Болезни сердца

Что такое регургитация клапанов сердца, диагностика и лечение

регургитация   Регургитация означает движение жидкости обратное нормальному. Для сердечно сосудистой системы это явление связано с движением крови и характерно как для клапанов сердца, так и для сосудов. Ситуация регургитации крови в сердечных клапанах зависит от того, какой именно клапан поражен и происходит либо в фазе систолы, либо диастолы.

К клапанным сердечным порокам относят группу нарушений работы сердца, вызванных морфологическим или функциональным поражением клапанного аппарата. Изменения могут быть изолированными и затрагивать один клапан или приобретать генерализированный характер и поражать несколько клапанов.

Патология клапанов может проявляться их стенозом, недостаточностью, либо, в некоторых случаях, сочетанием данных нарушений.

Справочно. Такой порок, как недостаточность аортального клапанного аппарата, приводит к неполному соединению створок клапана аорты (КА), приводя к возникновению регургитации.

Что такое аортальная регургитация

Это объясняется тем, что основным значимым проявлением данного порока будет именно возвратный ток крови в полость левого желудочка во время сердечной диастолы, вызванный неполным смыканием или полным не смыканием полулунных створок.

что такое аортальная регургитация

Внимание. В некоторых случаях аортальная регургитация (АР) может быть следствием поражения не только KA, но также ее корня или восходящей части. Следует отметить, что изолированное поражение КA встречается в три раза реже, чем сочетающееся с другими клапанными пороками.

Регургитация у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Частота встречаемости патологии возрастает с возрастом. Однако, АР, вызванная приобретенными ревматическими пороками, более характерна для пациентов молодого возраста.

Аортальная регургитация 1 степени — что это такое

регургитация клапана   Регургитация аортального клапана 1 степени подразумевает под собой наличие минимальной возвратной волны, не сопровождающейся формированием значимых расстройств кровообращения и не требующей специфического лечения.

Выявляется такая обратная волна при проведении цветной допплерографии и обозначается как возвратная волна, не выходящая за пределы выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).

Минимальная митральная регургитация — что это такое

Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.

Справочно. Минимальная регургитация не сопровождается появлением клинической симптоматики и может выявляться только при проведении эхокардиографического обследования с физической нагрузкой.

Митральная регургитация 1 степени — что это такое

Справочно. У малышей, возвратный ток крови, не сопровождающийся образованием расстройств кровообращения и сердечной недостаточности, обнаруживается у двух процентов детей.

Такая PГ, как и минимальная аортальная и митральная, не требует лечения. Пациентам с незначительной обратной волной рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры и избегать тяжелых физических перегрузок.

На скорость прогрессирования приобретенных пороков сердца при ревматизме, эндокардите и т.д., наличие подобных изменений влияет мало.

Причины аортальной регургитации

Недостаточность KA разделяют на ревматическую и не ревматическую (сюда же относятся и дегенеративные формы РГ. У молодых причины регургитации пациентов, PГ на аортальном клапане, как правило, связана с:

  • приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);
     
  • врожденным двухстворчатым КА (в норме — трехстворчатый).
Внимание. Для пациентов старше пятидесяти лет более характерны поражения дегенеративного характера. У больных с врожденными или приобретенными пороками, дегенеративная аортальная регургитация протекает тяжелее.

Помимо ревматического повреждения сердца, важную роль в формировании возвратной волны играет артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Значительное повышение артериального давления способствует расширению корня аорты, способствуя развитию недостаточности КA.

Основные причины возникновения РГ разделяют на дисфункции КА и патологии ее корня.

К клапанным дисфункциям относят:

  • врожденные дефекты KA (двухстворчатый или четырехстворчатый), сопровождающиеся неполным смыканием полулунных створок или пролапсом (пригибанием створок). У детей наиболее распространенной причиной врожденной тяжелой регургитации, считают тетраду Фалло, гиперплазию клапана ЛА (легочная артерия), значимые дефекты перегородок;
     
  • приобретенные пороки ревматической природы, возникающие как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции (стрептококковые тонзиллиты). К данной группе пороков, приводящих к AP, относят фиброз створок, их сморщивание, сращение или укорочение.

