Трансмуральный инфаркт миокарда — это отмирание сердечной мышцы, вызванное резким прекращением кровоснабжения в ней. При этом патологический процесс охватывает все стенки сердца, о чем говорит приставка “транс” в названии патологии. Эта приставка как раз означает “через” или “сквозь”. То есть трансмуральный — это означает, что процесс отмирания захватывает насквозь все стенки сердечной мышцы.
Любой инфаркт возникает после долгого течения ишемического заболевания сердца — слишком малый приход кислорода с кровью к кардиальным тканям. Наиболее часто данное состояние вызывается присутствием атеросклеротических образований в просвете венечных сосудов сердца.
На трансмуральный инфаркт приходится пятая часть общего количества внезапных смертей. У мужчин этот вид инфаркта возникает в пять раз чаще, чем у женщин.
Анатомия трансмурального инфаркта миокарда
Каждый сердечный отдел анатомически представлен тремя стенками:
- внутренняя — эндокард;
- средняя — мышечная — миокард;
- наружный — эпикард.
В отличие от эпикарда, который практически не принимает участие в ритмических ударах сердца, эндокард участвует в данном процессе довольно активно, из-за чего при ишемической болезни первым начинает разрушаться.
В клинике инфаркты подразделяют на основании того, насколько глубоко повреждены стенки сердца:
- Интрамуральные — патологический процесс затрагивает только одну стенку;
- Трансмуральные — эта болезнь затрагивает все стенки сердца, что делает её наиболее опасной.
Клиницисты, опираясь на площадь поражённой области, делят трансмуральные инфаркты на мелко- и крупноочаговые.
Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца поражает всю сердечную мышцу в области левого желудочка.
Следует заметить, что эта ветвь кровоснабжает не только переднюю стенку левого желудочка, но и:
- Верхнюю часть левого желудочка;
- Межжелудочковую перегородку;
- Латеральную область;
- Сосочковые мышцы.
Ввиду этого, нередки случаи некроза верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.
Симптоматика острого трансмурального инфаркта миокарда передней стенки следующая:
- Болевое чувство в сердечной зоне, за грудиной, или во всей грудной клетке;
- Боль отдаёт в верхнюю конечность, нижнюю челюсть или шею и имеет приступообразный характер;
- Таблетки нитроглицерина не приносят никакого эффекта;
- Болевые ощущения сохраняются как правило около 15-20 минут;
- Сбои в сердечном ритме;
- Ощущение слабости;
- Холодное потоотделение;
- Апноэ;
- Чувство сильной слабости в ногах.
Симптомы
Симптоматика трансмурального инфаркта точно такая же, как и при основном типе заболевания, но более тяжёлая. Так происходит из-за
того, что обширная область сердечной мышцы резко перестаёт кровоснабжаться.
В клинике различают несколько типов проявления симптомов:
- Ангинозный тип — больной чувствует сильнейшие болевые ощущения за грудиной, которые отдают через грудную клетку в верхние конечности. Боль может не утихать вплоть до суток. Помимо этого, у человека возникает головокружение и слабость;
- Гастралгический тип — довольно редкий. Болевое чувство возникает в надчревной области, отдаёт вверх за грудину. Нередко данное состояние сопровождается рвотными позывами. Довольно часто людей с подобной симптоматикой отвозят в отделение хирургии, диагностируя «острый живот»;
- Астматический тип — больной ощущает удушье, которое мучает его приступами. Симптоматика в дальнейшем переходит в отёк лёгких. Болевое ощущение присутствует при этом далеко не всегда;
- Наиболее редко в клинике наблюдаются мозговой тип инфаркта с симптоматикой инсульта или тип, при котором боль отсутствует напрочь.
Температура тела повышается до фебрильной на следующий день после развития заболевания и держится примерно неделю.
Около половины пациентов с трансмуральным инфарктом испытывают аритмию в острейший период болезни.
Диагностика
Главную роль при постановке диагноза «трансмуральный инфаркт» играет электрокардиография. Принцип ЭКГ базируется на регистрации электрических импульсов в различных сердечных зонах. При трансмуральном инфаркте наблюдается резкое искажение обычной картины.
Исследование ЭКГ помогает выяснить, как давно и где произошёл некроз сердечных тканей и насколько глубоко были повреждены стенки сердца. Доктора также обращают большое внимание на ту область сердца, где патологический процесс ещё является обратимым. Заключение ЭКГ имеет зависимость от этапа течения заболевания, может претерпевать изменения в ходе возрождения клеток и формирования рубца в очаге инфаркта.
Помимо электрокардиографического исследования больному необходимо сдать общий анализ крови. Это исследование позволяет выявить увеличение популяции лейкоцитов.
Высокая концентрация лейкоцитов может сохраняться около двух недель. При уменьшении числа лейкоцитов обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов. Помимо того, врач может обратить внимание на присутствие в крови ферментов, которые, как правило, имеются в клетках. Во время отмирания миокарда данные химические соединения оказываются в крови.
Трансмуральный инфаркт миокарда — особенности
Патогенез трансмурального инфаркта миокарда
Трансмуральный инфаркт сердечной мышцы провоцируют те же факторы, что и остальные типы ишемических заболеваний сердца. Это заболевание напоминает стенокардию, но их отличает существенная разница в площади, которую затронул патологический процесс.
