Болезни сердца

Что такое микроинфаркт. Симптомы, последствия и лечение

микроинфаркт   Микроинфаркт как болезнь не зарегистрирован в международной классификации. Не используют этот термин и в официальной медицине. Точнее стараются не использовать. Тем не менее патологию, при которой происходит мелкоочаговое поражение миокарда (вот эта ситуация имеет название – мелкоочаговый инфаркт) и называют микроинфарктом сами пациенты.

Не стоит испытывать иллюзии в том, что микроинфаркт якобы обойден вниманием медицинским сообществом. Да, можно пропустить проявления проблем с миокардом, поскольку симптомы микроинфаркта не всегда можно обнаружить. Это связано с ограниченностью площади поражения миокарда. Ну поболело сердце немного и ничего страшного вроде не случилось.

Не скажите. Раз поболело, два (один участок миокарда повредился, второй), а на третий можно получить обширное поражение, что уже является полноценным инфарктом с неизвестными последствиями.

Что такое микроинфаркт

Справочно. Микроинфаркт – это мелкоочаговое поражение мышцы сердца, являющееся итогом абсолютной или относительной недостаточности кровообращения, что приводит к некрозу небольших зон миокарда.

Основной характеристикой мелкоочагового поражения является отсутствие зубца Q, что указывает на отсутствие поражение стенки мышцы сердца на всю ее глубину. Как правило, микроинфаркты затрагивают субэндокардиальный слой.

Во многих источниках указано, что микроинфаркт – это прединфарктное состояние. Это не совсем правильно, так как, и при микропоражении, и при крупноочаговом инфаркте образуется некроз мышцы сердца, который отличается по глубине и масштабности зоны покрытия.

Эпидемиология

Заболевание более характерно для лиц мужского пола. Такая тенденция наблюдается до 50 – 60 лет. После этого возраста мелкоочаговый микроинфаркт у женщининфаркт встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой ввиду вступления женщины в период менопаузы.

Более того, за последние годы отмечается рост случаев мелкоочагового инфаркта у пациентов до 30 лет, преимущественно у мужчин. К этому приводит современный ритм жизни, который не позволяет увидеть за вроде бы рабочим недомоганием серьезные последствия.

Внимание! Среди всех инфарктов миокарда мелкокоочаговый (то есть микроинфаркт) занимает до 40% всех случаев. В 30-35% такой процесс становится крупноочаговым независимо от причин развития заболевания.

Этиология

Справочно. Ведущими этиологическими причинами развития микроинфаркта являются:

  • Сужение (стеноз) коронарных артерий.
  • Тромбоз сосудов сердца.

К возникновению таких процессов приводят:

  • Атеросклероз коронарных артерий.
  • Тромбозы.
  • Воспалительные заболевания артерий.
  • Расслоение аорты.
  • Эмболии.
  • Врожденные и приобретенные аномалии сосудов.
  • Пороки сердца.
  • Недостаточное поступление кислорода в миокард.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Нервно-психические нагрузки.
  • Ожирение.
  • Несбалансированное питание.
  • Курение.
  • Наркомания.
  • Чрезмерный прием алкоголя.
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • ДВС – синдром.
  • Первичные опухоли сердца.
  • Метастизирование новообразований внекардиальной локализации.
  • Механические и электротравмы.

При каждой из таких причин развиваются некротические очаги поражения сердечной мышцы.

Патогенез

Важно. Даже если причиной инфаркта становится, например, расслоение аорты, принцип развития заболевания остается тем же – сужение и тромбоз коронарных сосудов сердца.

Основополагающими патогенетическими факторами мелкоочагового инфаркта миокарда являются следующие ситуации:

  • Любой из указанных выше патологических процессов ведет к сужению просвета коронарных артерий и/или тромбозу, т.е., возникает несоответствие в потребности и получении кислорода миокардом.
     
  • Разрыв атеросклеротической бляшки или тромб другого генеза ведет к взаимодействию центрального содержимого бляшки/тромба с субэндокардом.
     
  • Активация белков адгезии с тромбоцитами ведет к формированию тромбоцитарного слоя в очаге повреждения, еще более усугубляя ишемию.
     
  • Тромбоциты, которые уже находятся на стенках сосуда в месте поражения, начинают активно продуцировать компоненты, которые активирую свертывающую систему крови, вызывают еще больший сосудистый спазм и увеличение тромба.
     
