Разное

Геморрагический инсульт — лечение и восстановление

лечение геморрагического инсульта   Лечение геморрагического инсульта практически напрямую зависит от объема крови, которая при кровоизлиянии в мозг привела к повреждению его тканей. Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) является наиболее неблагоприятной формой инфаркта мозга. Его возникновение сопровождается не только повреждением тканей мозга в результате кровоизлияния, но также и их дальнейшим прогрессирующим некрозом на фоне возникших ишемических и метаболических нарушений.

В отличие от ишемического, геморрагический инсульт (ГИ) проявляется более интенсивной клинической симптоматикой, а также чаще приводит к тяжелой инвалидизации и смерти больного. Согласно статистике, вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте составляет более пятидесяти процентов.

Важно. Последствия инсульта для выживших больных часто проявляется развитием тяжелых неврологических осложнений, сопровождающихся частичной или полной утратой работоспособности и способности к самообслуживанию.

Больший процент внутримозговых кровоизлияний приходится на пациентов младше сорока лет. В последние годы отмечается выраженная тенденция к «омоложению» сосудистых патологий, поэтому геморрагические инсульты встречаются даже у двадцатилетних пациентов.

Причины возникновения геморрагических инсультов

Важно. Лечение геморрагического инсульта в большой степени зависит от причин возникновения кровоизлияния, объема поврежденной мозговой ткани, а также от времени распознавания начала развития инсульта. При ГИ как нигде время влияет на последствия и умение помочь пострадавшему может в ряде случаев просто подарить ему жизнь.

Подавляющее число ГИ связано с артериальной гипертонией и ГК (гипертонический криз). Также инсульты могут быть обусловлены:

  • наследственными и приобретенными васкулитами;
  • коагулопатиями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови и повышенной кровоточивостью;
  • доброкачественными и злокачественными новообразованиями головного мозга;
  • травмами головы;
  • затяжными приступами кластерных или мигренозных болей;
  • системными заболеваниями соединительной ткани;
  • энцефалитами, менингоэнцефалитами.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию геморрагических инсультов, являются:

  • частые стрессы, переутомление, хронический недосып, психозы, депрессии;
  • курение, злоупотребление алкоголем, энергетиками, препаратами, содержащими кофеин;
  • ожирение;
  • наличие сосудистых мальформаций, аномальных извитостей или аневризм;
  • длительное лечение антикоагулянтными и антиагрегантными препаратами;
  • эндокринные заболевания, сопровождающиеся аритмиями, нестабильным давлением, а также поражением сосудов (тиреотоксикоз, сахарный диабет и т.д.);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли надпочечников, гипофиза, яичников и т.д.

Что может спровоцировать возникновение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт — это кровотечение в ткани головного мозга, поэтому главной причиной его развития является нарушение целостности (разрыв) стенки сосуда или пропотевание крови в ткани мозга (может наблюдаться при выраженных нарушениях свертываемости крови, а также при поражении сосудов, сопровождающихся повышением их проницаемости).

Справочно. Толчком к развитию геморрагических инсультов, в большинстве случаев, является резкий подъем артериального давления (гипертонические кризы на фоне не пролеченной артериальной гипертензии). В более редких случаях, артериальная гипертензия может развиваться постепенно, поднимаясь до крайне высоких цифр (артериальная гипертензия на фоне опухоли надпочечников).

Также разрыв сосуда может произойти на фоне черепно-мозговой травмы или резкого спазма и последующего расширения сосудов при что может спровоцировать инсультприступе мигрени.

Для геморрагических инсультов характерно острое развитие клинической симптоматики сразу после воздействия провоцирующего фактора:

  • занятие спортом с силовыми нагрузками,
  • сильное эмоциональное потрясение,
  • вспышка гнева или сильный страх,
  • прием горячей ванны,
  • перегрев или перемерзание,
  • употребление алкоголя и т.д.

Как заподозрить геморрагический инсульт

При развитии внутримозгового кровоизлияния отмечается острое появление симптомов (как правило, в течение нескольких минут после воздействия провоцирующего фактора).

Справочно. Ведущим симптомом является острая головная боль, которую больные описывают как мощный «удар по голове». На фоне головной боли возможна потеря сознания, с последующим развитием комы. Также может отмечаться рвота, затуманенность сознания, нарушение зрения, невнятная речь, дезориентация.

