Сердце представляет собой сложную перекачивающую кровь систему. Кровь проходит через сердце только в одном направлении. Ключевую роль в этом одностороннем потоке крови играют клапаны сердца, которые открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Изменения давления по обе стороны клапана заставляют их открывать свои закрылки, как «двери» (так называемые створки или листки) на нужное время, а затем плотно закрывать, чтобы предотвратить обратный поток крови.
Основные проблемы клапанов
Основные проблемы митрального клапана, с которыми борются кардио-хирурги это стеноз (сужение) или регургитация (утечки). Митральный клапан является «приточным клапаном» для левой стороны сердца. Кровь течет из легких, где она насыщается кислородом в левое предсердие. Когда оно открывается, митральный клапан позволяет крови течь из левого предсердия в главную насосную камеру сердца, которая называется левым желудочком. Затем закрывается, чтобы удержать кровь от утечки обратно в легкие, когда желудочек сжимается, чтобы подтолкнуть кровь к телу.
Хирургия может быть необходима, когда клапан открывается или закрывается не полностью. Стенотический (узкий) клапан не позволяет крови легко прокачиваться сердцем, вызывая «обратное» давление крови, которое давит в легкие. Это затрудняет работу сердца для прокачки требуемого количества крови, что может вызвать симптомы одышки — особенно при физических нагрузках.
Если створки по каким-то причинам не соединяются правильно (и многие причины могут вызвать это), кровь может вытекать назад в легкие при каждом сердцебиении. Эти утечки крови в обратном направлении приводят к тому, что сердце должно качать больше крови с каждым сокращением, чтобы протолкнуть требуемое количество. Это называется объемной перегрузкой. Сердце может компенсировать эти перегрузки в течение многих месяцев или лет, при условии, что утечки происходят в небольших объемах. В конце концов, сердце начинает давать сбои, и пациенты ощущают симптомы одышки или усталости
Чтобы оценить массовость хирургического вмешательства при проблемах с клапанами сердца стоит оценить количество проводимых в Соединенных Штатах операций. К сожалению, в открытой печати в России таких данных не обнаружено. А вот хирурги в США каждый год выполняют около 106 тысяч операций так или иначе связанных с клапанами. Почти все эти операции проводятся с целью восстановления (ремонта) или замены митрального или клапанов аорты. Эти клапаны расположены на левой стороне сердца, которая работает сильнее, чем правая. Они контролируют поток богатой кислородом крови из легких в остальные части тела.
Смотрите также на этом сайте: болезни клапанов
Если повреждение клапана незначительное, то врачи для устранения дефекта воспользуются лекарственными препаратами. Если повреждение серьезное, то для восстановления или замены клапана может быть назначена операция.
Что означает ремонт клапана?
Восстановление или ремонт клапана обычно можно сделать при врожденных дефектах клапанов (дефекты, с которыми человек родился). И в резерве у медицины имеется хороший послужной список успешного лечения дефектных митральных клапанов.
Вот некоторые хирургические процедуры, которые могут быть использованы для восстановления (ремонта):
- Комиссуротомия используется для суженных клапанов, где створки утолщены и, возможно, при встрече застряют. Хирург помогает открытию клапана за счет сокращения точек встречи створок.
- Вальвулопластика укрепляет створки, оказывая более активную поддержку, что приводит к более плотному закрытию клапана. Эта поддержка осуществляется кольцеобразным опорным устройством, которое хирурги размещают вокруг внешней створки открытого клапана.
- Изменение формы делается, когда хирург вырезает часть створки. После того, как створка меняет форму, клапан может закрываться должным образом.
- Декальцификация удаляет накопление кальция на створках. После того, как кальций удаляется, створки могут закрываться должным образом.
- Восстановление (ремонт) при котором заменяется структурная поддержка или сокращаются шнуры, которые дают поддержку клапану (эти шнуры называются хорды или папиллярные мышцы). Когда шнуры нужной длины, клапан может закрываться должным образом.
- Исправления охватывают отверстия или разрывы в створках.
Что означает замена клапана?
Серьезное повреждение клапана означает то, что клапан должен быть заменен, и чаще всего это относится к аортальному или митральному клапанам. Замена клапана на сердце также используется для лечения каких-либо заболеваний клапана, которые опасны для жизни. Некоторые пациенты могут нуждаться в восстановлении или замене более чем одного клапана.
Два вида клапанов могут быть использованы для замены:
- Механические клапаны, как правило, изготовлены из материалов, таких как пластик, углерод или металл. Механические клапаны сильны, и они работают долгое время. Поскольку кровь имеет тенденцию сдерживаться механическими клапанами и создавать тромбы, пациенты, у которых они будут установлены, должны будут принимать разжижающие кровь лекарства (так называемые антикоагулянты) всю остальную часть их жизни.
- Биологические клапаны изготавливаются из тканей животных (так называемый ксенотрансплантат) или взяты из ткани донорского человеческого сердца (называется аллотрансплантат или гомографт). Иногда для замены клапана могут быть использованы собственные ткани пациента (так называемый аутотрансплантат). Пациентам с биологическими клапанами, как правило, не нужно принимать разжижающие кровь лекарства. Эти клапаны не так сильны, как механические клапаны, хотя и они, возможно, потребуют замены каждые 10 лет или около того. Биологические клапаны могут быстро выходить из строя у детей и молодежи, таким образом, эти клапаны используются наиболее часто у пожилых пациентов.