К приобретенным порокам, которые сопровождаются РГ, относят:

  • расстройства гемодинамики после перенесенных инфекционных эндокардитов и вальвувитов (воспалительное поражение створок и эндокарда);
     
  • кальциноз (в результате кальциноза возникают дегенеративные повреждения КА (часто сочетанные) и возникает регургитация митрального клапана и КА тяжелой степени;
     
  • дегенерацию миксоматозного характера (миксоматозная дегенерация — это деформация створок, приводящая к их растяжению и утолщению, нарушая их полноценное смыкание и приводя к возникновению митральной РГ);
     
  • повреждение створок из-за системных заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани и аутоиммунных патологий. У пациентов с системной красной волчанкой нарушение гемодинамики может возникать при развитии волчаночного эндокардита Либмана-Сакса. Также к формированию обратной волны крови может приводить поражение клапанного аппарата у пациентов с синдромом Марфана, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом.
     
  • травматические, токсические, медикаментозные поражения створок;
     
  • сифилитический аортит;
     
  • аортоартериит Такаясу.

К патологиям корня аорты, приводящим к РГ, относят:

  • аневризмы;
  • расширение корня на фоне артериальной гипертензии;
  • поражение сердечно-сосудистой системы при сифилитических аортитах;
  • синдром Элерса-Данлоса (наследственное поражение соединительной ткани, обусловленное дефектным синтезом коллагена);
  • дилатацию кольца КА у пациентов с синдромом Марфана;
  • синдром Рейтера, развивающийся при гонококковой или хламидийной инфекции;
  • тупые травмы грудной клетки.

Особенности заболевания

Справочно. Дефекты клапанов, сопровождающиеся их недостаточностью и образованием регургитации (РГ), приводят к формированию обратного тока крови в предыдущую камеру, в которой уже есть новая порция крови, готовая к дальнейшему выбросу. В результате этого происходит развитие хронической объемной перегрузки камер сердца, с их последующим расширением (дилатацией).

Поражение левой половины сердца (митральная и аортальная регургитация), как правило, опаснее, чем регургитация на клапане легочной артерии или трикуспидальном клапане. Это объясняется тем, что митральный и аортальный клапаны работают при относительно высоком давлении, поэтому даже минимальная перегрузка или их повреждение способствуют развитию тяжелой РГ.

Исключение составляет легочная регургитация, развившаяся на фоне легочной гипертензии.

В чем главная опасность заболевания

Прогрессирующая АР приводит к:  опасность заболевания

  • объемной перегрузке ЛЖ,
  • формированию сердечной недостаточности (СН),
  • дилатации левого желудочка,
  • кардиогенному шоку,
  • застою в легких,
  • отеку легких,
  • желудочковым аритмиям,
  • дисфункции ЛЖ по систолическому типу.

Как развивается АГ

Из-за нарушения способности полулунных створок к полноценному смыканию и препятствованию обратному току крови в левый желудочек (ЛЖ), развитие обратной волны крови начинается сразу после неполного закрытия створок в фазу сердечной диастолы.

Продолжительность и интенсивность возвратной волны будет напрямую зависеть от:

  • тяжести дефекта створок;
  • градиента давления между аортой и ЛЖ;
  • длительность фазы диастолы.

как развивается АГ

РГ приводит к появлению значительных расстройств гемодинамики, причем, страдает как центральный, так и периферический кровоток.

Важно. При наличии тяжелых дефектов створок объем возвращенной Р крови в левый желудочек может доходить до пятидесяти процентов от выброшенного. В результате развивается объемная перегрузка, дилатация полости левого желудочка и СН.

Классификация заболевания

  • острую и хроническую;
  • ревматическую и не ревматическую;
  • связанную с патологиями КА, корня или восходящей части аорты.

По степени тяжести, РГ разделяют на четыре степени, исходя из объема обратной волны и ее длины:

классификация по степени тяжести

Также существует классификация AP основанная на данных ЭХО-КГ по критериям АСС/АНА (Американской кардиологической ассоциации):

классификация по критериям ACC/AHA

Различия хронической и острой регургитации

Развитие острой недостаточности КА за короткий срок приводит к формированию значительных нарушений кровообращения в связи с тем, что левый желудочек не успевает адаптироваться к повышению конечного диастолического объема.

Очень важно! Резкое падение эффективного УО (ударный объем) и СД (сердечный выброс) становятся причиной выраженного понижения артериального давления и возникновения кардиогенного шока.