  • Далее происходит выработка тканевых факторов, которые завершают процесс образования полноценного тромба, перекрывающего просвет сосуда.
     
  • В случае отсутствия тромбов, бляшек и прочих образований, уменьшающих сосудистую проходимость, микроинфаркт развивается по причине спазмирования артерии, что возникает вследствие выброса эндотелина. Такой процесс приводит к реакции вазоконстрикторных веществ, что проявляется также резким несоответствием потребности и фактического получения кислорода миокардом.

Во время формирования мелкоочагового инфаркта в сердце происходят анатомические изменения, которые не только изменяют его строение, но и физиологию.

Анатомо-физиологические изменения

Несмотря на то, что микроинфаркт характеризуется относительно небольшими участками поражения, тем не менее, они утрачивают свои что такое микроинфарктфункции, что ведет к уменьшению общей рабочей площади миокарда.

При этом происходят следующие процессы:

  • При мелкоочаговом инфаркте зоны поражения локализуются преимущественно в субэндокардиальном слое.
     
  • Участок миокарда, который подвергается кислородной недостаточности, запускает защитные механизмы в виде гликолиза анаэробного типа для получения энергии.
     
  • Благодаря широкой сети анастомозов и наличию коллатерального кровообращения, очаг некроза ограничен.
     
  • В период выздоровления и восстановления очаги некрозов замещаются рубцовой тканью, которая не выполняет функций сердечной мышцы.
     
  • Важно знать, что при первом микроинфаркте функция миокарда сохранна, так как при помощи викарных (заместительных) функций мышцы сердца сократительная способность возмещается другими участками. При последующих инфарктах, с увеличением зон омертвения тканей, сократительная способность значительно снижается.
     
  • В случае возникновения некроза на пути проводящей системы, возможно развитие блокад, приступов нарушений ритма.
Очень важно! Каждый новый омертвленный участок сердечной мышцы увеличивает риск полной утраты сократительной способности миокарда. Микроинфаркт требует немедленного полного обследования!

В отличие от обширного, крупноочагового поражения, для мелкоочагового процесса характерны свои отличительные признаки:

  • Просвет сосуда никогда не закупоривается полностью.
  • Сеть анастомомозов и коллатералей обеспечивают разную степень кровообращения в поврежденном участке.
  • Сосуды, которые поражаются, относятся к артериям мелкого калибра.
Внимание. Размеры поражения зависят от того, какой участок кровоснабжает тот или иной сосуд боковой или задней стенки миокарда.
В целом, степень поражения, анатомические и физиологические дефекты, клинические проявления отражены в классифицировании патологического процесса.

Классификация

  • Непосредственно субэндокардиальный – очаги поражения расположены над эндокардиальным слоем.
  • Субэпикардиальный – зона повреждения локализуется под эпикардом – наружной оболочкой сердца.
  • Интрамуральный – некроз развивается в толще миокарда.

По частоте возникновения у пациентов процесс бывает:

  • Первичный.
  • Рецидивирующий – возникает до 8 месяцев от первичного.
  • Повторный – развивается после 8 месяцев от первичного.

По локализации инфаркта выделяют поражения:

  • Левого желудочка.
  • Правого желудочка.
  • Межжелудочковой перегородки.

По возрастным критериям:

  • Инфаркт молодого возраста.
  • Инфаркт пожилого и старческого возраста.

В зависимости от периода заболевания, различают:

  • Острый – до 7 суток – формируется зона некроза, выраженность болевого синдрома снижается, в крови определяются признаки воспаления.
  • Подострый – до 20 суток – общее состояние улучшается, участки омертвения миокарда замещаются соединительной тканью с формированием рубцов.
  • Период рубцевания – до 45 суток – клинические анализы в состоянии нормы. В этот период возможно развитие осложнений.

В зависимости от варианта течения инфаркта, выделяют следующие его клинические формы (клинические проявления каждого вида будут указаны в соответствующем разделе):

  • Ангинозный.
  • Аритмический.
  • Цереброваскулярный.
  • Астматический.
  • Абдоминальный.
  • Безболевой (малосимптомный).
Справочно. Для мелкоочагового инфаркта (микроинфаркта) характерна и общая симптоматика, и отдельные признаки, соответствующие именно этому типу заболевания.

Микроинфаркт. Симптомы

Опасность мелкоочаговых поражений заключается прежде всего в том, что симптомы микроинфаркта можно пропустить. Он может микроинфаркт симптомыпротекать со скудной симптоматикой или вообще бессимптомно. Такие ситуации, без должного лечения, опасны развитием крупноочагового, обширного инфаркта.

