верхняя граница нормы для мочевины увеличивается. Это связано с возрастным снижением фильтрационной способности почек. В среднем значения мочевины увеличиваются на 1 ммоль на литр.
Мочевина норма у мужчин в крови может повышаться при активных физических тренировках. Такая картина является физиологической, если повышение умеренное и не сопровождается нарушением выделительной функции почек, изменением уровня креатинина или другими отклонениями в анализах.
Мочевина в крови норма у женщин и мужчин, старше шестидесяти лет составляет от 2.9 до 7.5.
Такая азотемия, в данном случае, является физиологической и обусловлена высоким катаболизмом, отсутствием достаточного поступления в организм ребенка жидкости и низким уровнем фильтрации в клубочках. Физиологически повышена мочевина первые два-три дня. Полная нормализация значений должна наступать к концу первой недели жизни малыша.
В дальнейшем, мочевина в крови у детей ниже, чем у взрослых.
Мочевина в крови повышена — причины
Такие изменения в анализах могут наблюдаться у пациентов с: 
- обезвоживанием;
- нарушением электролитного баланса;
- нарушением утилизации продуктов белкового распада;
- усиленным белковым катаболизмом;
- сниженной выделительной функцией почек (включая возрастные изменения у пациентов преклонного возраста и детей первых дней жизни);
- гломерулонефритами
- пиелонефритами;
- почечным амилоидозом;
- туберкулезом почек;
- острой и хронической почечной недостаточностью;
- сердечной недостаточностью;
- шоками, кровопотерями, отравлениями и интоксикациями;
- ожогами;
- кишечной непроходимостью;
- нарушением оттока мочи (камни в мочеточниках и мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря и т.д). Повышенная мочевина в крови у мужчин может наблюдаться при гиперплазии или раке предстательной железы);
- злокачественными новообразованиями;
- лейкозами;
- кетоацидозом на фоне сахарного диабета;
- лихорадками;
- истощением.
Мочевина в крови понижена — причины
Подобное изменение в анализах встречается достаточно редко. Чаще всего, мочевина в крови понижена у пациентов с:- тяжелыми заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением ее функции — циррозами, гепатитами, острыми гепатодистрофиями, печеночной комой, опухолями печени и т.д. (при этом нарушается непосредственно синтез мочевины печеночными клетками);
- фосфорными и мышьяковыми отравлениями;
- гипергидратацией (избыточным поступлением жидкости);
- врожденными заболеваниями, сопровождающимися дефицитом ферментов, необходимых для синтезирования мочевины;
- акромегалией;
- патологически увеличенными потерями белка (синдромы нарушенного всасывания в кишечнике: мальабсорбция, целиакия и т.д.);
- нарушенной секрецией антидиуретического гормона;
- наследственной гипераммониемией.
Физиологическое уменьшение показателей мочевины характерно для беременных женщин, в особенности в третьем триместре, а также детей первой недели жизни и до 14 лет.
Что делать при повышенном или пониженном уровне мочевины
Вся медикаментозная терапия подбирается лечащим врачом после тщательного обследования.
Необходимо понимать, что при снижении функции почек, все лечение проходит под тщательным контролем лабораторных показателей. При этом крайне осторожно рассчитывается количество не только уровня белка, но даже количество потребляемой больным жидкости.
В такой ситуации, больному рекомендовано нормализировать режим работы и отдыха, а также увеличить или наоборот ограничить прием продуктов, содержащих увеличенное количество белков (мясо, рыба, яйца, молочные продукты и т.д.).
