Разное

Чем геморрагический инсульт отличается от ишемического, прогноз выживания

геморрагический инсульт   Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) представляет собой последствия разрыва кровеносного сосуда в месте истончения или выпячивания (аневризма). Возможно также геморрагическое пропитывание, которое также заканчивается кровоизлиянием.

Ишемические и геморрагические инсульты — это одна из наиболее актуальных проблем в современном здравоохранении, в связи с высоким уровнем летальности и инвалидизации после перенесенного инсульта.

Согласно статистике, каждый год в мире регистрируют более шести миллионов инсультов. Из них на долю пациентов старше шестидесяти лет приходится примерно 2/3 случаев. Особенно опасно для развития инсульта резкое колебание артериального давления, что как раз характерно для людей в возрасте.

Справочно. На данный момент отмечается значительный рост частоты инсультов среди молодых пациентов (до 45 лет).

У жителей крупных городов инсульты встречаются значительно чаще, чем у жителей сельской местности. Это связано с напряженной работой, частыми стрессами, бессонницей, малоподвижным образом жизни, курением, плохой экологией, неправильным питанием и т.д.

Что такое инсульт

Инсультами называют острые нарушения мозгового кровотока (ОНМК), сопровождающиеся развитием структурных повреждений в ткани ГМ (головной мозга) и проявляющиеся стойкой симптоматикой неврологического характера.

Наиболее часто встречаемой формой инсульта считаются ишемические. По статистике, на их долю приходится около восьмидесяти процентов всех случаев инсультов. Однако, у молодых пациентов чаще отмечается ОНМК по геморрагическому типу.

Внимание! Геморрагический инсульт — это наиболее тяжелая и опасная форма ОНМК, сопровождающаяся высоким показателем смертности.

Геморрагический инсульт — что это такое

что такое гемморагический инсульт   Геморрагический инсульт — это кровоизлияния в ткани головного мозга, характеризующиеся острейшим началом, тяжелым нарушением кровоснабжения ГМ, быстрым прогрессированием отека мозга, а также выраженной ВЧГ (внутричерепная гипертензия).

ВЧГ при кровоизлиянии в головной мозг обуславливается невозможностью полноценного оттока венозной крови, а также увеличением объема жидкости в полости черепа (внутримозговое кровоизлияние).

Внимание. Геморрагический инсульт головного мозга сопровождается быстрым возникновением и распространением ишемических очагов в ткани мозга.

При этом очаги ишемического характера наблюдаются не только возле кровоизлияния, но и на участках мозга, значительно удаленных от очага геморрагического инсульта.

Выраженное нарушение кровообращения при кровоизлиянии в мозг связано с увеличением давления на ткани мозга, повышением ВД (внутричерепное давление), ишемией мозга, а также с прогрессирующим пролиферативно-некротическим поражением мозговых сосудов.

Ишемия при геморрагическом инсульте носит выраженный деструктивный характер, а также сопровождается рефлекторными спазмами сосудов, способствуя быстрому прогрессированию метаболических расстройств в тканях мозга и формированием зоны некроза.

Инсульт геморрагический. Патогенез развития

Справочно. Основой патогенеза развития геморрагического инсульта является кровоизлияние в мозг, связанное с разрывами сосудистых стенок. В редких случаях, инсульт может быть связан с диапедезными кровотечениями (геморрагическое пропитывание тканей при различных коагулопатиях).

чем гемморагический инсульт отличается от ишемического   Как правило, геморрагический инсульт возникает на фоне сильного скачка АД при гипертонии (на фоне гипертонических кризов), а также во время сильного эмоционально-психического или физического перенапряжения. Скачок артериального давления приводит к разрывам сосудистых стенок и кровоизлиянию в головной мозг, сопровождающемуся развитием внутримозговой гематомы. Также возможно попадание крови в субарахноидальное пространство и мозговые желудочки.

В зоне гематомы стремительно развивается некроз тканей головного мозга. На фоне выраженной ишемии, метаболических расстройств, давления крови на головной мозг, а также нарушенного венозного и ликворного оттока стремительно развивается отек мозга. Повышенное внутричерепное давление и отек сопровождаются дислокацией (смещением) мозговых структур, с их последующим сдавлением.

Справочно. Геморрагический инсульт всегда сопровождается выраженной неврологической симптоматикой, дыхательной и сердечной недостаточностью, а также, часто несовместимыми с жизнью стволовыми нарушениями.

Геморрагический инсульт головного мозга прогноз

Процент смертности при геморрагическом инсульте составляет около 45%, при этом около трети больных, переживших инсульт, погибают в течении трех месяцев после него от различных осложнений.

Более 70% людей, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами, из них около 35% не способно к самостоятельному обслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе.

В значительной мере, такие неутешительные прогнозы обусловлены поздним обращением за медицинской помощью. Только 15-25% больных с симптомами геморрагического инсульта сразу госпитализируются в неврологический стационар.

Очень важно! Потеря времени приводит к значительному увеличению зоны некроза (при геморрагическом инсульте она прогрессирует еще стремительнее, чем при ишемическом) и развитию необратимых осложнений неврологического характера.

