Миоглобин в крови практически не фиксируется при отсутствии воспалений или повреждений мышечной ткани. Это свойство миоглобина используется в практической медицине для уточнения диагноза инфаркт миокарда. При повреждении клеток сердечной мышцы в крови появляется так называемый “сердечный” изотип миоглобина.
Попадание миоглобина в кровь опасно для здоровья, поскольку он имеет высокую токсичность. Молекулы его достаточно крупные по размеру и вызывают затруднение при их выводе через почечные канальцы, с возможностью закупорки, что может привести к их некрозу.
Еще одна опасность, которая создается миоглобином, связана с конкуренцией с гемоглобином за перенос кислорода. Свободный миоглобин не в состоянии качественно отдавать кислород тканям, хотя и перехватывает его. Такая ситуация приводит к тканевой гипоксии.
Что такое миоглобин
Миоглобин — это белок из класса хромопротеинов, способный связывать кислород и создавать в мышцах его резервный запас, благодаря которому, может восполняться временный дефицит кислорода.Миоглобин является мономером, основой молекулы белка служит одна полипептидная цепь, соединенная с гемом.
Миоглобин содержат скелетные мышцы и миокард. Использование запасенного О2 в мышечной ткани начинается при выраженном снижении парциального давления кислорода в мышцах.
Биологические функции
Миоглобин и гемоглобин относятся к гемопротеинам (содержат порфириновое производное — гем), который обеспечивает их красный цвет и способность взаимодействовать с О2. Однако, гемоглобин ответственный за транспорт кислорода, а миоглобин – за его депонирование. Механизм действия обоих белков обуславливается строением гема, состоящего из двухвалентного железа и порфирина. Именно молекула гема отвечает за тропность белков к кислороду.
По сути, миоглобин связывает переносимый гемоглобином кислород.создавая депо О2. Когда в организме начинается кислородное голодание (после тяжелой физической нагрузки), миоглобин освобождает связанный кислород и передает его окислительным системам клеток, где начинается процесс окислительного фосфорилирования, в результате которого образуется необходимая для работы мышц энергия.
То есть, деоксигенирование миоглобина начинается только в тех случаях, когда клетки подвергаются гипоксии. Следует также отметить, что несмотря на то, что по скорости насыщения О2 миоглобин значительно превосходит гемоглобин, он практически не приспособлен для транспорта кислорода от легких к тканям. Это объясняется тем, что у миоглобина крайне низкая скорость его отдачи. Поэтому транспортированием О2 занимается именно гемоглобин.
Важной особенностью гемоглобина, а также его главным отличием от миоглобина, является кооперативный эффект. Он проявляется и при присоединении, и при отдаче каждой молекулы О2. То есть, после того, как гемоглобин присоединит первую (из четырех) молекулу кислорода, его конформация изменяется за счет смещения атома железа, облегчая присоединение следующей молекулы О2. Вследствие этого, происходит максимальное ускорение насыщения гемоглобина кислородом в легких.
Норма миоглобина в крови и моче
Для анализа используется венозная кровь. Полученные результаты записываются в мкг/л.
Для взрослых мужчин норма миоглобина находится в пределах от 19-ти до 92-х.
Для женщин показатели несколько ниже (это связано с меньшей мышечной массой). Норма – от 12-ти до 76-ти.
Концентрация в моче должна составлять не более 19 мкг/л.
Минимальные концентрации миоглобина в крови обуславливаются естественной регенерацией (обновлением) клеток организма. Утилизируется этот белок почками, с мочой. Однако, в норме, его концентрации настолько низкие, что в моче он просто не определяется.
Также он часто не определяется и в крови. То есть, у здорового человека снижение миоглобина не имеет диагностической ценности. Этот показатель важен только при полиомиелите и ревматоидном артрите.
Как сдается анализ
Специальной подготовки к забору крови намиоглобин не требуется. Рекомендовано:
- исключит употребление спиртного, так как алкоголь повышает содержание миоглобина;
- не курить, а также избегать физических и эмоциональных перегрузок за час до взятия крови.