Неврологическая симптоматика носит преимущественно полушарный характер, то есть отмечаются односторонние параличи и парезы, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, отсутствие реакции зрачков на свет, резко выраженная мышечная слабость, нарушение глотания, непроизвольное мочеиспускание, тремор конечностей или судороги.

Также часто развивается менингеальная симптоматика (интенсивные головные боли, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц).

При субарахноидальных кровоизлияниях отмечается выраженное психомоторное возбуждение, головная боль либо выраженная заторможенность, вплоть до развития комы. Также могут отмечаться судороги, нарушение глотания, рвота и светобоязнь.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

первая помощь при геморрагическом инсульте   Все лечение геморрагического инсульта проводится только в специализированном (неврологическом) стационаре.

Следует помнить, что больной должен быть доставлен в неврологический стационар максимально быстро — максимум в течении 6-ти часов после развития инсульта, однако прогноз на выживание и дальнейшую реабилитацию будет выше, если пациент будет доставлен в больницу в течении первых часов (до трех часов) после ГИ.

В связи с этим, вся первая помощь должна сводиться только к поддержанию больного до приезда скорой помощи, попытки самостоятельного лечения категорически запрещены.

Внимание! При появлении симптомов геморрагического инсульта первым делом следует вызвать скорую помощь. Давать пациенту какие-либо лекарственные средства до ее приезда категорически запрещено.

Дело в том, что даже при геморрагических инсультах, развившихся на фоне гипертонического криза, прием гипотензивных препаратов может спровоцировать резкое снижение давления и привести к быстрому увеличению ишемических очагов в головном мозге.

Важно. При инсультах (как при геморрагических, так и при ишемических) развитие артериальной гипотензии свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе на выживание.

Прием аспирина также только усугубит состояние пациента, спровоцировав еще одно кровотечение.

До приезда скорой помощи необходимо уложить больного, придав его верхней половине тела возвышенное положение (около тридцати градусов), расстегнуть все затрудняющие дыхание предметы одежды и обеспечить приток свежего воздуха. Дополнительно можно смачивать лоб и губы прохладной водой. Давать пить воду — не рекомендовано.

При появлении рвоты необходимо повернуть голову больного набок, а после приступа удалить остатки рвотных масс изо рта платком. В случае, если пациент без сознания, необходимо провести тройной прием Сафара (запрокидывание головы, открытие рта и выдвижение нижней челюсти), для предотвращения западания языка и удушения.

Также необходимо удалить из ротовой полости все предметы, которые могут стать причиной дыхательных нарушений (конфеты, остатки пищи, зубные протезы и т.д.).

Диагностика геморрагического инсульта

диагностика геморрагического инсульта   «Золотым стандартом» диагностики геморрагических инсультов считается визуализация при помощи магниторезонансной или компьютерной томографии. Данные методы исследования позволяют не только подтвердить наличие кровоизлияния и определить его обширность, но также и выявить отек мозга, развитие гидроцефалии и наличие прорыва крови в полость желудочков.

Дополнительно может проводиться исследование спинномозговой жидкости. Однако необходимо учитывать, что при небольших кровоизлияниях, кровь в ликворе может обнаруживаться только на второй — третий день после кровоизлияния.

Для выявления локализации мальформации или аневризмы, разрыв которой стал причиной геморрагического инсульта, выполняют церебральную ангиографию.

Справочно. Поскольку операция при инсульте проводится с целью устранения кровотечения, ангиография выполняется непосредственно перед хирургическим вмешательством, так как позволяет максимально точно определить место доступа и объем предстоящей операции.

Все остальные исследования (коагулограмма, определение уровня глюкозы, газов крови, кислотно-щелочного состояния, мониторинг артериального давления, функции почек и т.д.) направлены на контроль состояния пациента, коррекцию возникших нарушений и предупреждение развития жизнеугрожающих осложнений.

Геморрагический инсульт — лечение

методы лечения геморрагического инсульта   Лечение при геморрагическом инсульте разделяется на базовое и специфическое. Базовая терапия направлена на коррекцию сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств, поддержание адекватного давления, устранение отека мозга, метаболических расстройств и т.д.

При геморрагических инсультах необходимо удерживать систолическое артериальное давление в пределах ниже 180 миллиметров ртутного столба, при этом не допуская гипотензии ниже 90 мм.рт.ст.

Внимание. Снижение артериального давления проводится медленно. Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ (каптоприл, рамиприл). Из диуретических средств рекомендовано применение фуросемида.

Также могут использоваться: лабеталол, энаприлат, пролонгированные формы нифедипина и верапамила, раствор L-лизина эсцината и т.д.

