Гемотрансфузионный шок — это результат ошибок, допущенных медицинским персоналом при переливании крови или ее компонентов. Трансфузия от латинского transfusio – переливание. Гемо – кровь. Значит гемотрансфузия – это переливание крови.
Процедура трансфузии (переливания крови) производится только в стационаре подготовленными врачами (в крупных центрах есть отдельный врач — трансфузиолог). Подготовка и проведение процедуры трансфузии требует отдельного объяснения.
В данном материале остановимся только на последствиях допущенных ошибок. Считается, что гемотрансфузионные осложнения в виде гемотрансфузионного шока в 60-ти процентах случаев происходят именно из-за ошибки.
Причины развития шока при переливании крови
Гемотрансфузионный шок является последствием иммунных и не иммунных причин.К иммунным причинам относятся:
- Несовместимость кровяной плазмы;
- Несовместимость группы и резус-фактора.
Не иммунные причины следующие:
- Попадание в кровь веществ, которые повышают температуру тела;
- Трансфузия инфицированной крови;
- Сбои в кровообращении;
- Несоблюдение правил переливания.
Как развивается гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок представляет собой одно из наиболее опасных для жизни состояние пострадавшего, проявляющееся в ходе или после переливания крови.
После того, как несовместимая кровь донора попадает в организм реципиента, начинается необратимый процесс гемолиза, который проявляется в виде разрушения красных кровяных телец – эритроцитов.
В конечном итоге это приводит к появлению свободного гемоглобина, результатом чего становится нарушение циркуляции, наблюдается тромбогеморрагический синдром, значительно снижается уровень артериального давления. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов и кислородное голодание.
В почках повышается концентрация продуктов распада свободного гемоглобина и форменных элементов, что в совокупности с сокращением стенок сосудов приводит к онтогенезу почечной недостаточности.
В качестве показателя степени шока используется уровень артериального давления, который при развитии шока начинает падать. Считается, что в ходе развития шока есть три степени:
- первая. Легкая степень, при которой давление понижается до уровня 81 – 90 мм. рт. ст.
- вторая. Средняя степень, при которой показатели достигают 71 – 80 мм.
- третья. Тяжелая степень, при которой давление падает ниже 70 мм.
Проявление гемотрансфузионного осложнения можно также разделить на следующие этапы:
- Наступление шокового посттрансфузионного состояния;
- Возникновение острой почечной недостаточности;
- Стабилизация состояния пациента.
Симптомы
Признаки развития патологии могут проявляться как сразу после проведения процедуры гемотрансфузии, так и в последующие часы после
нее. К начальным симптомам можно отнести:
- Краткосрочное эмоциональное возбуждение;
- Затруднение при дыхании, одышка;
- Проявление синюшности в кожных и слизистых покровах;
- Лихорадка вследствие озноба;
- Мышечные, поясничные и грудные боли.
Спазмы в пояснице в первую очередь сигнализируют о начале преобразований в почках. Продолжающиеся изменения в циркуляции крови проявляются в виде ощутимой аритмии, побледнении кожи, потливости и устойчивого понижения уровня артериального давления.
Если при первых симптомах гемотрансфузионного шока пациенту не была оказана медицинская помощь, то возникают следующие симптомы:
- Из-за неконтролируемого роста свободного гемоглобина зарождаются признаки гемолитической желтухи, характеризующейся пожелтением кожи и белковых оболочек глаз;
- Собственно, гемоглобинемия;
- Возникновение острой почечной недостаточности.
Не так часто специалисты замечали проявление и таких признаков гемотрансфузионного шока, как гипертермия, рвотный синдром, оцепенение, неконтролируемое сокращение мышц в конечностях и непроизвольное опорожнение кишечника.
Если гемотрансфузия проводится реципиенту, находящемуся под наркозом, то гемотрансфузионный шок диагностируется по следующим признакам:
- Понижение уровня артериального давления;
- Неконтролируемое кровотечение в оперируемой ране;
- В мочеотводящем катетере виднеются темно-бурые хлопья.
