Клипирование представляет собой процедуру остановки кровотечения из патологически проблемных сосудов. Приложение названия процедуры именно к сосудам позволяет использовать более логичное название — клипирование сосудов.
Одной из основных проблем сосудов является аневризма, которая представляет собой ослабление стенки сосудов, приводящую к ее истончению и выбуханию (выпячиванию с образованием мешочка). Особенно опасна подобная проблема для сосудов головного мозга.
При проблемах в сосудах головного мозга может произойти так называемое субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК). При этом кровь попадает в полость между мозговыми оболочками — паутинной и мягкой с крайне опасными последствиями. До половины случаев развития САК приводят к летальному исходу. Причем от 10-ти до 15-ти процентов людей с таким кровоизлиянием не доезжают живыми до стационара.
Чтобы предотвратить кровоизлияние и применяются специальные процедуры.
Что такое клипирование
Клипирование — это метод полной остановки кровотечения из сосуда при помощи накладывания на них кровоостанавливающих клипсов. Клипс — это особое маленькое устройство, имеющее способность к самозажиму и сделанное из сплава титана. Принцип его действия основан на зажиме под давлением расширенного участка сосуда браншами.
Это устройство обязательно должно обладать следующими свойствами:
- МРТ-безопасность;
- быть совместимым с веществом мозга;
- стерильность;
- отсутствие свойств магнита.
Обычно показанием к проведению этой операции является диагноз «аневризма». Для данной патологии характерно увеличение сосудистого просвета и образование аневризматического мешочка.
Чаще всего аневризма возникает на стенках артерий головного мозга или аорты. При этом сосудистая стенка из-за чрезмерного кровяного давления истончается, подвергается деформации, и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Клипирование аневризмы головного мозга — операция, при которой клипсом пережимают шейку расширенного сосуда и «отсоединяют» его от системы местного кровообращения. Это хирургическое вмешательство является одним из наиболее трудных и выполняется при помощи проведения трепанации черепа.
Недостаток клипирования заключается в невозможности проведения операции при глубокой локализации аневризмы головного мозга.
Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга
В качестве альтернативного лечения в нейрохирургии применяется эмболизация аневризмы головного мозга. Этот метод заключается в постановке внутрь сосуда специальной спирали или баллона, которые «отключают» его из циркуляции крови. Говоря простым языком проблемный сосуд закупоривают (окклюзия) искусственно созданной пробкой изнутри. Это и есть эмболизация (эмбола – та самая “пробка”).
Эмболотерапия относится к малоинвазивным процедурам. Часто эту процедуру применяют как профилактическую для исключения послеоперационных кровотечений.
Эмболизация сосудов головного мозга в качестве достоинств имеет минимальную травматизацию пациента и отсутствие рубцов, а кроме того — маленький риск появления осложнений инфекционного характера.
Эти достоинства связаны с техникой проведения процедуры, относящейся к разделу эндоваскулярная хирургия (чрезкожный доступ к месту операции). Такую операцию еще называют эндоваскулярная эмболизация.
Период восстановления пациента после внутрисосудистой эмболизации длятся значительно меньше, чем при клипировании. Однако стоит заметить, что эндоскопическое клипирование — более надёжный способ устранения повреждённого сосуда из системы кровообращения.
Показания к операции клипирования
Проведение клипирования показано при наличии у пациента аневризмы головного мозга размером свыше 7 миллиметров, подтверждённого в ходе обследований:- УЗИ сосудов головного мозга;
- МРТ и КТ головного мозга, также с применением рентгеноконтрастного вещества, введённого в сосуды;
- Пункции спинного мозга с обследованием спинномозговой жидкости.
Противопоказания
Операцию запрещено проводить, если имеются:
- Болезни кардиоваскулярной системы;
- Декомпенсированное сахарное мочеизнурение;
- Острые воспаления и инфекции;
- Тяжело протекающая бронхиальная астма;
- Острая форма хронических болезней.
При глубоко локализованной аневризме головного мозга операция клипирования не проводится.
Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга
Подготовительные мероприятия к рассматриваемой операции различны и зависят от показаний к ней. В первую очередь, пациенту 
необходимо пройти перечень обследований:
- Общие анализы мочи и крови;
- Биохимический анализ крови;
- Рентгенографическое исследование;
- Электрокардиография;
- Консультирование терапевта, невролога, анестезиолога;
- МР-ангиография;
- Компьютерная томография;
- Цифровая субтракционная ангиография.
Следует непременно проверить отсутствие всех противопоказаний. Пациент должен дать докторам полную информацию о каких-либо недомоганиях, аллергических реакциях на лекарственные средства.
Перед клипированием пациенту запрещается принимать еду и жидкости после 6 часов вечера накануне операции.
Порядок проведения операции
Клипирование аневризмы головного мозга проводится под общим наркозом в течение трёх — пяти часов и более. Прежде всего, к пациенту подводят специальную аппаратуру, позволяющую вести контроль над главными центрами организма, чтобы вести учёт состояния человека.
Затем устанавливается мочевой катетер и устройство для введения анестетического вещества. Также волосы в оперируемой области обязательно сбриваются.
