Прогрессирующая стенокардия – это обострение стенокардии напряжения, когда при обычной физической нагрузке возникает внезапное увеличение приступов, более тяжелых и продолжительных по времени. Приступы могут случаться и при гораздо меньших нагрузках или вовсе с ними не связанные, добавляются приступы в покое. Возникают новые симптомы: испарина, тошнота, доходящая до рвоты, удушье. Боль может менять характер, появляться в новых местах. Лекарственные средства, принимаемые человеком ранее, заметно снижают эффективность действия, приходится принимать гораздо большую дозу препарата.
Такое состояние может длиться несколько месяцев. Приступы учащаются, человек испытывает чувство страха, появляется сильная слабость, наблюдаются скачки давления. Прогрессирующая стенокардия, переходящая в стенокардию покоя, характеризуется приступами, длящимися более 30 минут. Это очень опасное состояние, при котором высока вероятность возникновения инфаркта миокарда. Нужно вызывать скорую помощь и срочно начинать лечение, иначе исход непредсказуем. Своевременное обращение к врачу и незамедлительно начатое лечение способствует стабилизации прогрессирующей стенокардии.
Диагностика прогрессирующей стенокардии
Наиболее вероятная причина прогрессирующей стенокардии – дальнейшее развитие коронарного атеросклероза, требующее тщательной диагностики.Прежде всего, пациенту нужно сдать развернутый анализ крови, позволяющий выявить наличие воспаления в организме, о чем могут свидетельствовать повышенные уровни СОЭ и лейкоцитов. Биохимический анализ крови позволит выявить уровень холестерина и сахар крови – это важные факторы, оценивающие уровень развития атеросклероза.
Следует провести исследование специфических ферментов – это внутриклеточные белковые ферменты, попадающие в кровь при разрушении сердечной мышцы. Это исследование подтверждает или исключает инфаркт миокарда.
Обязательно нужно сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму(ЭхоКГ), это исследование УЗИ, оценивающее размеры сердца, его структуру, состояние клапанов, сокращаемость сердечной мышцы и выявить ишемию миокарда.
Эта запись ритмов сердца позволяет выявить их нарушения, а также условия возникновения и продолжительность ишемии миокарда.
Стресс-эхокардиография представляет собой сочетание ЭхоКГ с физической нагрузкой и выявляет нарушения сокращения миокарда в различных условиях: состоянии покоя, нагрузки и отдыха. Это исследование нельзя проводить в острый период, а лишь по прошествии недели при должных условиях лечения.
Коронарная ангиография назначается больным для подтверждения необходимости операции. В кровь вводится ренгеноконтрастное вещество и делаются снимки сердца и видеозапись сосудов. Это самый точный и наиболее дорогой метод проверки состояния коронарных сосудов, выявляющий наличие сужений, закупорок сосудов и атеросклеротических бляшек.
Лечение прогрессирующей стенокардии
Успех лечения прогрессирующей стенокардии во многом зависит, прежде всего, в устранении факторов риска. Нормализация холестерина, сахара крови и артериального давления – основные задачи в лечении и профилактике. Очень важно здоровое питание, сон, разумная физическая активность и отказ от курения.В случаях суженного просвета артерий и наличия больших холестериновых бляшек поможет только хирургическое вмешательство. В суженный просвет устанавливается специальная трубка, тем самым расширяя его – этот метод называется ангиопластика. При аортокоронарном шунтировании, участок сосуда с холестериновой бляшкой заменяется на другой сосуд, взятый у того-де человека. Но это самый кардинальный способ лечения, лучше своевременно обратиться к врачу и принимать назначенные лекарственные препараты.
Прежде всего, нужно принимать препараты, снижающие артериальное давление, которые подразделяются на ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Ингибиторы (эналаприл, лизиноприл периндоприл) блокируют фермент ангиотензин-2, повышающий давление, а блокаторы (лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан) – рецепторы к нему. Ингибиторы АПФ не дороги от 9 до 300 руб, блокаторы рецепторов ангиотензина имеют чуть большую стоимость в пределах 150-900 руб.
Бета-блокаторы, нитраты и сердечные гликозиды улучшают работу сердца. Бета-блокаторы (анаприлин, метопролол, бисопролол) блокируют рецепторы стрессовых гормонов, нормализируют давление, уменьшают частоту сердечных сокращений и стоят не дорого от 8 до 200 руб. Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, мононитрат) купируют приступ, расширяя коронарные сосуды, стоят в пределах 14-500 руб. Их не нужно принимать постоянно. Сердечные гликозиды применяются нечасто, в основном при выраженных отеках и мерцательной аритмии.
Аторвастатин, симвастатин – это лекарственные средства, снижающие уровень холестерина, применяются когда диетой не удается снизить холестирин, их цена составляет 40-500 руб.