Первая помощь при наступлении шока
Если во время процедуры переливания у пациента возникли признаки шока, схожие с симптомами гемотрансфузионного шока, то процедуру стоит немедленно остановить. Далее следует как можно скорее заменить систему переливания и заранее подключить удобный катетер в вену, проходящую под ключицей пациента. Рекомендуется в ближайшее время провести и околопочечную двустороннюю блокаду новокаиновым раствором (0,5%) в объеме 70-100 мл.Во избежание развития кислородного голодания, следует наладить подачу увлажненного кислорода с помощью маски. Врач должен начать наблюдение за объемом образованной мочи, а также срочно вызвать лаборантов для забора крови и мочи на скорый полный анализ, в результате которого станут известны значения содержания эритроцитов, свободного гемоглобина, фибриногена.
Пробирку нужно поместить в центрифугу, которая с помощью центробежной силы разделит материал на плазму и форменные элементы. При несовместимости плазма приобретает розовый оттенок, тогда как в нормальном состоянии она представляет собой бесцветную жидкость.
Так же желательно сразу же измерить и центральное венозное давление, кислотно-щелочной баланс и уровень электролитов, а также провести электрокардиографию.
Оперативное проведение антишоковых мероприятий в большинстве случаев приводят к улучшению состояния пациента.
Лечение
После того, как были проведены противошоковые неотложные действия, возникает необходимость в срочном восстановлении основных
показателей крови.
Инфузионная терапия в данном случае включает в себя мероприятия по введению кровозамещающего раствора, а также растворов глюкозы, бикарбоната натрия и Лактосола, что поможет нормализовать гемоциркуляцию. За первые 4 часа после выявления шокового состояния в организм пациента должно попасть не менее 5 литров жидкости.
Также для того, чтобы пострадавший организм окончательно вышел из шокового состояния, назначаются следующие медикаменты:
- Наркосодержащие обезболивающие (промедол);
- Средства антигистаминной направленности (димедрол, супрастин);
- Гормональные стероиды не полового происхождения;
- Дезагреганты, способствующие уменьшению тромбообразования (трентал, компламин);
- Медикаменты, которые используются для восстановления функционирования выделительной системы.
Если дыхание пациента чрезмерно затруднено, врач, скорее всего, примет решение о переходе на искусственную вентиляцию легких.
Профилактика гемотрансфузионного шока
Едва ли не единственным методом предупреждения развития гемотрансфузионного осложнения является отказ от переливания крови. 
Однако вопрос о целесообразности его проведения должен обсуждаться с врачом.
Процедура переливания крови обязательна для проведения в следующих случаях:
- Большая кровопотеря, возникшая в результате хирургического вмешательства или аварий;
- Патологии, касающиеся кровеносной системы организма;
- Анемия;
- Ярко выраженная интоксикация с высокой концентрацией отравляющих веществ;
- Гнойные инфекции;
- Хронические процессы воспалительного характера со снижением регенерации.
Перед началом переливания крови во время беседы с врачом, следует сообщить ему об опыте прошлых переливаний, аллергических реакциях на медикаменты, неблагополучной беременности, родах, а также о детях, страдающих надпочечной желтухой.
Переливание противопоказано при:
- Острой сердечной и легочной недостаточности;
- Расстройствах мозгового кровообращения;
- Пороках сердца;
- Тяжелых функциональных нарушениях печени и почек;
- Опухолях с распадом.
Со стороны медицинского персонала профилактические действия заключаются в следующем:
- Строгое соблюдение правил хранения донорской крови;
- Тщательное обследование доноров перед кровоотдачей;
- Правильное проведение серологических проб;
- Педантичное соблюдение всех правил переливания крови.
Проводить переливание могут только квалифицированный врач и медицинская сестра. Ответственность за проверку совместимости, а также за проведение биологических проб несет врач.
В перерывах должно проводиться измерение уровня артериального давления, сердцебиения, анамнез с целью для определения возможных симптомов гемотрансфузионного шока.
Последствия шока
Степень тяжести и возможные последствия гемотрансфузионного шока зависят от ряда причин, к которым можно отнести общее состояние пациента, его возраст, наркоз и объем влитого донорского материала.
Благополучный исход, в первую очередь, зависит от профессионализма медицинского персонала, а также от таких факторов, как:
- Скорость проведения неотложных реанимационных мероприятий;
- Качество проведенной реабилитации.
