Допплерография сосудов относится к классу диагностических процедур, объединенных общим названием ультразвуковая диагностика или УЗИ. Данный метод диагностики основан на физических свойствах распространения звуковой волны., которая способна по-разному отражаться от разных препятствий.
Как пример — эхо лот на морских судах. Или же бытовой ультразвуковой измеритель расстояния. Используются те же самые физические свойства распространения звука (в данном случае ультразвука).
УЗИ диагностика получила широкое распространение в силу простоты оборудования и достаточной для объективной диагностики информативности – практически все, что необходимо, врач-диагност может увидеть на экране УЗИ-сканера. И, самое важное — УЗИ безвредное исследование, если сравнивать его, например, с рентгеном.
Что такое допплерография сосудов
УЗИ по праву можно считать «золотым стандартом» при выявлении сосудистых патологий. Ультразвуковая допплерография сосудов — это метод, основанный на измерениях ультразвукового эхо, отражаемого от движущейся крови. В основе УЗДГ лежит эффект Доплера (правильней писать эффект Допплера по фамилии автора метода).После отражения эхо, полученный от УЗИ датчика сигнал подвергается программной и аппаратной обработке, которая заключается в:
- вычислении скорости кровотока и калибра сосудов;
- оценке давления в сосудах;
- создании диагностического изображения и построении графического отображения спектра кровотока.
Допплерография сосудов не относится к рентгенологическим методам исследования и не связана с рентгеновским излучением. В связи с этим она абсолютно безопасна для больных, не имеет ограничений по длительности и кратности проведения процедуры, разрешена к назначению беременным, новорождённым и маленьким детям.
Для получения максимально полной информации УЗИ-сканер, при помощи которого проводится исследование, должен работать в дуплексном и триплексном режиме.
Дуплексное сканирование относится к неинвазивным методикам УЗИ исследования, позволяющим дать комплексную оценку состоянию сосудов и кровотока. Он включает в себя два режима диагностики:
- B-режим (обычный, базовый метод);
- УЗДГ (допплерография сосудов, оценивающая параметры гемодинамики).
Триплексное сканирование выполняется в «тройном» режиме. То есть, включает в себя дуплексное сканирование (B-режим+УЗДГ) и допплеровское цветное картирование (ЦДК).
ЦДК – представляет собой УЗИ методику визуализации кровотока. Она основывается на регистрировании скоростей движения крови и их кодировании разными цветами. Полученное изображение накладывается на 2-х мерную чёрно-белую картину изучаемого объекта. Красным цветом на экране изображается кровь, движущаяся по направлению к датчику, синим — от датчика. Высокая скорость кровотока обозначается светлыми тонами, низкая — более тёмными и насыщенными.
Такое сочетание (B-режим+УЗДГ+ЦДК) позволяет максимально полно и углублённо дать оценку анатомическим показателям сосудов, скоростным и резистивным показателям кровотока, а также оценить симметричность полученных значений при изучении парных органов.
Расшифровка результатов допплерографии
В результате полученной УЗИ картины, врач может оценить состояние сосудов и параметры гемодинамики (движения крови). Заключение
(протокол) включает в себя полную информацию о наличии:
- препятствия на пути нормального тока крови (сужения просвета, холестериновых бляшек и т.д.);
- изменения симметричности полученных значений при изучении парных органов;
- ущемлений артерий при остеохондрозе;
- аномальных извитостей;
- патологических анастомозов;
- расширений просвета и местных аневризм (локального выпячивания артериальной стенки на ограниченном промежутке);
- увеличения или снижения скорости кровотока и давления;
- нарушения в работе венозных клапанов;
- изменений эластичности сосудистой стенки;
- зон усиленного кровоснабжения (важно при диагностике злокачественных новообразований) или очагов ишемии.
Основные показания к проведению УЗДГ
Ультразвуковая допплерография сосудов не имеет противопоказаний и может проводиться с профилактической целью у здоровых людей, в качестве ранней диагностики различных патологий, для установления диагноза и контроля динамики лечения.Базовыми показаниями к выполнению УЗДГ будут:
- выраженные головокружения,
- потеря сознания,
- шум в ушах,
- снижение слуха или зрения,
- чувство пульсации в животе,
- отёки на ногах и онемение конечностей,
- судороги в мышцах,
- варикозное расширение вен.
Своевременно проведённое обследование, позволяет выявить причину заболевания и начать комплексное лечение.
УЗИ диагностика брюшной аорты проводится:
- у больных с клиническими признаками ишемических изменений во внутренних органах; — при наличии шума во время аускультации;
- при подозрении на аневризму брюшной аорты;
- при выявлении признаков острой и хронической ишемической болезни ног (в таком случае дополнительно проводится допплерография сосудов нижних конечностей);
- при отсутствии либо выраженном ослаблении пульсации на магистральных сосудах.
Дополнительно к дуплексному сканированию проводят ЦДК и цветное допплеровское картирование по энергии (ЦДКЭ — энергетическая допплерография, обладающая более высокой чувствительностью).
Показанием к ЦДК и ЦДКЭ будут служить:
- наличие острых или хронических патологий органов брюшной полости, сопровождающихся нарушением кровообращения,
- подозрение на врождённые сосудистые аномалии,
- клинические проявления аневризмы,
- подозрение на патологические объёмные образования в брюшной полости или забрюшинном пространстве.