Наиболее распространенными признаками патологии являются:

  • Слабость.
  • Повышение температуры тела на короткие промежутки времени.
  • Головные боли, головокружения.
  • Тошнота, возможна рвота.
  • В некоторых случаях потеря сознания у больных.
  • Дискомфорт в области грудной клетки, сопровождающийся иногда затрудненным дыханием, одышкой.
  • Боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином.
  • Боль в левой части грудной клетки с возможной иррадиацией в левые руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Иногда возможны болезненные ощущения в левой части шеи.
  • Похолодание рук и ног.
  • Посинение нососгубного треугольника.
  • Повышение артериального давления.
  • Слабый или вообще не прослушивающийся пульс.
  • Потливость.
  • Отеки нижних конечностей в утреннее время.
  • Тревожность, беспокойство.
Важно. Это общая симптоматика, которая характерна для классического микроинфаркта, но следует знать, что любой из этих симптомов может отсутствовать.

Как уже было указано выше, инфаркт может развиваться в различных клинических формах, порой завуалированных настолько, что только ЭКГ подтвердит его наличие:

  1. Ангинозная – это наиболее частый тип микроинфаркта. Напоминает болевые ощущения при приступах стенокардии. Болевой синдром волнообразный, различной степени выраженности, с возможной иррадиацией. Часто отмечается иррадиация по обе стороны межлопаточного пространства, а также одновременно в обе подлопаточные области. Важно, что симптоматика наиболее яркая в молодом возрасте, а в пожилом, наоборот.
     
  2. Аритмическая – стартует заболевание с нарушений ритма сердца с отсутствием болевого синдрома. Наиболее часто трансформируется в фибрилляцию желудочков, реже – в аритмогенный шок. Довольно часто сопровождается потерями сознания.
     
  3. Цереброваскулярная – более характерен для пациентов с неврологическими заболеваниями. Все симптомы зависят от степени нарушения мозгового кровообращения и уровней артериального давления. Проявляться может нарушением зрения, его нечеткостью, шаткостью походки, сопровождающейся тошнотой вплоть до рвоты, заторможенностью, или наоборот, возбуждением, очаговой неврологической симптоматикой. Могут развиваться синкопальные состояния на высоте болей или выраженного нарушения ритма сердца.
     
  4. Астматическая – более присуща повторным инфарктам, а также при уже развившейся сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие отека легких зачастую свидетельствует о вовлечении в процесс мелкоочагового инфаркта сосочковых мышц. Если отмечается появление внезапной одышки, это указывает чаще всего на поражение правого желудочка. При такой разновидности микроинфаркта часто свидетельствует появление приступов удушья вплоть до астматического статуса или отека легких в самом начале инфаркта.
     
  5. Абдоминальная – присуща поражению нижней стенки левого желудочка. Боль локализуется в эпигастральной области, иногда – в правом подреберье. При том могут сопутствовать вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, застой кишечного содержимого. Картина напоминает острый живот, но при этом симптомы раздражения брюшины не наблюдаются, при пальпации живот мягкий.
     
  6. Безболевая (малосимптомная) – характерны только слабость, неприятные ощущения в области грудной клетки, нарушения сна, настроения, снижение аппетита. Более присуща пожилым людям, особенно при сахарном диабете. Такая форма не свидетельствует о легком течении болезни и благоприятном прогнозе для пациентов.
     
  7. Атипичная – практически полностью соответствует клинике крупноочагового инфаркта у больного, но с меньшей выраженностью симптомов.
Очень важно! Для большинства форм и видов мелкоочагового инфаркта характерен рецидивирующий характер, так как неполноценность кровообращения приводит к медленному процессу заживления.

Более того, достаточно часто в первой зоне инфаркта и рядом, еще до окончания процесса образования рубца, развиваются новые зоны омертвения. Это приводит к увеличению пораженной зоны, которая замещается соединительной тканью с утратой своих функций, что в последующем неминуемо ведет к развитию обширного инфаркта.

Микроинфаркт. Симптомы, первые признаки у мужчин

  • В качестве предвестников могут быть длительная усталость, утомляемость, головные боли.
  • Внезапное начало с острой боли с иррадиацией в левую половину туловища. Может наблюдаться боль в животе.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Страх, панические атаки.
  • Тяжело прощупывается пульс.
  • Гипертермия.
  • Холодный пот.
  • Похолодание верхних, нижних конечностей.
Важно. Для мужчин очень редки бессимптомные формы.