Геморрагический инсульт — факторы риска

В большинстве случаев, геморрагические инсульты развиваются именно у молодых пациентов (до 45 лет). Для лиц, старше 60-ти лет более характерны ишемические инсульты.

Внимание. Наибольшая частота встречаемости геморрагических инсультов отмечается у мужчин в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет.

Вероятность развития геморрагического инсульта значительно возрастает при:

  • курении (10-20 сигарет в день);
  • гипертонической болезни (в особенности при наличии в анамнезе гипертонического криза, либо при отсутствии систематического приема антигипертензивных средств) или симптоматической артериальной гипертензии на фоне опухолей надпочечников, болезней почек и т.д.;
  • низкой физической активности;
  • злоупотреблении спиртными напитками;
  • чрезмерном употреблении соли, жирной и жареной пищи;
  • наличии аневризм или аномальной извитости сосудов головного мозга;
  • наличии стеноза мозговых сосудов;
  • декомпенсированном течении сахарного диабета;
  • наличии ожирения;
  • выраженном атеросклеротическом поражении церебральных сосудов;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся нарушениями ритма сердца, а также при сердечной недостаточности, гипертрофии ЛЖ (левый желудочек), врожденных и приобретенных пороках клапанного аппарата;
  • длительном употреблении таблетированных противозачаточных средств;
  • наличии отягощенного семейного анамнеза (инсульты и инфаркты у близких родственников);
  • наличии сосудистых патологий и васкулитов;
  • транзиторной ишемической атаке по типу гипертензивного церебрального криза;
  • дисциркуляторной энцефалопатии;
  • длительных стрессах, неврозах и т.д.;
  • наличии коагулопатий.

Кровоизлияние в мозг — причины

Ведущими причинами геморрагических инсультов принято считать:   причины гемморагического инсульта

  • АГ (артериальные гипертонии);
  • САГ (симптоматические артериальные гипертензии);
  • заболевания крови (лейкоз);
  • тяжелый атеросклероз церебральных сосудов;
  • тяжелую интоксикацию, сопровождающуюся развитием геморрагических диатезов (сепсис, уремия);
  • опухоли ГМ;
  • цирроз печени;
  • передозировка антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • расслоение внутричерепных артерий;
  • тромбозы вен головного мозга и шеи;
  • травмы головы;
  • тяжелые инфекционные заболевания с гипертермией свыше 40 градусов.

Геморрагический инсульт — классификация

В зависимости от расположения геморрагического очага инсульт может быть:

  • внутримозговым (паренхиматозный);
  • оболочковым (субарохноидальный, эпидуральный, субдуральный);
  • совмещенным (инсульт субарахноидально-паренхиматозного или паренхиматозно-желудочкового характера, желудочковый (внутрижелудочковое кровоизлияние, либо паренхиматозный инфаркт с прорывом крови в желудочки)).

Также геморрагический инсульт может быть подкорковым, мозжечковым, стволовым и т.д.

Внутримозговые геморрагические инсульты разделяют на:

  • латеральные (гематома располагается снаружи от ВК (внутренняя капсула));
  • медиальные (гематома располагается кнутри от ВК и затрагивает область ЗБ (зрительный бугор) и надбугорье);
  • смешанные.

Геморрагический инсульт — симптомы

Справочно. Симптоматика геморрагического инсульта всегда развивается остро. Появление боли многие пациенты описывают как чувство «удара» по голове. В большинстве случаев, кровоизлияние в мозг возникает на высоте гипертонического криза, либо после физической нагрузки, стресса, приема алкоголя, после горячей ванны.

симптомы гемморагического инсульта   Иногда инсульт может возникнуть на фоне тяжелой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.

В редких случаях, инсульту может предшествовать сильная головная боль и красный туман перед глазами. В большинстве случаев, после резкой боли в голове, пациент теряет сознание.

При тяжелом массивном кровоизлиянии, больной может не приходить в себя и находиться в атонической коме. Больные с сохраненным сознанием резко заторможены.

Развитие комы сопровождается исчезновением всех рефлексов, отсутствием реакции на любые раздражители. Отмечается:

  • синюшность губ и выраженное покраснение лица;
  • хриплое неравномерное дыхание;
  • расширение зрачка на стороне кровоизлияния;
  • опущение уголка рта и отдувание щеки в виде паруса на стороне, пораженной параличем;
  • поражение руки и ноги (параличи, парезы) на стороне, противоположной очагу поражения.

Кровоизлияние в правое полушарие мозга часто проявляется автоматизированными насильственными движениями, паракинезами. Специфично, что одна половина тела остается парализованной, а на второй половине тела появляются спастические сокращения или подергивания руки (ноги).

На стороне кровоизлияния отмечается зрительный паралич, болезненные ощущения при надавливании на тригеминальные и окципитальные точки.

