Болезни сердца

Что такое гипоксия миокарда, симптомы, лечение и прогноз

гипоксия миокарда   Гипоксия миокарда возникает по причине нехватки кислорода в крови и последствия у этой ситуации не самые хорошие.

Под термином гипоксия подразумевают ряд патологических процессов, возникающих в тканях и органах, в результате кислородного голодания. Без кислорода нарушаются процессы биологического окисления и энергетического обмена в клетках, что приводит к нарушению функционирования органа.

Нехватка кислорода в крови наиболее остро и быстро отражается на самых важных органах организма — это сердечная мышца и головной мозг. Поэтому, при уменьшении концентрации кислорода в крови (гипоксемия), в организме происходит перераспределение кровотока с увеличением кровоснабжения миокарда и головного мозга.

Недостаток этой защитной реакции заключается в том, что при этом усиливается гипоксия и ишемия других органов и тканей. Длительное кислородное голодание приводит к декомпенсации процесса и развитию тяжелых повреждений в органах и тканях.

Внимание. Хроническая гипоксия миокарда приводит не только к повреждению самой сердечной мышцы, но также и к значительному нарушению кровообращения во всем организме, поскольку в условиях дефицита О2 сердце неспособно эффективно сокращаться.

Гипоксия сердца — что это такое

Справочно. Гипоксия сердца может быть связана с ишемией миокарда (недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы) или общей гипоксией организма (тяжелые анемии, хронические обструктивные заболевания легких, отравление угарным газом и т.д.).

Гипоксия миокарда (ГМ) никогда не протекает изолированно. Нарушение сократительной функции сердца приводит к развитию гипоксии и ишемии во всех органах и тканях. Тяжесть состояния пациента при этом, будет зависеть от степени повреждения сердечной мышцы.

Классификация по скорости развития

Справочно. Все гипоксии (Г) разделяют на:

  • молниеносные,
  • острые,
  • подострые,
  • хронические.

Молниеносные, развиваются в течение минут или даже секунд. Как правило, они связаны с острой и массивной кровопотерей. Острая гипоксия миокарда, мозга, почек и т.д. обычно развивается в течение одного-двух часов после действия на организм первопричины кислородного голодания. Это может быть обусловлено:

  • кровотечением,
  • острой ДH (дыхательная недостаточность),
  • развитием ОЛС (острое легочное сердце) из-за ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии),
  • тяжелым отравлением угарным газом и т.д.
Внимание. Для развития подострой гипоксии требуется около суток.

Хроническая, развивается в течение нескольких месяцев и может длиться годами. Причинами ее возникновения могут быть:

  • длительные небольшие кровопотери (обильные менструальные кровотечения, геморрой, язва желудка и ДПК, и т.д.);
  • лейкозы;
  • атеросклероз и ИБС;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность (СН);
  • хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
  • хроническое легочное сердце (XЛC);
  • артериальная гипотензия и т.д.

Классификация по этиологическому фактору и тяжести течения

Недостаток кислорода в организме может развиваться в следствие:   классификация по тяжести течения

  • дефицита О2 в воздухе (причиной может быть подъем в горы, активная физическая тренировка или работа в закрытых, непроветриваемых помещениях);
     
  • уменьшения концентрации кислорода в крови (различные анемии, интоксикации, отравление угарным газом);
     
  • нарушения кровообращения, так называемые, циркуляторные Г. Их причиной может быть любое заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся снижением сократительной функции миокарда и приводящее к снижению кровоснабжения органов и тканей (сердечная недостаточность, пороки и ИБС, острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз и т.д.);
     
  • ХОЗЛ (так называемые дыхательные гипоксии, приводящие к тяжелой гипоксии миокарда, развитию ХЛС и нарушению кровоснабжения во всех органах и тканях);
     
  • отравления токсическими веществами, способными блокировать ферменты дыхательных цепей в митохондриях, нарушая способность тканей поглощать кислород;
     
