Что такое энцефалопатия головного мозга. Последствия, как лечить

    Энцефалопатия относится к заболеваниям головного мозга невоспалительного характера. Заболевание характеризуется очаговыми поражениями головного мозга, которые в итоге нарушают мозговые функции. В основе энцефалопатии лежит поражение сосудистой системы, что приводит к ухудшению снабжения клеток мозга кислородом (гипоксия).

Ухудшение мозговых функций проявляется самыми разными вариантами. Вдруг человек начинает быстро утомляться, чего раньше не было. Или становится без причины раздражительным, рассеянным. Чаще в быту при первых таких проявлениях на них не обращают внимания.

Причин возникновения гипоксии головного мозга много. Соответственно и видов энцефалопатии много. Причины возникновения как очевидные (например, посттравматическая – удар в голову), так и не очень (например, диагноз энцефалопатия неуточненная, который часто ставится младенцам на первом году жизни).

Возникшие проблемы нельзя оставлять без внимания, поскольку, продолжая развиваться, деградация участков мозга способна сначала перевести человека в состояние “овощ”, а затем и вовсе довести до летального исхода.

Что такое энцефалопатия

Энцефалопатия — это органическое, дистрофическое, диффузное поражение мозга, приводящее к дегенерации нервных клеток и нарушению мозговых функций.

Такой процесс не является самостоятельным заболеванием, считается полиэтиологическим синдромом, который включает в себя:

• Неврологические симптомы.
• Интеллектуально-мнестические нарушения.
• Эмоционально-волевые изменения.

Причины развития

Энцефалопатия головного мозга возникает вследствие хронической нехватки кислорода. Именно кислородное голодание любого генеза является стартовым этапом развития такого мозгового поражения.

По своему происхождению все энцефалопатии делят на две большие группы:

1. Врожденная (перинатальная энцефалопатия) – развивается такая патология с 28й недели беременности до 7 дня жизни. Клинически проявляет себя симптомами уже с первых месяцев жизни. Энцефалопатия у детей развивается вследствие:
   • Внутричерепных травм, полученных ребенком в процессе рождения.
   • Различные нарушения развития, мозговые аномалии.
   • Гипоксия плода.
   • Внутриутробные инфекции.
   • Асфиксия новорожденных.
   • Интоксикации.
   • Резус – конфликт.
   • Генетически обусловленные нарушения обменных процессов.
   • Фето – плацентарная недостаточность.
   • Крупный плод.
   • Узкий таз у матери.
   • Обвитие пуповиной.
   • Отслойка плаценты.
   • Преждевременные роды и недоношенность.

    

2. Приобретенная (вторичная) – такая энцефалопатия возникает на фоне уже имеющихся заболеваний или прочих причин, которые послужили триггером в ее развитии:
   • Гипоксическая – заболевания легких с нарушением их вентиляции ведут к развитию такой формы энцефалопатии. Также к такой разновидности приводит постреанимационное состояние пациентов.
      
   • Токсическая – воздействие на мозговые структуры алкоголя, наркотиков, токсических и вредных веществ, инфекционных болезней приводят к формированию такого вида энцефалопатии.
      
   • Посттравматическая (синдром пропущенного удара) – развивается после перенесенных черепно-мозговых травм.
      
   • Дисметаболическая – патология обменных процессов, которая возникает при различных заболеваниях внутренних органов:
     • Гипогликемическая.
     • Билирубиновая.
     • Уремическая.
     • Печеночная.
     • Диабетическая.
     • Гиперосмолярная.
     • Гиповитаминозная (особенно вследствие дефицита витамина В1, что называется энцефалопатией, или болезнью Вернике, или алкогольной).
   • Лучевая – возникает при действии ионизирующего излучения.
   • Сосудистая энцефалопатия (дисциркуляторная) – является следствием нарушения процессов кровоснабжения головного мозга:
     • Венозная.
     • Гипертоническая.
     • Атеросклеротическая.
     • Смешанная.
     • Болезнь Бинсвангера (слабоумие тяжелой формы вследствие артериальной гипертензии, атеросклероза).
   • Лейкоэнцефалопатия – развивается при вирусном поражении, лимфоме, лейкозах, СПИД.
   • Энцефалопатия смешанного генеза с воздействием нескольких причинных факторов.

Энцефалопатия неуточненная

   Этот вид энцефалопатии в МКБ-10 идет под номером G93. 4. В качестве синонимов диагноза указан ряд приобретенных энцефалопатий. Интересен факт того, что педиатры на первом году жизни часто ставят этот диагноз, не имея возможности его уточнить. Опираются лишь на ряд симптомов, которые невозможно идентифицировать.