тригеминальные и окципитальные точки

Также часто наблюдается менингиальная симптоматика. У пациентов может отмечаться рвота фонтаном, не приносящая облегчения, интенсивная головная боль, светобоязнь и звукобоязнь, ригидность мышц затылка, поза легавой собаки и положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

симптомы Кернига и Брудзинского

Справочно. При геморрагическом инсульте в зону ПСА (передняя соединительная артерия, отвечающая за кровоснабжение лобных долей) отмечается выраженная дезориентация в пространстве и времени, интеллектуальные нарушения, неадекватное поведение, речевые расстройства.

В редких случаях могут отмечаться судороги, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Часто отмечаются зрительные нарушения:

  • пелена перед глазами;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • выпадение полей зрения;
  • мелькание пятен перед глазами;
  • двоение в глазах.

Прорыв крови в полость желудочков сопровождается развитием горметонического синдрома Давиднекова – периодическими кратковременными тоническими спазмами на парализованной стороне.

Также при геморрагических инсультах характерны нарушения дыхания и сердечного ритма.

При блокаде гематомой сильвиева водопровода, развивается острая гидроцефалия (боли в глазах, резкая головная боль, возможны кровоизлияния в конъюнктивы, туман перед глазами, расстройства глотания, появление нистагма, косоглазия, судорог и т.д.).

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг симптомы

Данный тип кровоизлияния также развивается остро, без предвестников. Отмечаются резкие головные боли (чаще локализирующиеся в лобно-глазном участке), парез глазодвигательного нерва, рвота и тошнота.

Справочно. Наиболее распространенной жалобой является ощущение жжения и «переливания горячей жидкости» в голове.

В отличие от внутримозгового кровоизлияния, при субарахноидальном не наблюдается грубой неврологической симптоматики. Возможна кратковременная потеря сознания, речевые расстройства, онемение языка, нарушение чувствительности, дезориентация в пространстве.

Менингиальная симптоматика прогрессирует в течение нескольких часов. Также характерны опущение века с одной стороны, амимичное выражение лица, опущение уголка рта, одностороннее расширение зрачка, нистагм и косоглазие.

Кровоизлияние в мозг последствия

Прогноз при геморрагическом инсульте всегда серьезный. Вероятность смерти пациента в первые сутки после инсульта составляет около 55-60%. Смерть пациента, как правило, связана с дислокацией головного мозга в результате его отека и возрастания ВД, а также с прорывом крови в мозговые желудочки и развитием тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Дальнейшая социально-бытовая активность пациентов разделяется на пять классов:

дальнейшая социально-бытовая активность

Внимание. Экспертиза нетрудоспособности и присвоение группы инвалидности проводится в соответствии с классами активности больного.

Инсульт геморрагический правая сторона — последствия

При кровотечении в правое полушарие возможны тремор и судороги, а также насильственные автоматические движения левой руки и ноги, эпилептические приступы.

В дальнейшем возможны:

  • стойкие парезы и параличи левой половины тела,
  • левосторонняя слепота,
  • снижение болевой и температурной чувствительности с левой стороны,
  • контрактуры конечностей по спастическому типу,
  • психические расстройства,
  • снижение памяти и интеллекта,
  • дезориентация в пространстве,
  • речевые расстройства и т.д.

Инсульт геморрагический левая сторона — последствия

При кровоизлиянии в левое полушарие могут отмечаться тяжелые психические нарушения, психозы, мании, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, изменение поведения, снижения памяти и интеллекта, параличи и парезы.
Геморрагический инсульт последствия инфекционного генеза

Из-за выраженных дыхательных расстройств при инсульте, а также ввиду длительной парализации у пациента могут развиваться вторичные бактериальные инфекции (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфицированные пролежни и т.д.).

Справочно. Повышение температуры до 37.5-38 градусов при геморрагическом инсульте обусловлено распадом клеток крови и токсическим воздействием продуктов гемоглобинового распада.

Диагностика геморрагического инсульта

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики, анамнестических данных (возраст, наличие артериальной гипертензии диагностика гемморагическогог инсульта и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательными исследованиями будут:

  • коагулограмма;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • проведение допплерографии МСГМ (магистральные сосуды головного мозга) и брахиоцефальных сосудов;
  • проведение МРТ и КТ головного мозга;
  • выполнение офтальмоскопии;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • исследование ликвора;
  • проведение рентгенографического исследования черепа в двух проекциях.
Справочно. Наиболее показательным для геморрагического инсульта будет наличие крови в ликворе, кровоизлияние в сетчатку глаза (осмотр глазного дна) и специфические изменения на ангиографии, КТ и МРТ головного мозга.

Геморрагический инсульт — лечение

Важную роль в терапии таких инсультов играет борьба с отеком мозга, дыхательной и сердечной недостаточностями. В обязательном порядке проводится поддержание АД, устранение спазма сосудов и микроциркуляторных расстройств, устранение расстройств свертывания крови и метаболических расстройств.

Для устранения кровотечения проводится нейрохирургическое вмешательство.

Справочно. После устранения острой фазы проводится восстановительная терапия, направленная на устранение парезов и параличей (массажи, электростимуляция, иглорефлексотерапия и т.д.).

Пациентам с речевыми расстройствами показаны занятия у логопеда.

Оставьте свой комментарий