  • тяжелых перегрузок (ГM, развившаяся ввиду чрезмерной физической тренировки, гипоксия в нервной ткани на фоне приступа эпилепсии и т.д.);
     
  • техногенных факторов (работа на вредном производстве, проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой);
     
  • сочетания нескольких этиологических факторов (тяжелая гипоксия миокарда вследствие физической или эмоциональной нагрузки у пациентов с ИБС или сердечной недостаточностью, декомпенсация хронических заболеваний ССС на фоне отравления угарным газом и т.д.).
Важно. По тяжести течения, гипоксические патологии могут разделяться на: легкие, среднетяжелые и тяжелые (такие гипоксии, как правило, заканчиваются летальным исходом).

Причины развития гипоксии миокарда

К эндогенным причинам ГM относят заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной и т.д. систем, сопровождающихся развитием кислородного голодания в органах и тканях.

Справочно. К частым причинам ГМ относят ХОЗЛ, сопровождающиеся развитием хронического легочного сердца.

Гипоксия миокарда и легочное сердце

Легочное сердце — это патология, сопровождающаяся формированием сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, вследствие легочное сердце длительного увеличения АД в МКК (малый круг кровообращения). Легочная гипертензия, при этом, возникает на фоне хронических заболеваний легких.

Причинами развития ХЛС относят:

  • ХОБ (хронический обструктивный бронхит);
  • БА (бронхиальная астма);
  • эмфизему легких;
  • бронхоэктатическую болезнь;
  • муковисцидоз;
  • аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся системным поражением соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозиты, системная склеродермия и т.д.);
  • злокачественные новообразования или метастазы в легких;
  • выраженные деформации грудного отдела позвоночника;
  • пневмокониозы (группа заболеваний легких, связанная с вредным производством и постоянным вдыханием силикатной, угольной, асбестовой, тальковой пыли и т.д.).

К ОЛС, сопровождающемуся тяжелейшей гипоксией миокарда, может приводить:

  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • инфаркт легкого,
  • клапанный пневмоторакс,
  • тяжелый экссудативный плеврит,
  • перелом грудины и/или множественные переломы ребер.
Справочно. Выраженность клинической симптоматики и тяжесть состояния больного будет зависеть от степени компенсации сердечной недостаточности (компенсированное или декомпенсированное течение).

На первых стадиях поражения легких (нарушении бронхиальной проходимости), приспособление к дефициту кислорода из-за сниженной вентиляции легких, происходит благодаря перераспределению местного (легочного кровотока), за счет спазма микроциркуляторного сосудистого русла и уменьшения кровотока.

При длительной гиповентиляции микроциркуляторный спазм усиливает нарушение бронхиальной проходимости, приводя к еще большему снижению концентрации кислорода в крови и повышению содержания в ней углекислого газа.

Для устранения возникающей при этом гипоксии миокарда, головного мозга и т.д. развивается компенсаторный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов) и увеличение сердечного выброса за счет тахикардии и гиперволемии (увеличение объема циркулирующей крови в результате задержки воды и ионов Na).

Внимание. Все это приводит к выраженному увеличению нагрузки на сердечную мышцу и развитию гипертрофии миокарда. В дальнейшем, постгипоксические изменения в сердечной мышце, способствуют ее дистрофии и некрозу.

Циркуляторная и гемическая гипоксия миокарда — причины

  • гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови из-за кровопотери или шока);
  • сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза;
  • атеросклероза и ишемической болезни сердца;
  • длительной гипотонии (снижению артериального давления);
  • нарушений микроциркуляции;
  • снижения тонуса сосудов;
  • снижения транспорта О2 через стенку сосуда (воспалительный процесс в сосудистых стенках (васкулиты)).

К гемическим гипоксиям приводят любые заболевания, снижающие кислородную емкость крови (врожденные и приобретенные гемоглобинопатии, анемии, лейкозы, сопровождающиеся снижением продукции эритроцитов в костном мозге).