Чаще всего, поставленный на таких ранних сроках жизни диагноз через два – три года уже не подтверждается, и ребенок развивается нормально. Однако статистика по взрослому населению предупреждает, что смертность по причине энцефалопатии неуточненной достигает 3.85% заболевших. Мужчины на 21.43% болеют чаще, чем женщины.

Пик постановки диагноза приходится на пятый и на 65-й годы жизни.

Механизм развития заболевания

Основой развития энцефалопатии головного мозга является гипоксия и нарушение обменных процессов.
Вследствие такого воздействия на организм запускаются патологические реакции, конечным итогом которых является некроз участков мозговой ткани:

• Вследствие гипоксии и нарушения метаболизма клеток начинает развиваться их дегенерация и, соответственно, уменьшение их количества.
   
• Такие проявления становятся причиной диффузной мозговой атрофии.
   
• Образующиеся вследствие этого демиелинизированные и некротические очаги сочетаются с разрастанием глиальной ткани, которая располагается в белом веществе головного мозга.
   
• Появляются микроскопические геморрагические кровоизлияния с развитием отека мозговой ткани и застойными проявлениями.
  Такая последовательность изменений ведет к отмиранию участков головного мозга с последующей полной потерей характерных функций. Четкой топической локализации для энцефалопатии не существует – выбор очага поражения зависит от ее вида, причин, возраста и состояния пациента.

Классификация

В практике врача применяется разделение всех видов энцефалопатий по степени тяжести:

• Первая степень – церебральные изменения уже присутствуют, но не обнаруживаются при проведении обследований.
• Вторая степень – начинают проявляться при болезни неврологические симптомы легкой или умеренной степени выраженности.
• Третья степень – сопровождается тяжелыми неврологическими расстройствами, что приводит к инвалидности пациентов.

Такое деление условно, так как не каждая разновидность заболевания протекает по указанному сценарию. Например, острые токсические энцефалопатии редко встречаются первой и часто даже второй степени.

Энцефалопатия. Симптомы

Энцефалопатия головного мозга в большинстве случаев характеризуется медленно – прогрессирующим течением. Клинические проявления заболевания зависят от причины, повлиявшей на ее появление.

Независимо от причины развития синдрома, наиболее ранней симптоматикой являются такие признаки:

• Нарастающая трудность в реализации умственной деятельности, направленной на выполнение привычных, повседневных заданий.
• Снижение таких видов памяти, как краткосрочная и долгосрочная.
• Затруднение в выполнение пошаговой деятельности.
• Диссомния (нарушение сна), которая проявляется сонливостью в дневное время без видимых причин, бессонницей в ночное время, чутким сном, странными сновидениями с элементами кошмаров.
• Повышенная утомляемость в дневное время при выполнении привычной деятельности.
• Ощущение опустошенности, полного упадка сил после стрессовых ситуаций.
• Частое появление головных болей различного характера и локализации.
• Периодическое появление шума, звона в ушах.
• Головокружения.
• Раздражительность, вспыльчивость, частые необъяснимые смены настроения.
• Нарушение зрения, слуха.
• Повышенная плаксивость.

Большую часть времени на начальных этапах заболевания самочувствие больных остается нормальным с отсутствием специфических симптомов. Изменения происходят при смене погодных условий, пребывании в стрессовой ситуации, умственных и физических перегрузках.

Постепенно развивается дисфункция вегетативной нервной системы, появляются атипичные сухожильные рефлексы и расстройства координации движений.

Помимо общих симптомов и признаков болезни, для каждого вида энцефалопатии характерны свои определенные черты:

• Сосудистая энцефалопатия головного мозга (дисциркуляторная, ангиоэнцефалопатия) – более характерна для лиц пожилого возраста и связана с заболеваниями сосудов головы, шеи и крупных магистральных сосудов верхней половины туловища. На начальных стадиях проявляется общими признаками. Со второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии присоединяются выраженная неврологическая симптоматика, которая проявляется шаткостью походки, шарканьем ног, неустойчивость в вертикальном положении, тремором, нарушенным актом мочеиспускания, агрессивностью и нарушением памяти. С третьей стадии сосудистой патологии развивается дезориентация во времени и пространстве, теряются навыки самообслуживания, разрушается психическая и мыслительная деятельность.
   
• Гипертоническая энцефалопатия – при такой форме появляются пошатывание, головокружения, неустойчивая походка, нечеткость речи, поперхивание при совершении глотательных движений, дрожание головы, мышечная слабость, медлительность при совершении движений, нарушение памяти и интеллекта.
   