Микроинфаркт. Симптомы, первые признаки у женщин

Для представительниц женского пола более характерны такие признаки: микроинфаркт симптомы первые признаки у женщин

  • Меньшая выраженность болевого синдрома.
  • Развитие отеков верхних и нижних конечностей.
  • Практически постоянная тошнота.
  • Боль в эпигастрии.
  • Головные боли при повышенном артериальном давлении.
Внимание! Очень часто, к сожалению, микроинфаркт у женщин диагностируется случайно только на ЭКГ по прошествии большого количества времени.

Так как мелкоочаговый инфаркт богат своей симптоматикой и формами, крайне важно своевременно диагностировать заболевание для безотлагательного начала лечения.

Диагностика

Для правильной диагностики применяют следующий алгоритм:

  1. Тщательный сбор анамнеза больного.
  2. Проведение ЭКГ, при которой определяются:
    • Отсутствие зубца Q при проведении ЭКГ, так как мелкие очаги некроза не препятствуют проведению импульсов.
    • Отсутствие изменений комплекса QRS.
    • Понижение амплитуды зубцов R.
    • Зубец Т может быть негативным, двугорбым, с зазубринами.
    • Интервал ST преимущественно смещен ниже изолинии.
  3. Лабораторные исследования, при которых определяется КФК (кретинфосфокиназа), миоглобин, тропонин Т и ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – маркеры инфаркта, которые увеличиваются на непродолжительное время. Остальные лабораторные показатели, как СОЭ, лейкоциты и пр., диагностической ценности при микроинфаркте не несут.
  4. ЭхоКГ – с помощью указанного исследования фиксируются очаги, в которых нарушено или отсутствует сокращение.
  5. Коронарография – определяет пораженную артерию.

Только после диагностики и установления точного диагноза необходимо начинать лечение.

Первая помощь

Еще до проведения диагностических манипуляций и начала стационарного лечения пациенту необходимо оказать первую помощь. первая помощь при микроинфаркте

Основными приемами при этом являются:

  • Вызов скорой помощи.
  • Обеспечить горизонтальное положение, в случае одышки – положение сидя.
  • Открытый доступ свежего воздуха.
  • Прием нитроглицерина под язык.
  • Вызов скорой помощи больному.
  • При потере сознания ни в коем случае не бить по щекам, не брызгать водой в лицо, не тревожить человека.
  • Если окружающие обладают навыками оказания помощи в виде искусственного дыхания и массажа сердца, такую помощь необходимо оказать.

Основное лечение при мелкоочаговом инфаркте требует немедленной госпитализации.

Лечение

Основные принципы лечения при этом:

  • Строгий постельный режим.
  • Диета.
  • Обезболивающие препараты разных групп в зависимости от выраженности боли.
  • Нитраты.
  • Антиаритмические средства.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Антагонисты кальция.
  • Антиагреганты, фибринолитики.
  • Спазмолитики.
  • Препараты калия.
  • Лекарственные средства для улучшения трофики миокарда.
  • Статины.
  • Стентирование.
  • Шунтирование.

Своевременное и правильное лечение позволяют свести к минимуму осложнения при мелкоочаговом инфаркте.

Осложнения

При мелкоочаговых поражениях осложнения развиваются гораздо реже. Тем не менее, они возможны в виде: осложнения при микроинфаркте

  • Аневризмы аорты.
  • Сердечной недостаточности.
  • Тромбозов, эмболий.
  • Нарушений ритма и проводимости.
  • Повторных инфарктов, которые ведут к формированию крупноочаговых процессов.
  • Перикардитов.
  • Отека легких.

Течение заболевания, реабилитация и развитие/отсутствие осложнение предопределяют дальнейшее состояние больного.

Прогноз

Преимущественно при микроинфаркте прогноз для больных благоприятный, особенно при первичных процессах, которые не характеризуются рецидивами и повторами. Чем чаще развиваются повторные и рецидивирующие формы, тем более ухудшается прогноз.

Внимание. Важно понимать, что даже полное отсутствие симптоматики при мелкоочаговом процессе требует тщательного медицинского наблюдения и пожизненного лечения.

Видео: микроинфаркт и его симптомы

Оставьте свой комментарий