Кислородное голодание сердца — симптомы

Симптомы ГM зависят от ее тяжести, формы и причины возникновения. Основными клиническими симптомами, которые будут отмечаться симптомы гипоксии сердца при Г любой этиологии, будут тахикардия, одышка, слабость и головокружение.

Острая Г, развившаяся на фоне ТЭЛА, будет сопровождаться:

  • кровохарканьем,
  • резкими болями в груди,
  • страхом смерти,
  • паническими атаками,
  • удушьем,
  • тахикардией,
  • аритмией,
  • экстрасистолией.

При присоединении острой СH по правожелудочковому типу, могут появиться боли в правом подреберье, обусловленные гепатомегалией и растяжением печеночной капсулы.

Хроническая гипоксия миокарда, связанная с легочным сердцем, будет проявляться постепенным прогрессированием одышки и нарушений сердечного ритма. Также отмечаются значительное ухудшение физической нагрузки, постоянная усталость, сонливость, обморочные состояния.

Прогрессирующая недостаточность по правожелудочковому типу будет проявляться болями в правом подреберье, увеличением печени, отеками.

Внимание. Снижение функции сердца усиливает общую Г и приводит к развитию симптомов поражения центральной нервной системы.

Клинически гипоксемия головного мозга будет проявляться повышенной возбудимостью, агрессивностью или наоборот сонливостью и заторможенностью, судорогами, обмороками.

Хроническая Г, обусловленная анемиями, проявляется:

  • слабостью,
  • хронической усталостью,
  • постоянной сонливостью,
  • снижением памяти,
  • выпадением волос,
  • ломкостью ногтей,
  • бледностью и желтизной кожи,
  • появлением желания употреблять в пищу несъедобные вещи (мел, земля, сырое мясо).

Гипоксия миокарда, связанная с отравлением угарным газом, может проявляться:

  • нарушением скорости реакций,
  • головными болями,
  • слабостью,
  • нарушениями сердечного ритма,
  • частым поверхностным дыханием,
  • слезотечением,
  • кашлем,
  • сухостью слизистых,
  • спутанностью сознания,
  • обмороками,
  • галлюцинациями и т.д.

Диагностика

  • сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, аускультацию;
     
  • определение насыщенности артериальной крови О2 (сатурация в норме должна быть боле 95%);
     
  • ЭКГ и ЭХО-КГ;
     
  • общие и биохимические анализы крови, также оценивается газовый состав крови и коагулограмма;
     
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки (при подозрении на ХОЗЛ);
     
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (при развитии симптомов СН по правожелудочковому типу);
     
  • исследование ФВД (функция внешнего дыхания).

Лечение и профилактика

лечение гипоксии миокарда   Лечение ГМ зависит от основного заболевания, вызвавшего кислородное голодание в сердечной мышце.

При отравлении угарным газом проводится активная оксигенотерапия и вводится антидот «Ацизол».

Пациентам с гемическими Г (анемии) могут назначаться препараты железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Больным с ХОЗЛ и легочным сердцем рекомендовано лечение патологии легких. Также им могут назначать нитраты, ингибиторы АПФ, ингибиторы Са и т.д.

По показаниям может проводиться гиполипидемическая, антикоагуляционная и антиагрегантная терапия.

Дополнительно применяют препараты, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (милдронат, левокарнитин, рибоксин), витамины, препараты магния и калия.

Справочно. Специфической профилактики Г не существует, в связи с большим количеством причин ее развития.

К общим рекомендациям можно отнести основные правила, позволяющие сохранить здоровье ССС:

  • соблюдение принципов здорового образа жизни (в особенности отказ от курения);
  • контроль массы тела;
  • регулярные прогулки и на свежем воздухе;
  • полноценное питание;
  • регулярные профосмотры.

Прогноз

Прогноз для данной патологии полностью зависит от ее тяжести, скорости развития и основной причины (фоновое заболевание, вызвавшее кислородное голодание).

Оставьте свой комментарий