При повышении систолического артериального давления свыше 230 мм.рт.ст. применяют препараты клофелина, энаприлата, нитроглицерина.

Для профилактирования развития рефлекторного вазоспазма используют препараты нимодипина.

Маннитол для снижения артериального давления применяют при отеке мозга с признаками транстенториального вклинения, так как кроме антигипертензивного эффекта он также оказывает противоотечное действие. За счет повышения осмотического давления плазмы, он способствует увеличению объема циркулирующей крови, снижению уровня гематокрита и понижению вязкости крови, и увеличению деформационной способности эритроцитов.

Важно. Маннитол также увеличивает объем мозгового кровотока, поэтому этот препарат может применяться только в случае крайней необходимости.

С целью улучшения реологических свойств крови при лечении геморрагических инсультов, внутривенно капельно вводят низкомолекулярн,ые декстраны, рефортан, реамберин, плазму, препараты альбумина.

По показаниям, для нормализации температуры тела назначают нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, нимесулид.

При артериальной гипотензии (выраженное снижение артериального давления) назначают препараты глюкокортикостероидов (преднизолон или дексаметазон), адреномиметиков (эфедрин, мезатон). По показаниям вводят дыхательные аналептики (кордиамин), усиливающие периферическое сосудистое сопротивление, стабилизирующие артериальное давление и облегчающие передачу нервных импульсов.

Справочно. При присоединении признаков сердечной недостаточности показано введение сердечных гликозидов (коргликона, строфантина). Пациентам с нарушениями сердечного ритма назначают антиаритмические препараты.

При судорогах рекомендуют сибазон, реланиум, диазепам. С целью нейропротекции показано введение сернокислой магнезии, альфа-токоферола, церебролизина, пирацетама, цитоколина, мексидола, реамберина, эмоксипина и т.д.

С целью профилактирования осложнений тромбоэмболического характера, могут назначаться препараты низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина, клексана).

Для поддержания адекватного баланса водно-электролитного баланса показано капельное введение растворов глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера-Локка и т.д.

При декомпенсированном фибринолизе назначают препараты ингибиторов фибринолиза протеолитических ферментов – трасипол, контрикал ит.д.

С целью снижения патологической проницаемости сосудистой стенки назначают глюконат кальция, викасол, витамин С и т.д.). Фибринолитическую активность крови снижают при помощи введения эпсилонаминокапроновой или транексамовой кислоты (прокоагулянтные средства).

При интенсивных головных болях назначают баралгин.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Показаниями к хирургическому лечению геморрагического инсульта служат возникновение:

  • поверхностных лобарных гематом от тридцати до восьмидесяти миллилитров в объеме;
  • латеральных гематом объемом до ста миллилитров;
  • мозжечковых кровоизлияний до трех сантиметров в диаметре, при наличии гидроцефалии окклюзионного характера или компрессии ствола мозга.
Справочно. Оперативное вмешательство проводится с целью удаления гематомы, проведения вентрикулярного дренирования, декомпрессии, а также для клипирования аневризм или ее укутывания мышцей.

Оперативное вмешательство проводится в первые 48 часов после геморрагического инсульта либо через две недели (при неэффективности консервативной терапии).

Дополнительные методы лечения

дополнительные методы лечения   Обязательным компонентом лечения геморрагического инсульта является строгий постельный режим и щадящая диета. Строгий постельный режим может длиться около трех недель. Дополнительно проводится профилактика пролежней, пневмонии, сердечной недостаточности, тромбозов.

Полностью исключают курение, прием спиртных напитков, острого, жирного, соленого, копченого, жареного и т.д. В дальнейшем, необходимо соблюдать гиполипидемическую диету.

С целью профилактики развития повторного инсульта необходимо исключить все факторы риска. Рекомендована нормализация массы тела, тщательный контроль уровня сахара в крови и артериального давления, регулярные прогулки на свежем воздухе, правильное питание (увеличение потребления свежих овощей и фруктов) и т.д.

В реабилитационном периоде также применяют физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию и т.д.

Справочно. Важным этапом реабилитации является оказание больному психологической поддержки и предупреждение развития постинсультных психозов и депрессий.

После окончания лечения и реабилитации проводится медицинская экспертиза оценки трудоспособности и степени социальной активности (способности к самообслуживанию) больного. В зависимости от степени потери трудоспособности, пациенту присваивается группа инвалидности.

Оставьте свой комментарий