Отклонения уровня миоглобина
Уровень миоглобинав крови определяют при подозрении на острый инфаркт миокарда. Однако необходимо учитывать, что этот белок не является специфичным именно для повреждений миокарда, поэтому его необходимо оценивать в комплексе с креатинкиназой МВ и тропонином.
Показатель миоглобина в подобной ситуации важен потому, что он одним из первых реагирует на повреждение миокарда и гибель клеток. Уровень миоглобина повышается уже через час после приступа.
Поэтому, вместе с тропонином и креатинкиназой МВ, данные этого анализа используются для подтверждения или исключения острого инфаркта миокарда.
Показаниями к его назначению будут служить симптомы инфаркта:
- острая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, лопатку, челюсть и не купирующаяся приемом нитроглицерина;
- страх смерти;
- профузный пот;
- тахикардия;
- падением артериального давления.
Иногда могут отмечаться боли в животе, одышка, кашель, спутанность сознания. У пациентов с длительно протекающим сахарным диабетом может отмечаться «безболевой» инфаркт, проявляющийся резко выраженной утомляемостью и тяжелой одышкой.
У больных с острым инфарктом миокарда уровень миоглобина в крови начинает увеличиваться через час после приступа. Его максимальные показатели в анализе приходятся на восьмой-двенадцатый час после инфаркта. Поэтому кровь на анализ необходимо брать каждые два часа, чтобы иметь возможность оценивать показатели в динамике.
Необходимо учитывать, что повышенный миоглобин не относится к главным критериям, позволяющим выставить диагноз – острый инфаркт миокарда. «Золотым стандартом» диагностики этого заболевания все равно остается тропонин.
Однако миоглобин повышается раньше других маркеров, поэтому нормальный уровень миоглобина при острой боли за грудиной, позволяет исключить инфаркт.
Повышенный уровень белка, требует дальнейшего подтверждения показателями тропонина. Это связанно с тем, что уровень миоглобина возрастает не только при поражении миокарда.
Тест на этот белок может использоваться у пациентов, получивших серьезные травмы, для исключения поражения почек. При массивном повреждении мышц происходит выброс большого количества миоглобина в общий кровоток, в результате этого, белок повреждает почки, вызывая некроз канальцев и приводя к развитию отрой почечной недостаточности.
Этот синдром встречается у людей, пострадавших при авариях, землетрясениях, обвалах на шахтах и т.д. Краш-синдром развивается вследствие длительного сдавления большого объема тканей. В результате этого, развивается тяжелая ишемия, некроз тканей и накопление высокотоксичных «среднемолекулярных» продуктов белкового распада (преимущественно миоглобина).
Правильно оказанная первая помощь существенно увеличивает шансы пострадавшего на выживание.
Высвобождение пострадавшего из-под завала без предварительной подготовки допускается только в случае, если со времени сдавления прошло менее получаса. В других случаях, требуется предварительно наложить туго жгут выше места сдавления, а затем, постепенно высвобождать поврежденную конечность, параллельно, быстро! Накладывая тугую бинтовую повязку.
Затем необходимо обложить поврежденную конечность холодом (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой). Если у пострадавшего нет травм живота, ему необходимо постоянно давать пить (маленькими порциями). Все пациенты с краш-синдромом подлежат срочной госпитализации.
Другие причины повышения миоглобина
Уровень белка может повышаться при:
- отравлении угарным газом;
- гнойном расплавлении мышечной ткани;
- миопатиях (при дерматомиозите, полимиозите, дистрофии мышц).
На уровень белка влияет употребление спиртных напитков, поэтому его уровень может увеличиваться при алкогольной интоксикации.
Причины пониженного миоглобина
У здоровых людей концентрация миоглобина в крови может быть настолько низкой, что анализ ее не выявляет. В подавляющем большинстве случаев, сам по себе этот показатель не имеет диагностической информативности.