Кроме того, ишемия при инфаркте необратимая, в отличие от того же проявления при стенокардии. Ввиду этого, трансмуральный инфаркт миокарда может приводить ко многим осложнениям, среди прочего и общего характера.
Рассматриваемая болезнь развивается из-за закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных сердечных артерий, в области их основания.
Для такого количества энергии сердцу необходимо потреблять больше кислорода, ввиду чего количество сердечных сокращений растёт. Поскольку стенозированные венечные сосуды расшириться уже не способны, усиленная работа сердечной мышцы провоцирует увеличение скорости течения крови.
Всё это вызывает хаотичное циркулирование крови в зоне нахождения атеросклеротических бляшек, из-за чего в конечном итоге поражается эндотелиальная оболочка артерии.
В организме подобные процессы активируют систему самоподдержания, что провоцирует формирование тромботических пластинок на внешней поверхности бляшек. С нарастанием кровяных пластинок в просвете сосуда ишемия также будет усиливаться.
В целом, развитие патологического процесса при трансмуральном инфаркте миокарда имеет типичную последовательность:
- Присутствие атеросклеротических отложений у основания одного из венечных сосудов;
- Усиление сердечной активности ввиду стресса или физического утомления;
- Увеличение скорости кровотока и его хаотические завихрения;
- Разрушения в эндотелиальной оболочке и образование кровяных свёртков в артерии;
- Стенозирование артерии и ишемия крупной области седечной мышцы;
- Образование инфаркта и проявление симптоматики.
Особенности течения трансмурального инфаркта миокарда
Передний инфаркт миокарда проявлениями наиболее похож на трансмуральный инфаркт:
- Резкая недостаточность левого желудочка, так как кровь застаивается в лёгочном круге кровотока;
- Чрезмерные болевые ощущения в левом подреберье, которая передаётся в область лопаток и под нижнюю челюсть;
- Ускоренный ритм сердца, пациенту ощущает «остановки» в пульсировании органа.
Указанные симптомы не являются полной характеристикой трансмурального инфаркта миокарда, поскольку если патологический процесс захватил небольшой сердечный участок, он имеет отличия от симптоматики ишемии сердечной мышцы.
Тромбоэмболия как основное осложнение
В некоторых случаях даже мелкоочаговый инфаркт миокарда бывает трансмуральным, если тромботические пластинки заполонили соответствующий участок артерии. Во время этого разрушительный процесс поражает все оболочки миокарда.
В данном случае захватывается, кроме того, эндокард, вследствие чего тромбоциты будут закупоривать сосуды большого круга кровообращения. Свёртки крови могут попасть с кровотоком во многие важные внутренние органы.
Различия в симптоматике форм трансмурального инфаркта
Трансмуральный инфаркт миокарда клиницисты делят на два вида, исходя из площади, которую затронул патологический процесс:
- Мелкоочаговый;
- Крупноочаговый.
В случае, если болезнь поразила небольшой участок миокарда, симптомов значительно меньше и обусловлены они болью из-за закупорки сосудов тромботическими пластинками. Такие клинические проявления как отёк лёгких или недостаточное кровоснабжение головного мозга, как правило, отсутствуют.
Но такая клиническая картина характерна лишь для впервые развившегося инфаркта. В ситуации с рецидивом заболевания даже мелкоочагового типа диапазон симптомов значительно расширяется.
Поэтому основными симптомами крупноочагового поражения являются сильные болевые ощущения, серьёзные сбои в кровотоке, что включает в себя отёк лёгких, усиленное тромбирование сосудов большого круга кровообращения и чрезмерную нагрузку правой стороны сердца.
Различия в диагностике и лечении трансмурального инфаркта
Для начала пациента следует госпитализировать и провести электрокардиографическое исследование. С целью облегчения самочувствия человеку необходимо дать обезболивающий препарат. Затем стоит взять анализ крови на ферменты. Также проводится УЗИ, помогающее распознать задержку крови в левом желудочке.
Лечение трансмурального инфаркта имеет мало отличий от лечения основного заболевания. Основные классы медикаментов, применяемые для лечения:
- анальгетики;
- препараты, препятствующие образованию тромбов;
- медикаменты, блокирующие медленные кальциевые каналы;
- лекарства, связывающие бета-адренорецепторы;
- антикоагулянты.
Лечение трансмурального инфаркта должно осуществляться в отделении реанимации.
Трансмуральный инфаркт миокарда — прогноз
К несчастью, после перенесения этого заболевания примерно половина больных умирает, особенно это касается пациентов преклонного возраста. Даже при хорошо оказанной терапии и восстановления нормального циркулирования крови, имеется риск возникновения осложнений в дальнейшем, поскольку в мышечной сердечной стенке происходят трансформации.
Ввиду этого, очень важен для больного этап реабилитации. В этот период пациентам следует употреблять лёгкую, простую еду, содержащую большое количество калорий.
Кроме того, крайне необходимо постепенно давать телу небольшие физические нагрузки, поскольку гиподинамия чревата развитием атрофии мышечной ткани и застоем жидкости в лёгких. Стоит отметить, что перед любыми физическими упражнениями нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
