Что делать, если паратгормон повышен

   Паратгормон в анализе крови не входит в число обязательных измерений, однако его важность для организма высока. Его еще называют паратиреоидный гормон. Что это такое? Это продукт паращитовидных желез – эндокринные железы небольшого размера, расположенные позади щитовидной железы.

Значимость паратгормона подтверждается редкими случаями случайного удаления паращитовидных желез при операции хирургического удаления щитовидной железы. После удаления в скором времени у человека наблюдался гипокальциемический криз, выражающийся в множественных мышечных судорогах с последующей смертью.

Оказывается, судороги в ногах ночью – проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Именно паратгормон один из основных регуляторов этого обмена. Мало кальция в крови — вот вам и судороги.

Однако, если паратгормон повышен, то и в этом случае не избежать проблем. Основные места приложения паратгормона — кости и почки. Слишком высокая скорость поступления паратгормона в кровь может привести к заболеванию, которое называется гиперпаратиреоз с неприятными последствиями (гиперкальциемия или болезнь Реклингхаузена).

Паратгормон — что это такое

Паратгормон — это полипептидный гормон, синтезируемый в паращитовидных железах и оказывающий значительное влияние на процессы обмена Са (кальций) и Р (фосфор) в организме.

При различных заболеваниях паращитовидных желез, паратиреоидный гормон (ПТГ) продуцируется в избыточном либо в недостаточном количестве. Увеличение уровня паратгормона (гиперпаратиреоз) сопровождается вымыванием Са из костной ткани и резорбцией (разрушением) кости. Высвобождающиеся при этом кальциевые ионы, поступает в кровь и приводит к гиперкальциемии. Данное состояние способствует развитию камней в почках, язвы желудка и ДПК, панкреатита.

Снижение выработки паращитовидными железами паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз), приводит к тому, что в результате гипокальциемии появляются судороги (вплоть до летальной тетании), боли в животе и мышцах, ощущение «мурашек» и покалывания в конечностях.

Функции в организме

Полноценная секреция паратгормона обеспечивает:

• регуляцию обмена Са и Р;
• баланс уровня кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости;
• образование активной формы витамина Д3;
• полноценную минерализацию костей;
• стимуляцию регенерации костной ткани при переломах;
• усиление процессов липолиза в жировой ткани и глюконеогенеза в печени;
• усиление реабсорбирования Са дистальными почечными канальцами;
• полноценное всасывание кальциевых ионов в тонком кишечнике;
• увеличение выделение фосфатов.

Паратгормон и кальций

Ионы кальция:

• являются структурным компонентом костной ткани;
• играют ведущую роль в процессе мышечного сокращения;
• способствуют повышению проницаемости клеточной мембраны для калия;
• оказывают влияние на обмен натрия;
• нормализируют работу ионных насосов;
• участвуют в гормональной секреции;
• поддерживают нормальную свертываемость крови;
• участвуют в передаче нервных импульсов.

При нарушении уровня паратгормона изменяется концентрация кальция во внеклеточной, а, следовательно, и во внутриклеточной жидкости. Это приводит к нарушению клеточной возбудимости и передачи нервных импульсов, гормональному дисбалансу, нарушениям в системе гемостаза.

Также, изменение уровней кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости приводит к нарушению минерализации костной ткани.

Механизмы регуляции уровня паратиреоидного гормона

Снижение количества Са в крови (гипокальциемия) стимулирует выработку и выделение в кровь гормона. Соответственно, гиперкальциемия (увеличенная концентрация Са в крови), тормозит продуцирование паратгормона.

Такой лабильный механизм регулирования направлен на поддержание нормального баланса электролитов во вне — и внутриклеточной жидкости.

Чем опасно изменение уровня паратгомона

    При повышении секреции паратиреоидного гормона активируется остеокластная активность и усиливается костная резорбция. Это приводит к размягчению костей и остеопении. Вымывание кальция из костей в результате гиперпаратиреоза носит название паратиреоидной остеодистрофии. Клинически, этот процесс проявляется выраженными болями в костях и частыми переломами.

Усиленная секреция паратгормона также способствует усилению всасывания Са в кишечнике и накоплении вымываемого из костей кальция в крови.

Формирующаяся гиперкальциемия проявляется:

• аритмиями;
• расстройствами психики, заторможенностью, резко выраженной утомляемостью;
• мышечной гипотонией;
• нарушением свертываемости крови и увеличением риска тромбоза (увеличивается агрегация тромбоцитов),
• появлением камней в почках и желчном пузыре ЖВП (желчевыводящие пути);
• панкреатитом;
• запорами;
• пептическими язвами желудка и ДПК.

Гипокальциемия, клинически проявляется нарушением трофики тканей, ранним появлением седины, выпадением волос и ломкостью ногтей, проблемами с зубами, ранней катарактой, психическими нарушениями (депрессии, частые перепады настроения, эмоциональная нестабильность), бессонницей, головными болями, болями в мышцах и животе, рвотой, аритмиями.

Главными специфическими симптомами гипопаратиреоза будут судороги, мышечная тетания (болезненные мышечные сокращения) и вегетативные расстройства (ощущение покалывания, ползанья мурашек, жара).

При тяжелом гипопаратиреозе, мышечная тетания (ларингоспазм, остановка сердца и т.д.) может привести к летальному исходу.