• Венозная энцефалопатия – характеризуется такими проявлениями, как, снижение памяти, умственной деятельности, интеллекта, расстройством сна, головными болями распирающего характера, одутловатостью лица, бледностью, вегетативными, когнитивными нарушениями, слабостью, зябкостью даже в жаркое время, тяжестью в голове. Иногда на такой стадии возникает у пациентов надсадный сухой кашель вплоть до развития рвоты.
   
• Посттравматическая энцефалопатия – может возникать абсолютно в любом возрасте и через любое время после получения травмы. Отличительным симптомом такого вида энцефалопатии являются головные боли, сопровождающиеся сильной тошнотой, общей слабостью, усталостью. Такая головная боль лишь на короткое время облегчается при применении лекарственных препаратов. Также присоединяются головокружения, возникают часты падения, нарушаются мыслительные, аналитические функции, астения, депрессия и судороги.
   
• Токсическая энцефалопатия – развивается состояние легкой оглушенности, появляется судорожный синдром, возбуждение, нарушение функций дыхания и кровообращения. Если такой процесс носит хронический характер, то возникает тошнота, общая слабость, перепады артериального давления, эпизоды непроизвольного мочеиспускания, актов дефекации, нарушения чувствительности в руках и ногах. Тяжелые отравления токсическими веществами отличаются грубыми нарушениями психики с развитием бреда, галлюцинаций, судорогами и потерей сознания. В этом случаем последствием токсической энцефалопатии может стать смерть.
   
• Алкогольная энцефалопатия – в случае острой формы проявляется алкогольным делирием (то явление, которое в народе называется белой горячкой). При хронической форме уже через несколько месяцев систематического употребления алкоголя развиваются повышенная тревога, слабость, угнетенность, подрагивание век, рук, ног, языка. На прогрессирование заболевания указывает распад личности, глубокая депрессия, отсутствие интереса к жизни и окружающим. Конечным итогом становится полная деградация, слабоумие.
   
• Лейкоэнцефалопатия – выражается появлением тошноты, рвоты, головных болей, ухудшением памяти и воспроизведения информации, развитием фобий и страхов, галлюцинаций, психопатий. В конечном итоге происходит нарушение высшей деятельности головного мозга. Такая форма заболевания является самой опасной, быстро прогрессирующей и часто заканчивается летальным исходом.
   
• Метаболическая энцефалопатия – сопровождается спутанным сознанием, заторможенностью, медлительностью, нарушенной речью, галлюцинациями, выраженной сонливостью. При тяжелых формах развивается кома.

Помимо указанных форм выделяют острый вид энцефалопатии мозга. Такие поражения характерны для тяжелых, обширных, выраженных мозговых поражений, нарушениях кровообращения в сосудах, отека головного мозга.

Ведущими симптомами острой энцефалопатии являются:

• Сильнейшая головная боль преимущественно в затылочной области с головокружениями.
• Общее беспокойство.
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
• Нарушение зрения.
• Онемение в пальцах ног и рук, языке, лице.
• Дискоординация движений.
• Угнетение сознания, параличи, судорожный синдром.

Такой вид расстройства относится к неотложным состояниям, при которых показана экстренная медицинская помощь, без которой пациенты умирают.

Энцефалопатия у детей

Также такая форма заболевания называется перинатальной энцефалопатией или гипоксически – ишемической.

По срокам протекания патологического состояния выделяют:

• Острый период – занимает до 1 месяца.
• Ранний восстановительный период – длится от 3 до 4 месяцев.
• Поздний восстановительный период – занимает временной промежуток от 12 до 4 месяцев.

Такой процесс у ребенка может протекать в несколько степеней:

• Легкая – характеризуется общей возбудимостью, беспокойством, длительным плачем. Ребенок начинает плохо есть, мало спать с частыми просыпаниями. В процессе еды появляется частое срыгивание вплоть до развития рвоты. Мышечный тонус повышается или понижается, может появиться косоглазие.
   
• Средняя – в этот период начинают появляться признаки угнетения нервной системы, моторных функций. Может повышаться артериальное давление, развиваться судороги, появляться гидроцефалия с выбуханием большого родничка. Кожа приобретает мраморный оттенок, появляется симптом «заходящего солнца» (появление белой полосы между радужкой и верхним веком). Пониженный тонус мышц сменяется повышенным – руки и ноги ребенка практически постоянно находятся в прижатом к телу состоянии. Практически все время ребенок кричит, стонет, плачет. Появляется бессонница.
   
• Тяжелая – на этом этапе отмечается полное угнетение функций головного мозга, сознания. Ребенок находится в состоянии прекомы или комы. Конечным этапом такой степени заболевания становится летальный исход.