Нейрохирург проводит трепанацию черепа и сдвигает ткани, под которыми локализуется расширенный сосуд. Как правило, для успешного поиска применяют рентгеновские лучи или микроскоп.
После того, как врач находит аневризму, он отключает поражённый сосуд от системы кровообращения.
После этого нейрохирург восстанавливает целостность черепной коробки наложением костных пластинок и винтов, закрывающих трепанационное отверстие. В конце операции вынимают все установленные катетеры.
Во время клипирования пациент ничего не почувствует, поскольку проводится местная анестезия. Единственное ощущение, которое может возникнуть у человека — чувство давления при введении катетера в вену с анестезирующим веществом.
Однако в период реабилитации в первые дни возможны болевые ощущения в области проведённой операции, зуд, отёки и головные боли.
После благополучного завершения клипирования пациента отправляют в отделение реанимации или интенсивной терапии примерно на сутки, для контроля за функциями жизненно важных органов. В последующем больного переводят в отделение нейрохирургии.
В среднем, пациент пребывает в стационаре около недели. В этот период лечения человеку показан постельный режим. Младший медицинский персонал обеспечивает наблюдение и регистрацию наиболее важных показателей — пульса, частоту дыхательных движений и т.д.
Врачи рекомендуют:
- Обеспечить полноценный отдых;
- Держать под контролем артериальное давление;
- Производить аккуратную очистку хирургического разреза с использованием мягкой ткани;
- Принимать медикаменты, которые назначил лечащий врач;
- Купаться, принимать душ и выполнять иные процедуры только после консультации доктора.
Помимо планового посещения своего врача, могут возникнуть ситуации, когда следует обратиться к нему экстренно. К ним относят:
- Всевозможные изменения физических показателей — координации движений, силы и т.п.;
- Сбои в психической сфере — нарушения сознания, памяти;
- Появление слабости, каких-либо неприятных ощущений в теле;
- Высокая температура, озноб, жар;
- Видоизменения хирургического надреза — отёчность, покраснение, болевое чувство, кровотечения из него;
- Сильная мигрень;
- Обморочные состояния;
- Любые болевые ощущения, от которых не спасают обезболивающие медикаменты;
- Тошнота;
- Появление нарушений, связанных с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
Вызывать бригаду скорой медицинской помощи требуется, если:
- у пациента начались конвульсии;
- появилась боль в грудной клетке;
- дыхание затруднено;
- пропало сознание.
Клипирование — цена
Учитывая сложность и опасность клипирования аневризмы, данное хирургическое вмешательство можно получить далеко не во всех больших городах России. Стационары, располагающие необходимым инвентарём для лечения аневризмы, имеются только в Москве, Уфе, Тюмени, Волгограде, Кирове и в некоторых областных центрах.
Клипирование аневризмы головного мозга проводится по квоте, финансируемой Минздравом Российской Федерации. Чтобы получить бесплатную операцию, больному нужно посетить отдел Минздрава своего региона с предоставлением документации, которая подтвердит нужду в клипировании аневризмы. Однако в таком случае операцию придётся ожидать определённый срок — несколько недель или месяцев.
В случае, если ожидание неприемлемо, больной может обратиться в любой центр, где проведут операцию за его средства. Цена клипирования имеет зависимость от большого количества факторов и варьируется от 22 000 до 180 000 рублей (иногда и до 200 000).
Возможные осложнения
Неприятные последствия от клипирования аневризмы головного мозга по статистике не превышают восьми процентов. Поскольку операция крайне опасная и трудная, риски имеются всегда, и человек должен быть заблаговременно осведомлён о них. Осложнения от операции разнообразные — не самые значительные, средней тяжести или даже угрожать жизни.
После проведённой операции у пациента могут обнаружиться нарушения:
- памяти,
- речи,
- зрения,
- внимания,
- двигательной активности.
Могут возникнуть сильные мигрени, нарушения психологического состояния. Возможно возникновение эпилепсии, сбои в функционировании почек, возникновение инфекции. Пациент может испытывать повышенную утомляемость, слабость и недомогания.
К более опасным последствиям относят послеоперационные спазмы сосудов, которые могут вызвать ишемию или отёчность лёгких. К счастью, современная медицинская аппаратура позволяет устранить данные нарушения в реанимационном отделении, с использованием антиоксидантов, нейропротекторов и других средств.
К факторам, провоцирующим возникновение осложнений, относят:
- Курение;
- Лишний вес;
- Гипертензию.
Прогноз
Прогноз после проведения клипирования аневризмы головного мозга во многих случаях благоприятный.
Летальный исход после операции не превышает десяти процентов, в то время как показатели смерти у больных, отказавшихся от операции в два раза выше и составляет двадцать процентов.
По данным стационаров, около 80-90% пациентов после клипирования аневризмы способны продолжить нормальную жизнь и приобрести почти исходный уровень здоровья. Менее семи процентов больных после операции могут остаться инвалидами.
Если пациент соблюдает все рекомендации во время лечения и вовремя даст согласие на проведение клипирования, он даст себе шанс прожить нормальную, долгую жизнь.