Показания к анализу

Анализ на паратгормон проводится в рамках биохимического анализа крови при выявлении изменения уровня кальция. В этом случае определение количества паратгормона является обязательным диагностическим мероприятием.

Кроме диагностики причин гипокальциемии и гиперкальциемии, анализ крови на паратгормон проводят у пациентов с:

• остеопорозом (особенно в молодом возрасте);
• частыми переломами;
• моче — и желчекаменной болезнью;
• множественной эндокринной неоплазией;
• аритмиями неясного генеза;
• мышечной гипотонией;
• нейрофиброматозом;
• новообразованиями в щитовидной железе и паращитовидных железах;
• хроническими заболеваниями почек.

Паратгормон. Норма

Результаты анализа могут записываться в пг/миллилитр или в пмоль/литр.

Норма паратгормона в пг/миллилитр находится в пределах от пятнадцати до 65-ти.

При использовании пмоль/литр:

• у детей до семнадцати лет норма паратгормона – от 1.3 до 10-ти;
• после семнадцати – от 1.3 до 6.8.

Данные, полученные в разных лабораториях, могут несколько варьировать, поэтому необходимо ориентироваться на указанные в бланке нормативы.

У беременных, уровень паратгормона в норме не изменяется либо приближается к верхней границе нормы. Выраженное повышение уровня паратгормона может быть связано с гипокальциемией (компенсаторное повышение секреции гормона, в ответ на понижение уровня кальциевых ионов в крови). В таком случае, необходимо исследовать уровень Са и фосфатов крови.

Особенности выполнения анализа

   Уровень паратгормона должен оцениваться в комплексе с уровнем ионизированного Са. Комплексная диагностика позволяет отдифференцировать повышение паратиреоидного гормона в ответ на гипокальциемию, от гиперпаратиреоза.

Анализ должен сдаваться утром (оптимально — в восемь утра, в это время наблюдается базальное значение гормона в крови). Сдавать кровь следует натощак. Исключается прием алкоголя за 48-мь часов и курение за час до исследования.

Необходимо также учитывать, что к повышению ПТГ приводит лечение препаратами циклоспорина, кортизола, нифедипина, верапамила, кетоконазола, эстрогенов.

Уровень ПТГ по верхней границе нормы может отмечаться у беременных и кормящих грудью.

К получению заниженных результатов анализа может привести:

• прием молока перед сдачей крови,
• лечение:
  • циметидином,
  • комбинированными оральными контрацептивами,
  • тиазидными диуретиками,
  • витамином Д,
  • фамотидином,
  • дилтиаземом.

После введение радиоизотопных ср-в, анализ на ПТГ необходимо отложить минимум на 7-мь дней, в связи с искажением результатов.

Паратгормон повышен — что это значит

   Компенсаторное увеличение секреции паратиреоидного гормона возможно в ответ на снижение уровня кальция в крови. В таком случае, повышенный ПТГ способствует усилению абсорбции Са и его мобилизации из депо. В анализах отмечается гипокальциемия на фоне повышенного ПТГ.

При первичном гиперпаратиреозе повышается и уровень ПТГ, и уровень Са. Количество фосфатов (в норме или снижены), зависит от тяжести гиперпаратиреоза.

Первичный гиперпаратиреоз отмечается при гиперплазии тканей паращитовидных желез, их поражении раком или аденомой. Также первичная гиперпродукция ПTГ может быть связана с множественной эндокринной неоплазией.

При вторичных гиперпаратиреозах, паратиреоидный гормон повышен на фоне обычного или несколько сниженного уровня Са. При этом отмечается уменьшение уровня кальцитонина.

Вторичная гиперсекреция отмечается у пациентов с:

• хронической недостаточностью почек;
• рахитом и гиповитаминозом витамина Д;
• НЯК (неспецифический язвенный колит);
• болезнью Крона;
• травмой спинного мозга;
• семейными формами рака щитовидной железы;
• синдромом мальабсорбции.

К третичной гиперпродукции ПТГ приводят автономные гормоносекретирующие опухоли в паращитовидных железах, почках, легких.

Редкой причиной увеличения ПТГ может быть периферическая тканевая резистентность при синдроме Золлингера-Эллисона, Олбрайта, наследственных остеодистрофиях и т.д.

Также паратгормон повышен при метастатическом поражении костной ткани.

Паратгормон понижен. Причины

При увеличении уровня Са в крови (гиперкальциемия), возможно компенсаторное снижение уровня ПТГ. 

К первичному гипопаратиреозу (сниженный ПТГ и Са) приводит нарушение функций паращитовидных желез.

Развитие вторичного гипотиреоза может обуславливаться;

• осложнениями после хирургического лечения патологий щитовидной железы или после резекции паращитовидных желез;
• понижением уровня магния в крови;
• гипервитаминозом витамина Д или А;
• идиопатической гиперкалициемией;
• тяжелым тиреотоксикозом;
• гиперхроматозом;
• болезнью Коновалова-Вильсона;
• саркоидозом и миеломной болезнью;
• некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
• активным разрушением костной ткани.

Нормализация уровня ПТГ

Назначать терапию должен эндокринолог, после проведения полного обследования и выявления причины отклонения в анализах.

Попытки самостоятельного лечения могут нанести непоправимый ущерб здоровью. Коррекция уровня гормонов и баланса электролитов должна проводиться строго под лабораторным контролем корректируемых показателей (паратиреоидный гормон, кальций, фосфаты).