При таких состояниях у ребенка проводится срочная диагностика, при которой применяются такие методы:

• Исследование газового состава крови.
• Оценка кислотно – щелочного состояния.
• Люмбальная пункция.
• Исследование сосудов головы.
• Исследование сосудов шеи.
• Нейросонография.
• Рентгенографическое исследование черепа.
• КТ, МРТ головного мозга.
• Электроэнцефалография.

Такие детки подлежат медицинскому наблюдению у различных специалистов в течение длительного количества времени, так как постгипоксическая энцефалопатия может дать знать о себе в любое время.

Для того, чтобы помочь ребенку, оказание помощи начинается еще в роддоме, а потом уже продолжается в условиях поликлиники и стационара в зависимости от состояния пациента и стадии забоелвания.

В лечении гипоксической энцефалопатии и ее симптомов у детей применяются такие методы лечения:

• Дезинтоксикационная терапия.
• Противосудорожные препараты.
• Вещества для улучшения метаболических процессов в головном мозге – актовегин, кавинтон, циннаризин).
• Лекарственные препараты для понижения внутричерепного давления (диакарб, фуросемид).
• Физиотерапевтические манипуляции в восстановительном периоде – плавание, иглорефлексотерапия, электрофорез, массаж и пр.
• Гомеопатические вещества.

Средняя и тяжелая степени уже гораздо более опасны. Они ведут к неврастении, задержке развития речевого, двигательного, психического, вегетативным нарушениям, астении. Одними из наиболее опасных последствий такой энцефалопатии головного мозга является гидроцефалия, детский церебральный паралич и развитие эпилепсии.

Более того, в более взрослом возрасте итогами энцефалопатии у детей может быть мигрень, вегетососудистая дистония, инсульты.

Диагностика

Благодаря достижениям медицины, в настоящее время существует широкий спектр для диагностики энцефалопатии:

• КТ, МРТ.
• Электроэнцефалография.
• Реоэнцефалография.
• Допплеровское исследование сосудов.
• Ультразвуковое сканирование.
• Ультразвуковое мониторирование.
• Ядерный магнитный резонанс.
• Биохимический анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости.

Помимо этого, применяются следующие диагностические подходы:

• Диагностика основного заболевания.
• Консультация окулиста с осмотром глазного дна.
• Консультации прочих специалистов по мере необходимости.

Лечение

Лечение любой энцефалопатии длительное. Терапия такого состояния прежде всего начинается с устранения причины или коррекции того состояния, которое послужило причиной возникновения энцефалопатии.

Общей практикой в лечении любого вида и стадии энцефалопатии является такие мероприятия:

• Нейропротекция – пирацетам, актовегин, кавинтон, луцетам.
• Метаболическая терапия – аминокислоты, витамины, гамма – аминомасляная кислота.
• Психотропные препараты – фенозепам, диазепам.
• Противосудорожное лечение.
• Физиотерапевтические методы.

Для отдельного вида энцефалопатий применяются такие виды лечения:

• Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия – лечение артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, улучшение реологических свойств крови, метаболическое лечение, антиоксидантные препараты, повышение прочности сосудов.
   
• Алкогольная энцефалопатия – применение витаминов группы В, РР, С, стероидов, магния сульфата. Такое лечение должно сочетаться с основным.
   
• Токсическая энцефалопатия – максимально раннее проведение дезинтоксикационной терапии, прием антидотов для инактивации опасных веществ, витаминов. Также применяются средства для стабилизации гемодинамики.
   
• Лейкоэнцефалопатия – при мелкоочаговой форме терапия зачастую малоэффективна. При прогрессирующей форме заболевания применяется седативное лечение, снижается артериальное давление, восстанавливается микроциркуляция и реология крови.
   
• Гипертензивная энцефалопатия – используются диуретики, антигипертензивные средства различных групп, сосудистые вещества.

В случае тяжелых прогрессирующих поражений артерий показано хирургическое лечение.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями энцефалопатии любого генеза являются:

• Органические поражения головного мозга.
• Развитие судорожного синдрома.
• Коматозное состояние.
• Инсульт.
• Смерть.

Прогноз

Основополагающим в прогнозировании дальнейшего состояния больных с энцефалопатией является ее вид, выраженность и степень мозгового поражения.

В ряде случаев при своевременном лечении этиологического фактора явления энцефалопатии могут исчезать. В более сложных ситуациях положительным прогнозом считается стабилизация состояния.

Основным для оценки прогноза является эффективное лечение основного заболевания, которое послужило причиной развития энцефалопатии.