Ишемическая кардиомиопатия — это одна из форм кардиомиопатии. Название патологии (кардиомиопатия) происходит от греческих cardia (в переводе — сердце), myos (в переводе — мышца), pathos (в переводе — страдание). Проще говоря, кардиомиопатия — это патология сердечной мышцы.
Наличие слова “ишемическая” указывает на то, что проблема возникает по причине недостаточного кровоснабжения (ишемия) клеток сердечной мышцы.
Следует обратить внимание именно на недостаточность кровоснабжения. Этот факт сразу же снимает наличие воспалительного или опухолевого процесса в генезе. В то же время такое ограничение придает важность диагностике, задачей которой является установление правильного диагноза.
Кардиомиопатия — что это
В связи с этим, ранее в группу кардиомиопатий (КМП) включали только заболевания с неизвестной этиологией. На данный момент под термином «кардиомиопатия» подразумевают патологии миокарда, сопровождающиеся развитием его дисфункций.
В группу кардиомиопатий входят гипертрофические, дилатационные, рестриктивные и аритмогенные формы заболевания. Отдельно рассматриваются специфические формы болезни:
- ишемические кардиомиопатии;
- клапанные;
- гипертензивные;
- дисметаболические (данный тип кардиомиопатий развивается на фоне эндокринных патологий (тиреотоксикоза, гипотиреоидизма, надпочечниковой недостаточности, феохромицитом, декомпенсированных форм сахарного диабета, наследственных инфильтративных патологий и заболеваний накопления: гемохроматоза, заболевания накопления гликогена, болезни Немана-Пика, а также вследствие амилоидозов, квашиоркора, анемий, авитаминозов, электролитных нарушений);
- генерализованные системные аутоиммунные патологии;
- мышечные дистрофические;
- нейромышечные;
- послеродовые или связанные с беременностью;
- связанные с аллергическими патологиями или токсическими миокардиальными повреждениями (алкогольные или лекарственные отравления).
Примерно одиннадцать процентов всех случаев кардиомиопатий составляют ишемические кардиомиопатии.
Прогрессирующие ишемические кардиомиопатии могут стать причиной смерти от миокардиальных инфарктов, прогрессирующих ИБС, отека легких, тромбоэмболии, синдрома внезапной смерти.
Ишемическая кардиомиопатия — что это
Основными признаками ИКМП является развитие дилатаций сердечных камер, признаков ХСН (хроническая сердечная недостаточность), а также нарушений миокардиальной функции по систолическим и диастолическим типам.
На начальных этапах развития, ишемическая кардиомиопатия проявляется преимущественно дилатацией (расширением) полости ЛЖ (левый желудочек), в дальнейшем развивается выраженная дилатация всех сердечных камер.
Прогрессирование симптоматики ХСН у пациентов с ишемическими кардиомиопатиями обусловлено повреждением кардиомиоцитов на фоне увеличенной нагрузки на сердце и миокардиальной ишемии.
Согласно классификации МКБ10 ишемические кардиомиопатии рассматриваются как подвид хронических ишемических сердечных патологий и классифицируется как I25.5.
Среди всех пациентов с ишемическими болезнями, ИКМП развиваются приблизительно у восьми процентов больных.
Ранее в отечественной медицинской литературе данное заболевание часто рассматривалось как вариант атеросклеротического кардиосклероза (поскольку заболевание часто сочетается с диффузным поражением венечных артерий атеросклеротическими бляшками).
Однако, поскольку тяжесть ишемических кардиомиопатий обуславливается, по большей части, не атеросклеротическим поражением сосудов, а выраженностью метаболических нарушений в миокарде, ИКМП стали рассматривать как самостоятельное заболевание и включили в группу специфических кардиомиопатий.
Однако, постепенное истощение компенсаторных систем приводит к снижению сократительной и насосной функций сердца, расширению его полостей, ишемическому повреждению миокарда, развитию ишемии в других органах и тканях, появлению выраженных симптомов ХСН.
Причиной смерти при ишемической кардиомиопатии, как правило, является прогрессирующая ХСН.
Причины развития ишемической кардиомиопатии
Вторичная ишемическая кардиомиопатия может развиваться на фоне ИБС, миокардиальных инфарктов, тяжелых эндокринных патологий
(декомпенсированные формы сахарных диабетов, патологии щитовидки, надпочечниковых дисфункций).
Предрасполагающими факторами, способствующими развитию ишемических кардиомиопатий, является наличие у пациента:
- гипертонической болезни (в особенности с гипертоническими кризами);
- нарушений сердечного ритма;
- алкоголизма;
- гиподинамии;
- частых стрессов;
- переутомления, хронического дефицита сна;
- отягощенного семейного анамнеза по сердечно-сосудистым патологиям;
- аутоиммунных патологий;
- гормональных нарушений;
- тяжелого нарушения липидного баланса;
- нарушения свертываемости крови, со склонностью к тромбообразованию;
- нарушений электролитного баланса;
- тяжелых нарушений белкового обмена;
- сердечных аневризм;
- токсических поражений сердечно-сосудистой системы.