Чрезмерное диастолическое давление в полости ЛЖ способствует:

  • увеличению давления в легочных венах;
  • присоединению диастолической митральной РГ;
  • легочному застою.

При хронической АP возникает сброс части эффективного УО обратно в полость левого желудочка и его тяжелой объемной перегрузке. Как следствие этого процесса, компенсаторно происходит развитие эксцентрической гипертрофии ЛЖ.

В дальнейшем, компенсаторные возможности миокарда исчерпываются, стенки ЛЖ истончаются и развивается:

  • дилатация полости ЛЖ;
  • резкое снижение фракции выброса и СВ (сердечный выброс).

Симптомы AР

  • выраженную пульсацию на крупных аортальных стволах;
  • «пляску каротид» (видимую глазом пульсацию на сонных артериях);
  • пульсирование зрачков;
  • обморочные состояния;
  • бледность и цианотичный оттенок кожных покровов;
  • увеличение печени;
  • смещение сердечных границ влево;
  • появление диастолического шума во 2-м межреберье слева;
  • боли за грудиной.

К специфическим клиническим симптомам относят:

симптомы АГ

Острая АP может проявляться основными симптомами СН и кардиогенного шока.

Для хронической АР, помимо основных специфических симптомов, характерны:

  • постепенное развитие CH;
  • тахикардия и нарушения ритма;
  • появление одышки (вначале при физ.нагрузках, а далее и в покое);
  • присоединение сердечной астмы и легочного отека;
  • боли в сердце по типу стенокардии;
  • значительное повышение систолического и снижение диастолического давления;
  • развитие дисфункции ЛЖ по систолическому типу.
Внимание. При аускультации на крупных артериальных сосудах характерно выслушивание двойного тона Траубе и шума Дюрозье. Также, специфично выслушивание верхушечного диастолического низкочастотного шума Остина-Флинта.

Диагностика АР

С-реактивный белокАСЛОревматоидный фактор
  • цветную допплерографию;
  • двухмерную эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • фонокардиографию;
  • рентгенографическое исследования органов грудной клетки;
  • коронарографию;
  • магниторезонансную томографию сердца.

Лечение АР

лечение АР   Терапия направлена на устранение заболевания, ставшего причиной АР и коррекцию гемодинамических расстройств.

В компенсированную, бессимптомную стадию, больным необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и курения. Показаны умеренные физ.нагрузки, плавание, прогулки на свежем воздух, диета с увеличенным потреблением свежих фруктов и овощей.

При ревматической лихорадке рекомендована курсовая профилактическая антибактериальная терапия (пенициллины или при наличии противопоказаний -азитромицин) в течение 10-ти лет после ревматической лихорадки. При наличии высокого риска формирования гемодинамических нарушений курсы профилактики проводятся пожизненно.

Пациентам с артериальной гипертензией назначаются гипотензивные препараты.

Очень важно! При развитии острой АР и тяжелой гипотензии показаны вазодилататоры с дофамином для стабилизации состояния и экстренное оперативное вмешательство.

Пациентам с хронической АР, с целью улучшения функции ЛЖ, показаны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. При присоединении СН назначают препараты сердечных гликозидов, диуретиков.

Внимание! Бета-адреноблокаторы пациентам противопоказаны. Однако, с крайней осторожностью, они могут применяться при синдроме Марфана и при тяжелой АР.

лечение АГ

Важно. Оперативная коррекция применятся только при возникновении тяжелой острой АР, значительной дилатации ЛЖ или тяжелых нарушениях его функций. Ограниченность применения хирургического метода лечения связано с высокими послеоперационными рисками.

Прогноз заболевания

Для больных с незначительной AP и бессимптомным течением прогноз благоприятный.

При компенсированном течении и соблюдении назначенного лечения, заболевание может длительно протекать без прогрессирования. Средняя выживаемость составляет от двадцати до тридцати лет, поэтому прогноз можно считать относительно благоприятным.

У пациентов с:

  • дисфункцией ЛЖ, без оперативного лечения, средняя выживаемость не превышает четыре года;
  • сердечной недостаточностью — около двух лет.
Внимание! При наступлении декомпенсации, отмечается быстрое прогрессирование AP и нарушение кровообращения. Прогноз неблагоприятный.

У больных с острой AP возможна смерть от тяжелых нарушений ритма, сердечной недостаточности или кардиогенного шока.

Оставьте свой комментарий