УЗИ диагностика артериального бассейна (брахиоцефальные сосуды, артерии верхних и нижних конечностей) проводится при:
- ассиметрии, ослаблении, либо полном отсутствии пульсации на магистральных сосудах;
- наличии шумов во время проведения аускультации;
- появлении клинических признаков НМК (нарушении мозгового кровообращения);
- состояниях, после инсульта;
- наличии клинических признаков ишемии конечностей (острой либо хронической);
- подозрениях на травматическое повреждение артерий, облитерирующий тромбоангиит, микро- и макроангиопатии;
- послеоперационном контроле, у пациентов после хирургического вмешательства на артериях.
Как правило, пациенты с артериальными патологиями жалуются на «похолодание» и онемение конечностей, судороги в мышцах без связи с движением, слабость при движении и быструю утомляемость, бледность кожи. В запущенных случаях может развиваться хромота. При поражении брахиоцефальных сосудов могут быть жалобы на нарушение зрения или слуха, головные боли, головокружение, ухудшение координации движений и т.д.
УЗИ диагностика венозного бассейна (брахиоцефальные сосуды, артерии верхних и нижних конечностей) проводится при:
- наличии клинических проявлений венозной недостаточности (острая или хроническая);
- подозрениях на врожденные патологии и травматические повреждения магистральных венозных сосудов;
- послеоперационном контроле у пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство на венах.
У больных, страдающих венозными патологиями, часто возникают жалобы на отёки нижних конечностей, усиливающиеся к вечеру, после длительной ходьбы либо стояния, боли в ногах.
Возникает коричнево-бурая пигментация кожи, плохо заживающие раны и язвы (необходимо также исключить сахарный диабет), «выбухание» вен, усиление венозного рисунка, появление сосудистых звёздочек (последние три признака могут также свидетельствовать о проблемах с печенью).
Транскраниальная допплерография проводится при:
- появлении признаков НМК (нарушении мозгового кровообращения);
- постинсультных состояниях;
- оценке коллатерального кровотока и показателей цереброваскулярной реактивности;
- изучении и комплексной оценке состояния мозгового кровотока до проведения и после выполнения реконструктивных хирургических вмешательств на магистральных сосудах шеи и головы.
Для оценки сосудов головного мозга используются специальные карандашные датчики. При выполнении исследования с помощью транскраниальной допплерографии (импульсный допплеровский режим), оцениваются артерии виллизиева круга и венозные магистрали.
Для получения достоверных данных, минимум за шесть часов до исследования необходимо исключить употребление вазоактивных препаратов, крепкого чая и кофе. Желательно, в течение 48 часов не употреблять спиртные напитки.
Для получения полной картины, проведение транскраниальной допплерографии должно сочетаться с исследованием брахиоцефальных артерий (магистральных сосудов шеи). Поскольку наличие аномальной извитости шейных сосудов, выраженный атеросклероз брахиоцефальных артерий или тяжёлый остеохондроз шейного отдела позвоночника также могут приводить к НМК.
Допплерогафия сосудов головного мозга у детей
При помощи нейросонографии, у новорождённых оценивают структуры головного мозга, сосуды и состояние кровотока.
Исследование проводят, располагая датчик в стандартных плоскостях (сагиттальная и парасагитальная) и по специальным сечениям (сечение через лобные доли, передние рога боковых желудочков, тела боковых желудочков и т.д.). Эти обозначения определяют расположение датчика и угол его наклона, при котором будут максимально чётко видны необходимые анатомические структуры.
Например, при исследовании в парасагитальной плоскости по сечению через боковой мозговой желудочек (наклон датчика 15-20 градусов) будет чётко визуализироваться сосудистое сплетение, отделы бокового желудочка и т.д.
Для недоношенных и маловесных детей нейросонография является обязательной.
Ультразвуковые исследования сосудов при беременности
В 1-ом триместре беременности ультразвуковое исследование проводится с целью подтверждения маточной беременности. Также выполняются биометрические измерения эмбриона, регистрируется его жизнедеятельность (ЧСС), изучается анатомия (структуры головного мозга, сердце, конечности и т.д.).
Во втором и третьем триместре определяется предлежание плода и его положение. Оцениваются фетометрические показатели и их соответствие срокам беременности. В обязательном порядке оцениваются внутренние органы, сосуды и конечности.
При помощи ультразвукового исследования сердца можно заподозрить врождённые пороки, в том числе и тетраду Фалло. При выполнении исследования четырёхкамерного среза можно обнаружить наличие дефекта межжелудочковой перегородки и гипертрофии правого желудочка. Оценить степень декстропозиции аорты и стеноза легочного ствола практически невозможно. Для этого после родов новорожденному необходимо провести Эхо-КГ.
Также необходимо изучить прикрепление пуповинных сосудов к плоду, оценить кровоток плода, матки и плаценты.
Проведение ультразвукового исследования у беременных является обязательным, так как позволяет выявить на ранних сроках аномалии и пороки развития, угрозу прерывания беременности, плацентарную недостаточность и гипоксию плода.