Патогенез развития ишемических кардиомиопатий
Развитие ИКМП сопровождается прогрессированием дилатаций сердечных камер и нарушением сократительных миокардиальных способностей. При этом, выраженность клинической симптоматики не соответствует тяжести коронарных атеросклеротических склерозов или ишемических повреждений миокарда.
Важную роль в патогенезе развития ишемических кардиомиопатий играют:
- неравномерное увеличение сердечных камер,
- формирование кардиомегалии,
- развитие диффузных и очаговых фиброзных изменений в стенках сердечных камер,
- атеросклеротические поражения венечных артерий.
Именно ишемическое поражение кардиомиоцитов приводит к развитию некротических очагов в миокарде, фиброзного перерождения тканей, контрактур в миофибрильных структурах, уменьшению количества кардиомиоцитов, снижению сократительных миокардиальных способностей.
Вследствие этого, обязательной триадой, характерной для ИКМП является наличие у пациентов:
- атеросклеротических очагов в коронарных артериях;
- дилатаций сердечных камер;
- ХСН.
У пациентов с ИБС дополнительными проявлениями ИКМП является наличие:
- митрально-папиллярных дисфункций с регургитациями второй и выше степеней;
- снижение фракций выброса ЛЖ ниже тридцати пяти процентов.
Симптомы ишемических кардиомиопатий
У пациентов с сахарным диабетом симптомы ишемической кардиомиопатии часто развиваются на фоне безболевой миокардиальной ишемии.
Симптомы заболевания напоминают проявления идиопатических дилатационных кардиомиопатий. Однако, при ишемических кардиомиопатиях признаки выраженной сердечной недостаточности прогрессируют значительно быстрее, чем при ДКМП (дилатационная кардиомиопатия).
При обследовании пациента выявляются признаки кардиомегалии (чаще за счет левой половины сердца), учащение сердечного ритма, появление аритмий (данный признак при ИКМП отмечается реже, чем при дилатационной), глухости тонов сердца, протодиастолических галопирующих ритмов.
Также возможно появление тромбов в полости желудочков с последующим возникновением тромбоэмболических осложнений.
Симптомы ХСН проявляются:
- быстрой утомляемостью,
- появлением одышечной симптоматики, не связанной с физ.нагрузками,
- отечности,
- частых головокружений,
- обмороков,
- ощущений «перебоев» в работе сердца.
Также могут отмечаться приступы стенокардий, проявляющиеся жгучими болями в груди, одышкой, иногда изжогой, профузной потливостью, тошнотой.
Отличия ИКМП и ДКМП
ИКМП схожа своими проявлениями с клинической картиной ДКМП, в связи с этим, важно уметь различать эти заболевания.
У пациентов с ИКМП в анамнезе присутствуют перенесенные инфаркты, приступы стенокардий, оперативные вмешательства на сердце и венечных артериях.
Для пациентов с дилатационными кардиомиопатиями характерно развитие беспричинных сердечных недостаточностей, либо наличие связи симптомов с перенесенными недавно инфекциями, миокардитами.
Также при ДКМП более выражена кардиомегалия, чем при ИКМП и чаще регистрируются интенсивные нарушения сердечного ритма и осложнения тромбоэмболического характера.
На ЭКГ при ишемических кардиомиопатиях характерны признаки перенесенных крупноочаговых или мелкоочаговых миокардиальных повреждений.
На сцинтиграфии при ИКМП отмечаются выраженные перфузионные дефекты миокарда. При ДКМП указанный признак отсутствует.
Также для идиопатических дилатационных кардиомиопатий не характерно наличие у пациента безболевых миокардиальных ишемий.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводится:
- сбор анамнестических данных,
- рентгенография ОГК,
- Эхо-КГ,
- ЭКГ,
- коронарография,
- сцинтиграфическое исследование,
- аускультация сердца,
- пальпация верхушечного толчка,
- перкуссия границ сердца,
- общие анализы крови и мочи,
- коагулограмма,
- биохимия крови.
Лечение ишемических кардиомиопатий
Терапия заболевания включает в себя лечение хронических сердечных недостаточностей, аритмических нарушений, профилактику развития тромбов и тромбоэмболий, а также снижение скорости прогрессирования заболевания.
Пациентам назначается диета, охранительный режим, ограничение употребления жидкости и соли.
Также назначаются препараты сердечных гликозидов, петлевых диуретиков, альдостероновых антагонистов, ингибиторов АПФ.
Прогноз
